Способ лечения слезотечения при нарушении проходимости слезных путей

Союз Советск ив Социалнстичесиин РеспубликН АВТОРСНОМ ИДЕТ ЕЛЬСТВУ 61) Дополнительн свид-в 2)Заявлено 1)2791442/28-13 05.07.7 ем заявки ЭЙ присоелине23) Приорите А 61 Г вуддретюный кемите СССР в делам изобретений и открытий(088.8) ликования описания 18 ат торыретеии Г 1 А Белоглазов с)коловский Ъ, МЬ.(р .,1,ЙЖЯррурру ги ч Г. Мирза Первый московскийКрасного Знамени ми Всесоюзный научиглазнь ордена Ленина и ор едицинский институт о-исследовательскйй х болезней но а) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СЛЕЗОТЕЧЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ СЛЕЗНЫХ П И НАРУШЕНИП тся к медицине,гии.чения слезотероходимости Изобретение относи льмоло соб ле ении и путеммешка менно к офт Известен сп чения при нару слезных путей устья слезного азования соолостью носа 1 .Однако известный способ не обеспечивает быстрой нормализации слезоотделения, слезотечение возможното еще в течение многих месяцев при малейшей нагрузке (ветер, пыль, холод, напряжение зрения).Целью изобретения является сокращение сроков нормализации слезоотде 5 ления.Эта цель достигается тем, что способ лечения слезотечения при нарушении проходимости слезных путей осу" ществляют путем образования соустья слезного мешка с полостью носа, до- полнительно проводят резекцию гиперплазированного переднего бугорка пе-регородки носа. П р и м е р 1. Больная Н., 39 лет поступила в глазное отделение с жалобами на обильное слезотечение из правого глаза, вызванное непроходимостью слезных путей, в течение1,5 лет. За год до поступления больной была произведена попытка создать сообщение слезных путей с полостью носа (наружная каналикулодакриориностомия с кольцевой лигатурой из шелковой нити). Но вскоре после удаления нити вновь наступило нарушение проходимости слезных путей, и появилось обильное слезотечение. Через полгода была эндоназально произведена попытка ликвидировать нарушение проходимости слезных путей .(эндоназальная каналикулодакриориностомия. Однако эффект был кратковременным, через 3 мес развилась облитерация канальца и соустья, и возобновилось обильное слезотечение.При объективном обследовании больной обращало внимание обильное слезо888991 В связи с выявленным хроническимгнойным дакриоциститом слева и дакриостенозом справа. Произведена операция - эндоназальная дакриоцисториностомия слева с резекцией гиперплазированной ткани передних бугорковперегородки носа с двух сторон, Зондом, проведенным через нижний слезный каналец, слева перфорируют слезную косточку. Кпереди от конца зонда удаляют лоскут слизистой оболочки носа 5 х 10 мм соответственно проекции слезной ямки. Ультразвуковой пилой образуют костное окно. Вскрывают разрезом в виде обратной буквы С слезный мешок, медиальную стенку его от; кидывают кзади и фиксируют в этом положении, Разрезом вдоль плоскости перегородки носа с двух сторон срезают гипертрофированную ткань передних бугорков. Турунды в обе половины носа с целью гемостаза. Турунды удаляют через два дня. Слева у больной наладилось слезотечение в полость носа по созданному соустью, Канальцевая и носовая проба положительные. Справа после удаления тампона оттечение из правого глаза, больнаявынуждена вытирать слезы через каждые 10-15 мин. Слезные точки правогоглаза хорошо выражены, прилежат кглазному яблоку. При надавливаниина область слезного мешка отделяемогоиз слезных точек нет. При промываниислезных путей жидкость вытекает обратно из того же канальца. 1;ри зондировании отмечается облитерация медиальной трети верхнего слезного канальца и внутренней половины нижнегоканальца. При риноскопии отмечаетсянебольшая набухлость слизистой оболочки носа, перегородка носа отклоне-.на вправо. Носовые ходы узкие, Передний бугорок перегородки носа справагиперплаэирован. Патологических выделений в носу нет. Дыхание достаточное, Произведена повторная эндоназальная операция на слезных путях.(каналикулодакриориностомия) справас резекцией переднего бугорка носа.Электрокаутером выжжены рубцовые ткани в области бывшего соустья между канальцем и полостью носа. Зондом, проведенным через нижнюю слезную точкуснаружи, перфорированы рубцовые ткани в медиальной части канальца. В нижний каналец и соустье вводят полиэтиленовую трубочку-буж длиной 25 мми с наружным диаметром 0,8 мм на рь 1 боловной леске толщиной в 0,1 мм, изкоторой образована кольцевая лигатура, Тонким длинным скальпелем (нож35Грефе) сверху вниз вдоль плоскостиперегородки носа срезают выступающиечасти гиперплазированного переднегобугорка, Размеры удаленного участкаткани бугорка 1,5 2 см в диаметре40при максимальной толщине в среднейчасти 8 мм, Кровотечение останавливают подведением к раневому участкумарлевой турунды. С 4-го дня послеоперации начинают перемещать трубоч 4ку-буж в канальце и соустье. Трубочку с лигатурой удаляют через 32 дняпосле операции. Слезотечение прекратилось. Проходимость нижнего канальца и соустья сохранялась в течение5 недель, затем снова наступило рубЯцовое заращение в этой области. Убольной опять появилось слезотечениено в значительно меньшей степеничем до операции,П р и и е р 2, Больная Н., бч лет,Ипоступила в глазнице отделение с обильнейшим слезотечением из обоих глаз.От постоянного слезотечения отмечается мацерациякожи щек. Слезотечение у больной длится 15 лет. Лечилась закапыванием капель в глаза и промыванием слезных путей без какого- либо эффекта.При обследовании выявлено; резкое выраженное слезотечение из обоих глаз, Слезные точки выражены хорошо, погружены в слезное озеро с двух сторон. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется капля слизисто-гнойных выделений. Справа при промывании жидкость струйкой проходит в нос, слева вытекает обратно через другой каналец. При рентгенографии слезных путей справа отмечается значительное уменьшение слезного мешка и просвета слезноносового канала, слева контраст проецируется в канальцах и эктазированной полости слезного мешка, проходимости в нос нет. Справа канальцевая проба замедлена, носовая замедлена немного, слева канальцевая проба замедлена, носовая отрицательная, При риноскопии слизистая оболочка носа розовая, патологических выделений нет, с двух сторон отмечается значительная гиперплазия передних бугорков перегородки носа. Носовое дыхание слегка затруднено.8991 Формула изобретения Составитель С, МалютинаРедактор Л. Плисак Техред,А,Савка Корректор А, ференц Тираж 690 ПодписноеВНИИПИ .Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Хосква, И, Раушская наб., д. 4/5 Заказ 10801/9 Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная,5 88 мечено значительное уменьшение слезотечения, еще через два дня незначительно слезотечение, канальцевая и носовая пробы практически не изменились. Наблюдение в течение двух с половиной месяцев показало стабильность полученных результатов.При лечении двух групп больных установлено, что при лечении предложенным способом нормализация слезоотделения наступила в первые дни после операции у 19 иэ 22 оперированных больных, а через месяц у 21 больного, Во второй группе при лечении известным способом нормализация слезоотведения в первые дни после операции наблюдалась У 14 больных из 22, через месяц у 15 больных и только че.рез б мес. у 29 больных.Предложенный способ обеспечивает сокращение послеоперационных сроков нормализации слезоотделения, в 953 случаев ликвидирует слезостояние в первые дни после операции и тем са" мым приводит к сокращению продолжительности послеоперационного лечез ния больных. Способ лечения слезотечения при1 Енарушении проходимости слезных путейпутем образования соустья слезногомешка с полостью носа, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью сокра.щения сроков нормализации слезоотф деления, дополнительно проводят резекцию гиперплазированного переднегобугорка перегородки носа,Источники информации,принятые во внимание при экспертизе0 1. Плетнева Н.А. Хирургия вспомогательных органов глаза. М., "Хедицина", 1959, с. 308-309