Способ лечения выворота нижнего века

ОЮЗ СОВЕТСКИХ ОЦИАЛИСТИЧЕСКИ РЕСПУБЛИК 51)5 А ТЕНИ ИЗ И ТЕЛ ЬСТВУ ОРСКОМУ С ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(71) Харьковский медицинский институт(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЬЗБОРОТА НИЖНЕГО ВЕКА(57) Использование: в медицине, а именно вофтальмологии, и предназначено для хирургического устранения выворота нижнего века, Сущность; отступя 5 - 6 мм отлатеральной спайки, иссекают в интермарИзобретениеименно к офтальдля хирургическнижнего века.Известен способ лечения выворота нижнего века, при котором иссекается часть века через все его слои в форме клина, затем края разреза сопоставляются швами.Недостатком способа является травматичность операции.Целью изобретения является снижение травматичности и устранение зверсии нижней слезной точки.Поставленная цель достигается тем, что иссекают в интермаргинальной области века на расстоянии.5 - 6 мм от латеральной спайки участок в форме трапеции, большее основание которой располагается по внутреннему ребру века и дополнительно иссекают клиновидный участок века через все слои разрезом в направлении, близком к направлению волокон орбикулярной мышцы и истественных складок кожи. Разница относится к медицине, а мологии, и предназначено ого устранения выворота гинальном пространстве участок века в форме трапеции с большим основанием у внутреннего ребра века и дополнительно иссекают участок века через все слои размером в направлении, близком к направлению волокон орбикулярной мышцы и естественных складок кожи в форме клина, с основанием у иссекаемого интермаргинального пространства и вершиной, направленной в сторону медиального угла век. Положительный эффект: устраняет основные патогенетические факторы выворота нижнего века. 2 ил,между длинами верхнего и нижнего оснований иссекаемой трапеции составляет 3 - 5 мм,. в зависимости от степени удлинения вывернутого века. При такой форме разреза интермаргинального пространства и иссекаемого участка нижнего века с последующим завязыванием шва на внутреннем ребре века происходит укорачение нижнего века, укорочение внутреннего ребра, выпрямление слезного канальца и поворот нижней слезной точки в сторону глазного яблока. Уменьшается масса века и атония орбикулярной мышцы, устраняется слезоточение. Положительный эФфект заявляемого способа достигается за счет формы иссекаемого интермаргинального участка века, формы и направления иссекаемой части века через все слои. Разрез интермаргинального пространства производится в 5 - 6 мм от латеральной спайки век по следующим соображениям:1, Послеоперационный рубец должен находиться как можно дальше от центра нижнего века, что Обеспечивает хороший косметический эффект.2. Если производить разрез интермар гинального пространства ближе чем 5 мм и латеральной спайке, то возможна деформация глазной щели и снижение эффективности операции.В результате проведенных исследова ний по источникам патентной и научно-технической информации не были обнаружены известные решения, содержащие отличи" тельные от прототипа признаки, на основании чего можно сделать вывод о 15 соответствии заявленгого способа критериям "новизна" и "существенные отличия". На прилагаемых чертежах.иа фиг, 1 изображен Оперируемый глаз с разрезом интермаргинального пространства в виде трапеции, на 20 фиг. 2 - с иссечением клиновидной части века.Способ осуществляют следующим образом.Обработка операционного поля обыч ная. Анестезия нижнего вака 2;ь раствором новокаина - 2,0 мл. На нижнее неко накладывают зажим Снеллена, Под операционным. микроскопом, алмазным ноком производят трапециевидный разрез интер маргинального пространства отступя 5-5 мм От латерального угла так, чтобы длина иссеченного внутреннего ребра оказалась на 3-5 мм больше длины иссеченного участка наружного ребра (фиг. 1), Затем, закруг ленными ножницами о гса кают клинониднцй участок века через все слои, направление разреза максимально приближено к направлению волокон орбикулярной мышцы и естественных сладок кожи фиг. 2), 40 Далее, не снимал зажима, накладынаот швы: 1) на интермаргинальное пространство б/О, 2) на заднее ребро века 8/О, 3) на переднее ребро нека 8/О. Затем послойно накладывают шны на тарзо-конь 5 онктиналь ный, а также кожномышечнцй лоскут, Снимают зажим. Затягивают первым шов нэ интермаргинальнол пространстве, если после его стягивания энерсия нижнел слезной точки не устраняется, то дополнительно ис секают кусочек орбикулярной порции круговой мышцы, Занязываот все оставшиеся шны, начиная с заднего ребра. В конь 5 онк. тивальную полость закладывают 1;ь тетрациклиновую мазь. Давящая асептичаская 55 повязка на 1 сутки. Косметические швы снимают на б-й день, Несущие шны с интермаргинального пространства и кожно-мышечного лоскута - на 10-й день, Лечение можно производить амбулаторно,Способ поясняется следующими примерами.П р и и е р К. 1, Больной Л., 52 лет., поступил в глазное отделение с д,:агнозом: атонический ныворот нижнего века правого глаза,Обьективно: ресничный край века повернут в сторону кожи лица на 4 мм, глазная щель не смыкается, в наружной трети веко отвисшее, орбикулярная мышца резко атонична, Коньюнктива века гиперемирована, имеются участки неороговения, выракено слезоточение, эверсия нижней слезной точки 1 ст.Анамнез заболевания: выворот нижнего века появился 2 года тому назад. За это время дважды оперирован по этому поводу по месту жительства и безуспешно.В глазном отделении больному произведена операция устранения выворота нижнего века, Под контролем операционного микроскопа, отступя от латеральной спайки 5 мм, иссечен клиновидный участок нижнего века через нсе слои, с основанием у интер- маргинального пространства и вершиной, направленной в сторону медиального угла, разрезом, прибликающимся к ходу волокон орбикулярной мышцы, При этом в интер- маргинальном пространстве иссекали участок н форме трапеции так, что длина удаленной части внутреннего ребра равнялась 7 мм, а наружного - 3 мм (учитывая значительну 5 о атонию орбикулярной глышцы и удаление века), Наложены шнц на интермаргинальное пространство, внутреннее ребро века. Снят зажим. Герным затянут шов на интермаргинальном пространстве, Веко прилегло к глазному яблоку, затем завязан шов на внутреннем ребре века - эверсия нижней слезной точки устранилась. Наложен шов на наружное ребро нека, затем наложены 2-этажные шнц на тарэо-коньонктинальный и кожно-мышечный лоскуты. В конь онктинальный мешок 1 "4 тетрациклиноная мазь, Данящая асептическая монокулярная повязка на 1 сутки, Косметические шны сняты на 6-й день, несущие на 10-й день, Нижнее веко прилежит к глазному яблоку, слезотечение не беспокоит. Срок наблюдения б месяцев,П р и м е р М 2, Больной К 49 лет.Диагноз; спастический выворот нижнего века правого глаза, эверсия нижней слезной точки 1 ст. Обьективно: ресничный край нека повернут н сторону кожи лицас глазная щель ие смыкается, коньюнктива век гипеоемирована, имеотся участки ороговения, эверсия нижней слезной точкист., выраженноеслезотечение, Орбикулярная мышца в спастическом состоянии.Анамнез заболевания; выворат у больного появился 5 лет тому назад. Больному произведена операция по устранению выворота нижнего века по М.А,Пенькову авторское свидетельство М:. 189984) - рецидив выворота через 3 месяца,В глазном отделении произведена операция; иссечение клиновидного участка нижнего века, отступя от латеральной спайки 6 мм, с основанием у интермаргинального пространства и вершиной, направленной в сторону медиальнога угла.Разрез интермаргинального пространства, учитывая отсутствие увеличения длины века, произвели следующим образом: длина иссеченного внутреннего оебра 6 мм, наружного - 3 мм. Ушивание раны производили аналогично примеру М 1, Космети веские швы сняты на 7 день, несущие на 10, Веко прилежит к глазному яблоку, Срок наблюдения - 4 месяца.П р и м е р М 3. Больной Л., 82 лет.Поступил в глазное отделение с диагнозом; старческий атонический выворат нижнего века левого глаза.Объективно: ресничньй край вывернут в сторону кажи лица, глазная щель не смыкается, веко отвисшее, резкая атания орбикулярной мышцы, длина. нижнего века увеличена; коньгонктива нижнего века ороговевшая, гиперемиравана, выракено слезотечение,Анализ заболевания: вь 1 варот появился 8 месяцев тому назад. В глазном отделении произведена операция: иссечение клиновидного участка нижнего века, отступя от латеральной спайки 5 мм, с основанием у интермаргинального пространства, При этом интермаргинальнае пространство иссекали в форме трапеции так, что длина удаленной части внутреннего ребра равнялась 8 мм, а наружной - 3 мм, учитывая эначительнуа атонию арбикулярнай мышцы и удлинение века. Ушивание праизв".дили аналогично примеру М. 1, Косметические швы сняты на 6 день; несущие - на 10. Веко прилежит к глазному яблоку. Слезотечения нет, Срок наблюдения 1 год,Предлагаемый способ обладает целым рядом преимуществ перед известными, Он позволяет удалить участок века практическибескровно, нанося минимальную травмуткани. При сочетании выворота века с зверсией нижней слезной точки Н ст. способ5 позволяет одновременно устранить и последнюо патологио, Таким образом, исправление выворота нижнего века иустранение зверсии нижней слезной точкипроисходит из-за следуюьцих моментов,10 1. Удаляемый участок интермаргинального пространства нижнего века имеет форму трапеции с большим основанием увнутреннего ребра, за счет чего внутреннееребро поворачивается к глазному яблоку,15 происходит поворот нижней слезной точкив сторону слезного озера,2. Эффект операции усиливается иссечением кусочка атонической орбикулярноймышцы и удалением избытка дряблой кожи.20 3. Иссечение участка века, отступя 5 ммот наружной спайки,сохраняет симметричность глазных щелей,4. Изменял длину иссекаемой частивнутреннего ребра, можно варьировать сте 25 пень исправления выворота нижнего века ислезной точки,Следовательно, предлагаемый методустраняет основные патогенотические факторы выворота нижнего века (удаление ве 30 ка, атания арбикулярной мышцы, дряблостькожи).Формула изобретения35 Способ лечения выворота нижнего векапутем иссечения участка века, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью снижения травматичности и устранения зверсии нижней слезной точки, иссечение участка века осу ществляют в интермаргинальном пространстве, отступя 5 - 6 мм от латераиьной спайки в форме трагиции с большим основанием у внутреннего ребра века, при этом разница между раэмералги оснований трапеции со ставляет 3-5 мм, далее дополнительно иссекают участок века через все слои разрезом в направлении, близком к направлению волокон араикуллрнай мышцы и естественных складок кожи в форлге клина с основанием у 50 иссекаемаго интермаргинального пространства и вершиной, направленной в сторону медиального угла век,1771728 Составитель И.ГубареваРедактор Ь,Бер Техред М,Моргентал Корр П,Гереш Про ве Заказ В793 Тираж ПодписноеИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКН 113035, Москва, Ж-ЗБ, Раушская наб 4/Б издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина,