Способ прогнозирования эффективности лечения амблиопии с эксцентричной фиксацией

СОВеТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 19) Ящ 762 у 24 А 9/00 5 А ГОСУДАРСТВЕННЫИПО ИЗОБРЕТЕНИЯМПРИ ГКНТ СССР МИТЕТОТКРЫТИЯМ ЕТ Н же исходная осожидаемая эфне, в быть ффек- трич,Ы (Ю ОПИСАНИЕ ИЗО ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 21) 4904481/14(56) Этиопатогенез и эффективность лечения дисбинокулярной амблиопии с эксцентричной фиксацией, А.С.Сенякина,Офтальмологический журнал, 1976, 5, 384388,"Результаты лечения дисбинокулярнойамблиопии в ближайшие и отдаленные сроки", В,Б,Гербенко, Офтальмологическийжурнал, 1975, 2, 151-153. - прототип. Изобретение относится к медици частности к офтальмологии, и может использовано для прогнозирования э тивности лечения амблиопии с эксцен ной фиксацией.Известен способ прогнозирования эффективности лечения амблиопии по расположению точки фиксации: чел 1 дальше отстоит эксцентрично фиксирующий участок сетчатки от центральной ямки, тем ниже будет предполагаемая эффективность лечения, Однако это не всегда так. Известно, что нередко плеоптическое лечение оказывалось эффективным при парамакулярной и даже околососочковой фиксации и, напротив, малоэффективным при макулярной, парафовеальной и даже центральной фиксации.Известен способ прогнозирования эффективности лечения амблиопии по исход(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АМБЛ,"1 ОПИИ С ЭКСЦЕНТРИЧНОЙ ФИКСАЦИЕЙ (57) Изобретение относится к медицине, конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности лечения амблиопии с эксцентричной фиксацией. Цель изобретения: повышение точности прогноза. Для этого определяют время распознавания тест-объектов, величина которых соответствует остроте зрения амблиопичного глаза и, если оно составляет менее 0,3 с, то прогноз определяют как благоприятный. нои остроте зрения: чем нитрота зрения, тем меньшефективность лечения.Цель изобретения - повышение точности прогноза.Эта цель достигается тем, что определяют время распознавания тест-знаков, величина которых соответствует остроте зрения ал 1 блиопичного глаза и, если это время составляет 0.3 с и более, то прогноз лечения считают неблагоприятным, а если оно составляет менее 0,3 с, то прогноз считают благоприятным.Способ осуществляют следующим образом, Исследуемому определяют остроту зрения амблиопичного глаза известным способом. Затем исследуют время распознавания тест-знаков при помощи тахистоскопа с диапазоном экспозиции тест-знаков от 0,001 с до 10 с, предъявляя тест-знак, 17629245 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 соответствующий предварительно определенной остроте зрения. Исследование проводят при естественной или искусственной освещенности 50-60 лк. Испытуемый (при аметропии - в корригирующих очках) сидит напротив тахистоскопа, на экране которого предъявляются тест-знаки, соответствующие остроте зрения амблиопичного глаза. Неисследуемый глаз закрыт заслонкой, Начинают предъявлять тест-объекты при заданной экспозиции; вначале минимальной - (0,001-0,002 с), а если испытуемый при этом не различает тест-объект, то экспозиция постепенно увеличивается до тех пор, пока испытуемый не называет правильно предъявляемый тест-обьект. Исследование проводят трижды и вычисляют среднее. Если полученная величина составляет 0,3 с и более, то прогноз эффективности лечения считают неблагоприятным, а если эта величина менее 0,3 с, то прогноз лечения считают благоприятным,Клинический пример. Ребенок 5 лет с диагнозом: оперированное сходящееся косоглазие с вертикальными компонентом, амблиопия высокой степени левого глаза; гиперметропия средней степени обоих глаз. Острота зрения правого глаза=1,0 с корр. сф +3,5 дптр=1,0, острота зрения левого глаза=о,оз с корр, сф+3,одптр=0,04. Фиксация левого глаза - на рефлексе макулы, иногда парамакулярная. Девиация левого глаза 10- 12 кнутри-книзу.Для прогнозирования эффективности лечения амблиопии левого глаза больной был обследован на тахистоскопе с диапазоном экспозиции предъявления тест-знаков от 0,001 до 10 с. Выявлен тест-объект, соответствующий остроте зрения амблиопичного глаза (0,04). В результате исследования больной распознал предъявляемый ему тест-знак за 0,05 с, Согласно прогнозу, эффект предполагаемого лечения должен быть благоприятным, поскольку это значение (0,05 с) менее 0,3 с, Проведено 2 курса плеоптического лечения (засветы левого глаза по Кюпперсу с применением импульсной лампы, локализатор, корректор, тестер на фоне полной окклюзии правого глаза). После 2-х курсов лечения острота зрения левого глаза повысилась до 0,35-0,4 с коррекцией; фиксация левого глаза стала центральной, неустойчивой, Следовательно, прогноз в данном случае был верным, несмотря на низкую остроту зрения и эксцентричную фиксацию амблиопичного глаза.Клинический пример. Ребенок 7 лет с диагнозом: оперированное косоглазие, дисбинокулярная амблиопия высокой степени правого глаза, гиперметропия слабой степени обоих глаз. Острота зрения правого глаза=0,12 не корр.; острота зрения левого глаза= 0,85 не корр. Фиксация правого глаза макулярная, неустойчивая, иногда парафовеальная, Положение правого глаза правильное.Для прогнозирования эффективности лечения амблиопии больной был обследован на тихистоскопе. Выставлен тест-объект, соответствующий остроте зрения амблиопичного глаза(0,12). В результате исследования больной распознал указанный тест-знак за 0,9 с, Согласно прогнозу, эффект лечения должен быть неблагоприятным, поскольку это значение более 0,3 с. Проведено 2 курса засветов правого глаза по Кюпперсу с применением импульсной лампы в сочетании с упражнениями на локализаторе, корректоре, тестере на фоне полной окклюзии левого глаза. После лечения острота зрения правого глаза изменилась незначительно (0,14-0,17); фиксация правого глаза осталась прежней. Следовательно, прогноз лечения по предлагаемому способу был верным, несмотря на то, что исходное состояние зрительных функций при традиционном подходе к прогнозу позволяло считать его благоприятньм. Под наблюдением было всего 78 детей в возрасте от 4 до 8 лет с дисбинокулярной амблиопией. Острота зрения 0,05-0,14 отмечена у 25 больных; 0,15-0,25 - у 53 больных. По состоянию фиксации больные распределялись следующим образом: с околососочковой фиксацией было 6 детей, с парамакулярной - 21, с макулярной - 34, с парафовеальной - 17, Перед лечением всем больным исследовали время распознавания тест-знаков, соответствующих остроте зрения.Всем больным проводили плеоптическое лечение: засветы амблиопичного глаза по методу Кюпперса с применением импульсной лампы, упражнения на локализаторе, корректоре, тестере, окклюзия ведущего глаза. Проведено от 2 до 4 курсов лечения в сроки от 6 мес, до 1,5 лет.По результатам лечения больные разделились на 2 группы:группа (55 детей) - больные, у которых в результате лечения был получен положительный результат - восстановлена центральная фиксация и достигнута острота зрения 0,3 и выше; 11 группа (23 ребенка) - больные с отсутствием эффекта лечения либо с незначительным повышением остроты зрения (на 0,02-0,05) и с сохранением эксцентричной фиксации.1762924 Составитель В. СердюченкоТехред М.Моргентал Корректор Т. Палий Редактор Заказ 3402 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 Вгруппе с положительным результатом лечения у 54 из 55 детей (98,2 +1,9 о ) эффективность лечения совпала с положительным прогнозом(время различения тест- знаков, соответствующих остроте зрения амблиопичного глаза, было в пределах от 0,002 до 0,270 с). Лишь у 1 больного прогноз лечения был неблагоприятным (время различения тест-знаков, соответствующих остроте зрения амблиопичного глаза, составило 0,4 с), однако лечение закончилось восстановлением цетральной фиксации и повышением остроты зрения амблиопичного глаза до 0,6.Во группе с отрицательным результатом лечения у всех больных прогноз по предлагаемому способу был неблагоприятным (быстрота различия тест-знаков, соответствующих остроте зрения амблиопичного глаза, составила от 0,3 до 5 с).Таким образом, если при эксцентричной фиксации амблиопичного глаза время распознавания тест-знаков, соответствующих остроте зрения амблиопичного глаза, составляло 0,3 с и более, то лечение оказывалось неэффективным, а если это время было менее 0,3 с, то во всех случаях отмечалось повышение остроты зрения и нормализация фиксации.Проведено сравнение 2-х способов про гнозирования эффективности лечения амблиопии на изученном нами клиническом материале. Совпадение прогноза, определенного по исходной остроте зрения составило 51,3 Ж,6, по предлагаемому способу 10 - 98,7 +1,9.Таким образом, прогноз по предлагаемому способу оказался значительно точнее, чем по состоянию исходной остроты зрения. 15 Формула изобретенияСпособ прогнозирования эффективности лечения амблиопии с эксцентричной фиксацией, включающий определение перед началом лечения остро ы зрения амбли опичного глаза, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью повышения точности прогноза, определяют время распознавания тест-объектов, величина которых соответствует остроте зрения амблиопичного глаза и, если 25 оно составляет менее 0,3 с, прогноз считаютблагоприятным.