Способ хирургического лечения энофтальма

(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЭНОФТАЛЬМА(57) Изобретение относится к меименно к офтальмологии, Цель изо ельский ой тера ельский ойтераьмолодицине, а бретения носится к мед мологии и може транения эноф яблока в орбиту ь в результате т к следствие хир после удаления Изобретение о конкретно, к офталь использовано для у (западение глазного ицине, т быть тальма , которавмы ургиче- опухол едующим об- Брый может возникнутстенок орбиты или каского вмешательствли орбиты. О О Цель изобретения - снижение осложнений и профилактика рецидивов за счет исключения дислокации трансплантата.Эта цель достигается тем, что после рассечения мягких тканей отодвигают содержимое орбиты циркулем до устранения энофтальма под контролем экзофтальмометра. определяют расстояние между нижней стенкой орбиты и глазным яблоком с использованием циркуля, формируют трансплантат с основанием, соответствующим полученному размеру, вводят его осноГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) является снижение осложнении и профилактика рецидивов за счет исключения дислокации трансплантата, Для этого проводят разрез кожи век и тарзоорбитальной фас-. ции по нижненаружному краю орбиты, отодвигают содержимое орбиты циркулем до устранения энофтальма под контролем экзофтальмометра, определяют расстояние между нижней стенкой орбиты и глазным яблокомс использованием циркуля, формируют гомотрансплантат с основанием, соответствующим полученному размеру, вводят его основанием к вершине и фиксируют к надкостнице. ванием к вершине орбиты и фиксируют к надкостнице.Способ осуществляется слразом,Больному под наркозом производят разрез кожи век по нижне-наружному краю орбиты. Кожу век отсепаровывают от краев орбиты и по краю ее в пределах кожного разреза рассекают тарзоорбитальную фасцию, после чего тупым плоским шпателем отодвигают жировую клетчатку вместе с глазным яблоком от нижней стенки орбиты, в образовавшееся пространство вводят глазной циркуль на глубину 12-14 мм от края орбиты (размер заднего отрезка глазного яблока, расположенного в глубине орбиты), раздвигают ее бранши до достижения правильного положения глаза, что определяется с помощью экзофтальмометра, по шкале циркуля определяют величину расстояния между концами браншей, извлекают циркуль, изготавливают клиновидной формы .трансплантат (например, гомохрящ) с основачием соответственно полученному размеру, накладывают на его боковые стенки по одному кетгутовому шву, затем снова шпателем отодвигают содержимое орбиты и между ее содержимым и нижней стенкой вводят подготовленный гомотрансплантата основанием к вершине орбиты, Извлекают из полости орбиты шпатель и оценивают положение глазного яблока с помощью экзофтальмометра, при наличии гипоэффекта трансплантат смещают с помощью предварительно наложенных кетгутовых швов кпереди, а при гиперэффекте - кзади. По достижении симметричного расположения глаз на оперируемой стороне по отношению к здоровой трансплантат фиксируют с помощью предварительных кеттгутовых швов к надкостнице. Операция завершается наложением кетгутовых швов на тарзоорбитальную фасцию и шелковых - на кожу.Клинический пример. Больной Т., 35 лет с диагнозом; энофтальм правого глаза, частичная атрофия зрительного нерва, костная деформация стенок орбиты, исход травмы. Левый глаз - здоров.При обследовании установлено: острота зрения правого глаза равнялась 0,5 не коррлевого - 1,0. Глазная щель справа - 8 мм, слева - 11 мм, Степень энофтальма справа - 4 мм, смещение правого глаза книзу 3 мм, ограничение подвижности глаза кверху. Переломля ющие среды прозрачные, диск зрительного нерва на правом глазу бледный с четкими границами, на левом - бледно-розовый. В нутриглазное давление в пределах нормы на обоих глазах, На правом глазу сужена периферическая часть поля зрения с носовой стороны на 25-30. На рентгенограмме правая орбита дефррмирована за счет перелома ее всех стенок, Правая гайморова пазуха деформирована. Больному произведена операция - устранение энофтальма по предлокенному способу.После вводного наркоза (дропередол 4,0, реланиум 2,0, фентанил 1,0, гексенал - 27. - 20,0, оксибутират 20,0), а затем эндотрахеального (закись азота и кислорода 2;1) был произведен разрез кожи по нижне-наружному краю орбиты. По краю орбиты была рассечена в пределах кожного разреза тарзоорбитальная фасция. Шпателем сместили кверху жировую клетчатку и глазное яблоко, а затем с помощью визуального осмотра оценили состояние нижней стенки орбиты, Обследование показало, что нижняя стенка орбиты деформирована и частично смещена в гайморову пазуху, После этого50 смещение глаза на 2-4 мм книзу. Острота зрения у 3 больных была 0,1-0,4; у 4 больных - 0,5-0,7 и у 3 больных - 0,85-1,0. На рентгенограмме у 8 из 10 больных были деформированы костные стенки орбиты, а уодного больного, где удалялась нейрофиброма, была увеличена орбита в обьеме в сравнении со здоровой стороной. Всем больным производилась операция по предлагаемой методике, У всех больных был достигнут положительный результат. Так, у 7 в орбитальную полость между глазным яб.локом и нижней стенкой орбиты ввели глазной циркуль на глубину 13 мм, извлеклишпатель из орбиты, а затем раздвинули5 бранши циркуля до полного устраненияэнофтальма, что контролировалось с помощью экзофтальмометра: по шкале циркуля определили расстояние между концамибраншей, которое составило 6 мм, затем"0 извлекли из полости орбиты циркуль, изготовили клиновидной формы трансплантат(гомохрящ), у которого высота основанияравнялась 6 мм, ширина - 13 мм, переднезадний размер - 13 мм, На боковые стенки15 трансплантата с каждой стороны были наложены по одному шву (кетгут М 1). Затемшпателем снова сместили жировую клетчатку и глазное яблоко кверху и в образовавшееся пространство ввели трансплантат20 основанием к вершине орбиты. После извлечения шпателя с помощью экзофтальмометра оценили положение глазного яблока,при этом был отмечен остаточный энофтальм 2 мм, после этого за предварительно25 наложенные швы подтянули трансплантаткпереди до симметричного положения глазапо отношению к здоровому, что контролировалось с помощью экзофтальмометра, а затем, удерживая трансплантат в30 установленном положении за предварительно наложенные швы, поочередно проводили их через надкостницу и завязывали,Наложили кетгутовые швы на разрез тарзоорбитальной фасции, шелковые - на кожу.35 В послеоперационном периоде функция правого глаза не изменилась, осложнений не отмечено. На 10 день после операциинаблюдался экзофтальм справа в 2 мм эасчет закономерного послеоперационного40 отека тканей орбиты, а затем 6 месяцев после операции экзофтальмометрия показаласимметричное положение глаз,Всего под наблюдением находилось 10больных в возрасте от 15 до 35 лет. У 9 из 10больных энофтальм появился после травмы,а у одного - после удаленной нейрофибромы орбиты. Степень энофтальма у 6 больныхбыла от 2 до 4 мм, ау 4 - от 5 до 7 мм,Кроме того, у 7 больных наблюдалось1800986 Составитель А,МалецкийРедактор С.Кулакова Техред М,Моргентал Корректор С,Юско Заказ 1179 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 больных был полностью устранен знофтальм, а у 3 больных омечен остаочный энофтальм в пределах 1-1,5 мм, Следует отметить, что исходный энофтальм у последней группы больных составил 4-7 мм, Острота зрения осталась исходной как после операции, так и в отдаленные сроки после нее, которые составили до 3 лет,Ни у одного больного не наблюдалось операционных и послеоперационных осложнений. Одному больному через 2 года. в связи с наличием остаточного смещения глазного яблока книзу, производилось повторное хирургическое вмешательство на ранее оперированной орбите, заключающееся в имплантации плоско-параллельной хрящевой пластинки между глазом и ранее имплантированным хрящем. При этом был отмечен важный факт, состоящий а том, что вокруг гомотрансплантата формируется капсула, сращенная с надкостницей, что, по нашему мнению, является положительным элементом в предупреждении смещения трансплантата. Таким образом, проведенные клинические испытания показали, что предлагаемый способ устранения знофтальмаявляется высоко эффективным, позволяет5 избежать операционных и послеоперационных осложнений и рецидивов,Формула изобретенияСпособ хирургического лечения энофтальма, включающий разрез кожи вен и тар 10 зоЬрбитальной фасции по нижненаружномукраю орбиты и имплантацию в орбиту гомотрансплантата, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью снижения осложнений и профилактики рецидивов за счет исключения дис 15 локации трансплантата, после рассечениямягких тканей отодвигают содержимое орбиты циркулем до устранения энофтальмапод контролем экзофтальмометра, определяют расстояние между нижней стенкой ор 20 биты и глазным яблоком с использованиемциркуля, формируют трансплантат с основанием, соответствующим полученному размеру, вводят его основанием к вершинеорбиты и фиксируют к надкостнице.