Способ определения формы острого панкреатита

(5)з 6 01 й 33/68 ОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕДОМСТВО СССРГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН 300 мин дренажоттекаюцей диберут пробу дляформуле ренажи) открывают, а из олиэирующей жидкости переделения белка (Р). По ыше- ации им обра- . АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬС.(46) 28,02.93, Бюл. й. 8 (71) Ленинградский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И, Джанелидзе (72) В,Б, Краснорогов и И,С. Махович (56) Соптгачегз ез и Асцте РапсгеасЮз, 1982, р. 106 - 109, (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФОРМЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (57) Область применения: медицина, в частности, хирургия, для определения формы Изобретение относится к области медицины, в частности, к способам диагностики форм острого панкреатита.Целью изобретения является пов ние точности ранней дифференци форм острого панкреатита.Способ осуществляют следующ зом,После выполнения лапароцентеза или осмотр брюшной полости лапароскопом в нее вводится один или несколько полихлорвиниловых дренажей, через которые получают пробу экссудата в количестве не менее 1 мл, в которой определяют содержание белка (Р). Затем через дренаж (дренажи) в места скопления экссудаТа вводят 1000 мл изотонического полиионного раствора. Дренаж(дренажи) переживают на 20 - 30 минут, в течение которых происходит смешение экссудата и диализирующей жидкости и уменьшение концентрации белка, степень которого зависит от соотношения обьемов выпота и полиионного раствора. Через 20.Ы 3 1798697 острого панкреатита, Сущность изобретения: исследуют перитонеальный экссудат и диалиэирующую жидкость, в пробах которых определяют содержание белка, после чего рассчитывают коэффициент перитонеальной экссудации и при его значении 5 мл/час и менее определяют легкую. форму; а при значении 20 мл/час и менее - тяжелую форму острого панкреатита,. Применение способа в медицинской практике позволит в первые часы заболевания с точностью до 86,7; определять фсггму острого панкреатита. Р 2К 1000определяют коэффициент перитональной экссудации (К), отражающий отношение объема экссудата в брюшной полости ко времени, прошедшему от начала заболевания до момента исследования (Т). В зависимости от значений К определяют форму острого панкреатита, при значении К 20 мл/час, определяют тяжелую форму, а при значении если К 5 мл/час определяют легкую форму острого панкреатита,В тех случаях когда количество выпота в брюшной полости минимально и в прочих ситуациях, когда получить его в необходимом объеме не удается, значение Р принимается равным среднему содержанию белка в ферментативном зкссудате при остром панкреатите - 40 г/л.Диагностические диапазоны значений К установлены в результате заявляемого решения у 59 больных, форма течения и исход у которых был верифицирован при последующих операциях, динамических наблюдений, секции умерших,Примеры осуществления способа, Пример.1,1, Больная З-ва, М.И, 32 лет, доставлена с диагнозом "перфоративная язва желудка" через 1,5 часа от начала заболевания, Отмечались жалобы на сильные боли в эпигастрии опоясывающегО характера с иррадиацией в спину, многократная рвота, слабость. Состояние расценено как средне- тяжелое. Кожные покровы бледные, пульс 60 уд, в 1 мин, АД = 140/90 мм. Язык суховат, обложен, Живот не вздут, принимает участие в дыхании, мягок во всех отделах, кро.ме эпигастрия, где он напряжен и резко болезнен, Печеночная тупость сохранена, по ходу поперечно-ободочной кишки тимпанит, по правому флангу притупление перкуторного звука, Перистальтика ослабления, Симптом Щеткина отрицателен. Температура теля 35,8 С. На обзорной рентгенограмме брюшной полости свободной газ не выявлен газ в поперечно-ободочной кишке. Лейкоциты 12,5 к 10. Амилаза крови 15,4 мг/сек,л. Установлен диагноз "острый панкреатит", Для решения вопроса а его форма и прогностической тяжести через 4 часа от начала заболевания выполнен лапародентез. В правой позвздошной ямке обнаружен экссудат соломенно-желтого цвета, котарый взят на исследование, В брюшную полость установлено 2 полихлорвиниловых дренажа, через которые струйно введено 1000 мл раствора Рингера. Дренажа перекрыты зажимами на 25 минут, после чего па ним одномоментно выделилось 5000 мл диализирующей жидкости которая также взята на исследование.Содержание белка в экссудате (Р) соста вило 45 г/л, в диализирующей жидкости (р) - 15 г/л. Коэффициент перитональной экс судации 125 мл/час, что свидетельствует о тяжелой форме острого панкреатита, Из дренажей выделилось 200 мл жидкости янтарного цвета. Через 10,5 часов больная оперирована, На брюшной полости аспирировано 850 мл серазно-геморрагической жидкости. В правой половине забрюшинного пространства клетчатка имбибирована серозно-геморрагическим экссудатом от уровня почки да подвздошной ямки, АчалогичнЬе пропитывание в корне брыжейки тонкой кишки. В корне пропитывание геморрагическое. В левой половине забрюшинного пространства серозно-гемор 10 20 рагический выпот у селезеночнаго изгиба ободочной кишки, В сальниковой сумке интенсивно геморрагический экссудат, поджелудочная железа резко увеличена уплотнена, багрового цвета с единичнымичерными очагами на покрывающей ее брюшине. Парапанкреальная клетчатка интенсивно пропитана геморрагическим выпотам, Подтвержден диагноз быстро- прогрессирующего деструктивного панкреатита, ферментативного перитонита и парапанкреатита, Произведено раскрытие всех забрюшинных депо ферментативного экссудата, мобилизация поджелудочной же-.лезы и двенадцатиперстной кишки по Кохеру. дрениравание сальниковой сумки, парапанкреальной, рестродуоденальнойклетчатки боковых каналов и малого таза, контактная холецистомия. В послеоперационном периоде проводилась многокомпонентная интенсивная терапия, Издренажей выделялся геморрагический экс.судат, Состояние стабилизировалось, На 4сутки после операции переведена в хирур 25 гическое отделение, С 7 суток отмечен подьем температуры тела до 38. Релапаротомияна 9 сутки. Выявлена издержка экссудата всальниковой сумке. Поджелудочная железаувеличена, плотна. усеяна крупными стеато 30 некрозами в области перешейка выявленочаг геморрагического некроза 2 х 2 см. Экссудат удален, К очагу геморрагическаго некроза подведен дренаж в сальниковуюсумку введен канамицин. В 24 суткам после35 первой операции из дренажа отмечена выделение панкреатическаго сока в количестве 300 мл в сутки. Выписана сдренированным панкреатическим свищем вудовлетворительном состоянии, Осмотр че 40 рез 8 месяцев; свищ закрылся, При ультразвуковом исследовании отмечены неравныеконтуры поджелудочной железы в областиперешейка и крупными очаг повышеннойэхоген ности,45 . П р и м е р 2. Больная М-юк Д.И., 58 лИ. 6 госпитализирована с диагнозом направления "острый холецистопаккреатит"через 16 часов от начала заболевания сопровождающегося сильными болями в правомподреберье и эпигастрии, тошнотой и рвотой. Отмечалась выраженная локальная болезненность в эпигастрии и умеренная - вправом подреберье, Симптом Щеткина отрицателен. Лейкоцитов 10,03,10. Установ 55 лен диагноз "острый билиопанкреатит", Длярешения вопроса о форме заболевания че- .. рез 23 часа от начала заболевания произведен лапароцентез, В брюшной полостивыявлен и взят на исследование ярко-желтый экссудат,1798697 Проведенные клинические наблюдения показывают, что заявляемый способ определения острого панкреатита позволяет правильно интерпретировать характер развивающегося заболевания и определять опСоставитель В.Валеева Редактор А.Егорова Техред М.Моргентал Корректор Н.РевскаяЗаказ 768 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035. Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 Брюшная полость дренирована, в нее введен 1 л 0,9 раствора "Лисоль". Через 30 минут взята проба жидкости на дренаж, Содержание белка в экссудате 34 г/л в диализирующей жидкости - 3 г/л. Коэффициент перитональной зкссудации 4,2 мл/час. Установлена легкая форма острого панкреатита, Проведено консервативное лечение с.применением цитосчтатиков, пришедшие к купированию явлений острого панкреатита, При Обследовании выявлены конкременты в желчном пузыре, Через 19 суток от начала заболевания оперирована в плановом порядке. Выявлены единичные стеатонекрозы в области головки поджелудочной железы ее уплотнение и увеличение, хронический калькулеэный холецистит. Холецестэктомия, Послеоперационный период протекал без осложнения. Выписана в удовлетворительном состоянии,тимальную тактику лечения в ранние сроки заболевания.Заявленный способ характеризуетсявысокой точностью, (86,7%), позволяет диф ференцировать формы и оценить прогностическую тяжесть заболевания с первых часов его развития, что в свою очередь, оптимизирует выбор тактики лечения уменьшает частоту диагностических ошибок в 10 трактовке формы острого панкреатита с27% до 13 . число осложнений и летальность при тяжелых формах острого панкреатита с 50% до 34%.Формула изобретения 15 Способ определения формы острогопанкреатита путем исследования перитоне, ального экссудата, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью повышения точности способа, дополнительно исследуют диализирующую 20 жидкость, при этом в пробах определяютсодержание белка, после чего рассчитывают коэффициент перитонеальной экссудации и при значении этого показателя 5 мл/ч и менее 20 мл/ч и более определяют соот ветственно легкую и тяжелую форму острогопанкреатита.