Способ лечения открытоугольной глаукомы

ОЮЗ СОВЕТСКИХОЦИАЛИСТИЧЕСКИЕСПУБЛИК 5 ц 5 А 61 Р 9 Е ИЗОБРЕТЕ И ТЕНТУ зом в олотми т порен- ытоуогии,Ьени приСущицине,отензи тичнос охирургиглаукомы е лимба и леры для ерфзузии реэ коньиальным; астворомимпульсОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕЕДОМСТВО СССРОСПАТЕНТ СССР)(71) Ростовский медицинский институт72) Н.Э.Темиров и В.В.Мирошников73) Н.Э.Темиров56) Алексеев Б.А. Микрохирургия внней стенки шлеммова канала при откргольной глаукоме, Вестн, офтальмо1978, М 4, с. 14.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУНОЙ ГЛАУКОМЫ(57) Использование: в офтальмологилечении открытоугольной глаукомы. Изобретение относится к меименно, к офтальмологии.Цель способа - повышение гиного эффекта, уменьшения травмоперации и упрощение способа.С этой целью в способе микрческого лечения открутоугольнойпутем разреза коньюнктивы в зонее отсепарирования и разреза свскрытия шлеммова канала и его ифизиологическим раствором. раэюнктивы и склеры выполняют рада воздействие физиологическим росуществляют высокоскоростнойной струей. Известно, что импульсная высокоскоростная струя жидкости обладает большим запасом кинематической энергии, Это ее свойство позволяет при выполнении радиального разреза получить новое свойство способа -удаление спаек и разрушение тра.,Ж 1800987 АЗ ность изобретения: радиал ь н ым раз р вскрывают коньюнктиву, склеру и шлем канал, проводят воздействие на канал в коскоростной импульсной струей фиэи гического раствора под давлением 1-5 а длительностью 0,5-1,0 с, что позволяе высить эффективность лечения за счет рушения внутренней стенки канал значительной протяжении и разобщ зон вскрытия наружной и внутренней нок, снижения травматичности и упрощ за счет ограничения хирургических ман ляций,бекулы на всем протяжении шлеммова канала,Способ осуществляется следующим об- а разом.Больного укладывают на операционный стол, После предварительной местной ане- а стезии 2 О-ным раствором новокаина уста-р навливают блефаростат. Накладывают уздечный шов на верхнюю прямую мышцу.В зоне лимба производят радиальный радикальный разрез конъюнктивы длиной 4 мм О на меридиане 12 ч, Отсепаровывают конь юнктиву в сторону, осуществляют гемостаз, 4 Производят радиальный разрез склеры на 2/3 аа толщины длинои 3 мм, начиная от )и лимба. Постепенным углублением разреза вскрывают наружную стенку шлеммова канала, В просвет шлеммова канала вводят кончик канюли. Производят воздействие высокоскоростной импульсной струей физиологического раствора в течение 0,5-1 секунд при давлении 1-5 этм Извлекаютмм /мм рт, ст, х мин, Е =-1,20 мм /мин. Ро/с.= - 388. Производят воздействие высокоскоростной струей физиологического раствора в течение 0,5 секунд при давлении 3 атм.5 После операции Изцз ОО = 0,02 н/к, Суммарное поле зрения 612 град. Хрусталик безизменений. Гиниоскопически: пигментацияслабо выражена почти по всей окружности, кроме отрезка 5,5-6,5 часов, На отдельных 0 участках трабекула над шлеммовым каналом отсутствует, при корнеокомпрессии отмечается ток крови в переднюю камеру.Данные электронной тонографии: Ро = 17,30 ммзрт, ст. с 0,22 мм /мм рт, ст. х мин, Е = 1,61з5 мм /мин, Ро/с= 79, Фильтрационная подушечка отсутствует.В отдаленном после операционном периоде ни у одного из 9 наблюдаемых больных не отмечалось появления гипотонии, 0 прогрессирования или возникновения катаракты, других осложнений.Предлагаемый способ позволяет воздействовать на весь периметр шлеммова канала, что ведет к удалению спакет и разрушению трабекулы на всем протяжении шлеммова канала, что повышает гипотензивный эффект.Высокоскоростная импульсная струявоздействует также на наружную стенку 0 шлеммова канала, освобождая устья коллекторов от эндотелия и соединительной ткани, что также повышает гипотензивный эффект.Предлагаемый способ позволяет умень шить травматичность и упростить операцию, т.к. использование высокоскоростной импульсной струи исключает применение хирургических инструментов для воздействия на внутреннюю стенку шлеммова кана ла, что снижает риск вскрытия иопорожнения передней камеры.Предлагаемый способ позволяет восстановить фильтрацию по физиологическим путям, не прибегая к фильтрации под конь 45 юнктиву 50 55 канюлю иэ просвета шлеммова канала ивновь вводят ее в просвет в противоположном направлении. Производят повторновоздействие высокоскоростной импульснойструей физиологического раствора также втечение 0,5-1 с при том же давлении.Герметизируют склеральный разрез наложением одного шва,Накладывают шов на коньюнктиву. Суббульбарно вводят кортикостероиды с антибиотиками,Перед операцией для максимальногоуменьшения блокады шлеммова каналаприменяют гипотензивные средства дляснижения внутриглазного давления. 1П р и м е р 1. Больной К., 59 лет, Диагноз: открытоугольная развитая с умеренноповышенным ВГД глаукома, начинающаясякатаракта правого глаза. Изцз 00=0,9 н/к,Суммарное поле зрения по 12 меридианам 2615 град. Помутнение под задней капсулойхрусталика. ДЗЧ бледно-розовый Э/Д = 0,7.Гониоскопически: угол передней камерысредней ширины, трабекула склерозирована, умеренно выраженная экзогенная пигмента ция, проба на ретроградноезаполнение шлеммова канала кровью отрицательная. Данные электронной тонографии: Ро =24,38 мм рт.ст., с=0,09 мм /мм рт,зст мин, Е = 1,29 ммз/мин, Ро/С= 271. Производят воздействие высокоскоростнойструей физиологического раствора в течение 1 с при давлении 2 атм. После операции:Изцз ОО = 0,9 н/к. Суммарное поле зрения625. Хрусталик без изменений. ДЗН без 3изменений. Гониоскопически; выраженнаядепигментация трабекулына протяжении270 град, к 6 ч пигментация постепенно усиливается, на отдельных. участках трабекуланад шлеммовым каналом отсутствует, при "корнсокомпрессии в местах отсутствия трабекулы ток крови в переднюю камеру. Данные электронной тонографии: Ро = 15,88 ммрт, ст., с = 0,26 мм/мм рт. ст. мин, Р = 1,53мм /мин, Ро/С = 61. Фильтрационная подущечка отсутствует.П р и м е р 2. Больной И., 76 лет, Диагноз: открытоугольная развитая с высокимВГД глаукома, незрелая катаракта правогоглаза, Язцз 00 = 0,02 н/к. Суммарное полезрения по 12 меридианам 612 градВ хрусталике чашеобразное помутнение в задней, коре, бурое, уплотненное ядро.Глазное дно не офтальмоскопируется. Гониоскопически: трабекула склерозирована. выраженная зкзогения пигментация,из-за которой невозможно проведениепробы на ретроградное заполнение шлеммова канала кровью. Данные электроннойтонографии; Ро =. 27,2 мм рт, ст., с= 0,07 Формула изобретения Способ лечения открытоугольной глаукомы, включающий разрез конъюнктивы и склеры, вскрытие шлеммова канала, воздействие на него струей физиологического раствора, отл и ч а ю щи й с я тем, что, с целью повышения эффективности лечения за счет разрушения внутренней стенки канала на значительном протяжении и разобщения зон вскрытия наружной и внутренней стенок, снижения травматичности и упрощения за счет ограничения хирургических манипуляций, разрез коньюнктивы и склеры выпол1800987 Составитель Т. ВазилоТехред М.Моргентал Корректор Н Ревская Редактор С,Кулакова Заказ 1179 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж; Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород,.ул.Гагарина. 101 няет радиальным. а воздействие осуществляют высокоскоростной импульсной струей при давлении 1-5 агм и длительносгыо 0,510 с.