Способ диагностики кардиогенного шока

(71) Томский государственный, орденаТрудового Красного Знамени медицинский институт(54)(57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ КАРДИОГЕННОГО И 1 ОКА путем регистрации напряжения кислорода в тканя ч а ю щ и й с я тем, ч выявления шока за 3-12 нйя клиническик признак одновременно напряжение артериальной и венозной подкожной клетчатке пре артериовенозной разнице 25 мм рт.ст. с напряжен в клетчатке менее 32 мм ностируют кардиогенный о, с цельюдо появлев, измеряют кислорода в крови и в плечья и при менее ем кислорода11394 Изобретение относится к областимедицины, а именно к способам диагностики кардиогенного шока,Известен способ диагностики кардиогенного шока путем регистрациинапряжения кислорода в тканях 11 .Однако этот способ позволяет выявлять шок только за 1-3до появления клинических признаковЦелью изобретения является выявление шока за 3-12 ч до появления клинических признаков.Поставленная цель достигаетсятем, что согласно способу диагностики кардиогенного шока путем регистрации напряжения кислорода в тканях,измеряют одновременно напряжениекислорода в артериальной и венознойкрови и в подкожной клетчатке предплечья и при артериовенозной разнице 20менее 25 мм рт.ст, с напряжением кис"лорода в подкожной клетчатке менее32 мм рт.ст, диагностируют кардиогенный шок.Способ осуществляют следующим об. разом.После предварительного 15-минутного прогревания пальца кисти из него анаэробно берут кровь в капилляр,одновременно производят забор кровииз вены (без жгута и застоя), Определение РО 2 в пробах крови производятмикрометодом Аструпа. В подкожной, клетчатке этой же конечности с помощью платинового и каломельногоэлектродов калиброванных по Березовскому на полярографе ОНизмеряется РО 2. Расчет РО в подкожнойклетчатке ведется по формулеА- Ао 21 оо40РО к о 1 ОА,р- Аогде А - сила кислородного тока втканиА - сила тока в бескислородноморастворе,"о - сила кислородного тока вфизиологическом растворе.Оценка исследования: если указанные показатели наблюдаются у больного с тяжелым инфарктом миокарда дажепри отсутствии клинических признаковшока, то их следует ожидать в ближайшие 3-12 ч,П р и м е р 1. Больная Н. поступила в инфарктное отделение с диагнозом: трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. Диаг 13 1ноз инфаркта миокарда был подтвержден клинически, ЭК-графически и лабораторными данными, Инфаркт миокарда протекал с выраженным болевым синдромом. Нейролептаналгезия оказьг. вала лишь временный эффект.Объективно отмечались бледность кожных покровов, увеличение границ сердечной тупости влево, глухость сердечных тонов, умеренная тахикардия до 90 ударов в 1 мин, АД 110-60; Со стороны легких прослушивалось везикулярное дыхание, Органы пищева" рения без особенностей.1 исследование в 16 ч выявило следующие результаты, мм рт.ст,: напряжение кислорода в артериалиэованной капиллярной крови 59; напряжение кислорода в венозной крови 45; артериовенозная разница РО 14; напряжение кислорода в подкожной клетчатке 16,6.Через 3 ч после 1 исследования у больной появились клинические признаки шока: АД снизилось до 80/40 мм рт. ст конечности стали холодными, влажными, появился акроцианоз, одьппка, пульс 110 в 1 мин, нитевидный.Н аналогичное исследование проводилось на фоне выраженной картины кардиогенного шока со следующими результатами, мм рт.ст,: РОартериальной крови 45; РО 2 венозной крови 40; артериовенозная разница РО 2 5; РО подкожной клетчатки 12,5. Как видно из результатов исследо,вания, наблюдалась еще более выраженная артериальная гипоксемия, артериовенозная разница уменьшилась до 5,увеличилась степень тканевой гипоксии,П р и м е р 2. Больной Г. в течение 1 сут находился в палате интекосивного наблюдения по поводу обширного трансмурального инфаркта миокарда. Диагноз инфаркта миокарда документирован клиническими, ЗК-графическими и лабораторными данными. Особенностью течения инфаркта был тяжелыйболевой синдром, который лишь на короткое время купировался наркотичес"кими препаратами. При объективномосмотре обращала на себя вниманиебледность кожных покровов, акроцианоз, при пальпации кожа теплая, сухая, границы сердечной тупости впределах нормы, тоны сердца значительно приглушены, ритм правильный,Заказ 162/2 Тираж 722 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035,Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 3 11394 пульс 95 ударов в 1 мин, АД 150/100. Со стороны легких прослушивалась крепитация в нижних отделах с обеих сторон. Органы пищеварения без особенностей. 5При исследовании были получены следующие результаты, свидетельствующие о грубых нарушениях периферической микроциркуляции, об артериовеноэном шунтировании на периферии, харакО теристики для кардиогенного шока, мм рт. ст,: РО 2 артериальной крови 60; РО 2 венозной крови 58; артериовеноэ 13 4ная разница РО 2; РО подкожной клетчатки 30. Через 9 ч у больного появились клинические признаки тяже лого кардиогенного шока.Предлагаемый способ диагностики кардиогенного шока позволяет прогнозировать его за 3-12 ч до появления известных клинических его признаков, что позволяет рано начать противо- шоковые мероприятия и повысить процент выживания этих больных за счет своевременно проводимой и адекватной терапии.