Способ коррекции простого миопического астигматизма

союз соВетскихСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК 173 ОА 0 А 61 Р 9/О ИЕ ИЗОБРЕТЕ ВИДЕТЕЛ ЬСТВУ АВТОРСКО Изве ского ас ной реф тоннель кгночаетс тоннели шей пре плантат послабл ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИ(46) 30,10.92, Бюл, М 40 (71) Алма-Атинский государственный институт усовершенствования врачей и Алма- Атинский государственный медицинскийинститут (72) Ю,А,Шустеров, Г,А,Ульданов, Л.Д, Робман и В.Г.Ул ьдано в (56) Гончар П,А., Беляев В.СКравчинина В,В.; Душин Н,В., Барашков В.И, Межслойная рефракционная тоннельная кератопластика в коррекции близорукости и астигматизма.Вестник офтальм., 1984, М 4, с.25 - 30,Сергиенко Н,М., Лаврик Н,СУстименко В.ЛГолубь Е,С, Способ лечения астигматизма. А/св, М 1209211, 1986, А 61 Р 9/ОО. Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для коррекции простого миопического астигматизма. стен способ. коррекции миопичетигматизма при помощи межслойракционной меридиональной ной кератопластики, который зал во введении в меридиональные роговицы, в меридиане наиболь-. ломляющей силы, лентовидных имов с последующими ющими меридиональными надре(54) СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ПРОСТОГО МИОПИЧЕСКОГО АСТИГМАТИЗМА(57) Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, и может быть использовано для коррекции простого миопического астигматизма. Сущность: в два противолежащих, находящихся на заданном расстоянии от оптического центра, дугообразных (секторальных) тоннеля (1) роговицы (2), расположенных в меридиане наибольшей поеломляющей силы, вводят лентовидные имплантаты (3) определенного поперечного сечения. В результате этого происходит прогибание передних слоев роговицы вместе с имплантатом, а следовательно, уплощение оптического центра (4) в коррегируемом меридиане и уменьшение его преломляющей силы, Рефракционный ф эффект зависит от расстояния тоннелей от оптического центра роговицы и поперечного сечения имплантатов. Положительный эффект: способ обеспечивает хорошую фиксацию имплантата и не нарушает иннервацию роговицы. 1 ил. зами роговицы в целях усиления рефракционного эффекта.К недостаткам способа относятся: необходимость увеличения количества пересаженных имплантатов и послабляющих надрезов по мере увеличения коррегируемого миопического астигматизма: вовлечение в зону операции (в меридиане наибольшей преломляющей силы) практически всей роговицы, за исключением оптического центра диаметром 6 мм; уменьшение механической прочности роговицы в связи с нанесением послабляющих надрезов на 95 - 980/О .ее толщины, а такженедостаточная эффективность метода при астигматизме высоких степеней.Известен способ коррекции миопического астигматизма путем нанесения не- сквозных глубоких длинных разрезов в периферической части роговицы (разрезы в виде дуги), и имплантации в них аллотрансплантатов из высушенной роговицы.Недостатками данного способа являются: сложность фиксации аллотрансплантата, возможность его потери и рассасывания; нанесение разреза в виде дуги вызывает пересечение нервных волокон и денервацию роговицы, снижает ее механическую прочность; рефракционный эффект этой операции ограничен.Целью изобретения является ослабление рефракции роговицы в меридиане наибольшей преломляющей силы,Поставленная цель достигается путем введения в два противолежащих, находящихся на заданном расстоянии от оптического центра, дугообразных (секторальных) тоннеля роговицы, расположенных в меридиане наибольшей преломляющей силы, лентовидных имплантатов определенного поперечного сечения, В результате этого происходит прогибание передних слоев роговицы вместе с имплантатом, а следовательно, уплощение оптического центра в коррегируемом меридиане и уменьшение его преломляющей силы, Варьируя расположением тоннелей от оптического центра роговицы и поперечным сечением имплантатов можно менять рефракцию роговицы в заданном меридиане на определенную величину.Сущность заявляемого технического решения поясняется графическими материалами, где на фиг. 1 изображена роговица с дугообразными (секторальными) тоннелями; на фиг. 2 - изменение формы роговицы после введения в тоннели лентовидных имплантатов,Способ заключается в следующем: создают дугообразные се кто рад ьн ые) тон нели 1 роговицы 2 при помощи специального приспособления, представляющего собой тонкую инъекционную иглу, имеющую циркулярный изгиб с окружностью заданного диаметра. Конец иглы затуплен таким образом; чтобы она не резала роговицу, а расслаивала ее. Производят четыре насечки роговицы длиной 2-3 мм заданной глубины. Нанесение насечек и формирование дугообразных (секторальных) тоннелей роговицы осуществляют с таким расчетом, чтобы середины последнх совпадали смеридианом наибол ьш ей и реломляю щей силы роговицы, В одну из насечек вводят конец иглы. По10 15 пустую иглу выводят из тоннеля в обратномнаправлении, К одному из концов нити подвязывают лентовидный имплантат 3, За счет 50 радиальные насечки длиной 2-3 мм, глубиной 0,35 мм на 1, 4, 7 и 10 часах.55 Через.эти насечки произведено формирование двух тоннелей с 10 до 1 и с 4 до 7. В тоннели введены нити с подвязанными кним имплантатами и за счет тяги за свобод.ные концы нитей осуществлено введениеимплантатов в тоннели роговицы. Дексаэон 20 25 30 35 ао или против часовой стрелке при помощи легких качательных движений производят циркулярное расслаивание роговицы до следующей насечки. Аналогичным способом осуществляют формирование второго(противолежащего) тоннеля роговицы. Введение лентовидного имплантата втоннель роговицы осуществляют при помощи изогнутой иглы и нити, С этой целью через конец изогнутой иглы н ее просвет вводят нейлоновую нить 8-00, Через одну из насечек вставляют иглу в тоннель роговицы. Конец иглы выводят через противоположную насечку, Из него удаляют нить и тракции за свободный конец нити производят введение имплантата в тоннель. Аналогичным способом осуществляют проведение имплантата в противолежащий (второй) тоннель роговицы. В результате этого происходит прогибание передних слоев роговицы вместе с имплантатом, уплощение оптического центра 4 в меридиане залегания тоннеля с имплантатом и уменьшение преломляющей силы роговицы в этом меридиане,П р и м е р, Больная И., 51 года. История болезни М б 397,Диагноз: Правый глаз - миопатический простой прямой астигматизм высокой степени, амблиопия.Дата проведения операции: 02.04.90 г, Место проведения операции: клиника офтальмологии АГИУВ. Центральная городская клиническая больница, глазное отделение.Острота зрения правого глаза 0,06 с с коррекцией цилиндр - 7,0 дптр ось 180 равно 0,3,Рефрактометрия правого глаза: 0 - миопия 0,5 дптр, 90 - миопия 0,8 дптр,Ход операции; Из донорской роговицы произведеновыкраивание двух лентовидных имплантатов с поперечным сечением 0,5 х 0,75 мм. Последние прошиты с одного конца нитью После обработки операционного поля и обезболивания отмечена центральная эона роговицы диаметром б мм. Произведены 4с антибиотиком под коньюнктиву. Антисептическая повязка.03.04,90 г. 1-е сутки после операции, Умеренная послеоперационная инъекция глазного яблока, роговица прозрачная, имплантаты прозрачные, имеют форму правильных полулуний.Глаз успокоился на 3-и сутки. Дальнейшее наблюдение показало значительное изменение рефракции. Так острота зрения правого глаза составляла 0,2-0,3 без коррекции. Ослабление рефракции в меридиане 90 подтверждено офтальмометрией и рефрактометрией,Резюме: в результате операции произошло ослабление рефракции е меридиане 90 О, при достижении остроты зрения без коррекции равной остроте зрения с максимальной коррекцией до операции.Для прогнозирования рефракционного эффекта произведен физико-математический расчет операции и предложена формула, позволяющая по радиусу кривизны до операции, поперечному сечению имплантата и расстоянию дугообразных (секторальных) тоннелей от оптического центра вычислять степень ослабления рефракции в коррегируемом меридиане.Преимущества предложенного изобретения:Желаемый рефракционный эффект достигается при минимуме манипуляций на прозрачной роговице. В зону операции вовлекается лишь парацентральная часть роговицы, в то время как ее оптический центр ипериферия остаются интактными.Ке нарушается механическая прочность роговой оболочки.5 Возможность достижения запланированного рефракционного эффекта лишь путем варьирования толщиной имплантатов ирасстоянием тоннелей от оптического центра.10 Воэможность коррекции простого миопического астигматизма до 11,0 дптр.Обеспечивается хорошая фиксация имплантата и не нарушается иннервация роговицы.15 Техника операции и инструментарийапробированы.в 72 экспериментах на кроликах, после чего способ применен у двухбольных в клинике, Получено дозированноеослабление рефракции в коррегируемом ме ридиане от 4,0 до 11,0 дптр, в зависимостиот толщины имплантатов и расположения ихотносительно оптического центра,Ф ор мул а и зоб ретен и я 25 Способ коррекции простого миопического астигматизма путем тоннельной кератопластики, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью ослабления рефракции роговицы в меридиане наибольшей преломляющей си лы формируют на одинаковом расстоянииот оптического центра два противолежащих дугообразных тоннеля, в которые вводят лентовидные имплантаты определенного поперечного сечения.1771730 Составитель И,Губареехред М.Моргентал орректор М.Керец ер дак каз 3793 Тираж Подписное 8 НИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ С 113035, Москва, Ж-ЗБ, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101