Способ определения мощности лазерного излучения при лечении сетчатой и сосудистой оболочек глаза

/О И 506 лоцек г уровн На ме следовательезнейКалинкин анос лучс 1 ая ез0,1.а.оп апд минимально разменений, Рабочий ссчитывают .какуровень мощминимально разможн ои до появления мых очаговых из ень мощности раР К где Рди при поя влении мего оцагового уро ОЩНОСТИ ЕЧЕНИИ СЕТЕК ГЛАЗА я к офталь.- мощности ецении заРрд ност лици коэф уров треб изменения, гового пре ависимости а типа оча шент фициент надпоро ня мощности в з уемого характер обретение и касаетс той и сосу коагуляци ением видиофтальмо- болеваний тнос логии еце той ия з обол аней апаз цек глаза лазернымна длин уте злу ог олн ется пов кватного излучен ия. обу руют в лицепы, адаптиновке. На пают времяаметр пятналуча. Наают контактхзеркальную ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМПРИ ГННТ СССР(71) Всесоюзный научно-исский институт глазных оол(53) 617.7(088,8) (56) 1. Езретапзе. Орйа 1 ирЬоосоаВи 1.аоп, рЬойога вцгВегу, 1983. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ПРИ ЛЧАТОЙ И СОСУЛИСтПИ ОБОЛОЧ(57) Изобретение относитс мологии и касается выбора лазерного излучения при л Целью изобретения явл шение точности выбора ад уровня мощности лазерногСпособ осуществляют с разом.Голову больного фикси вом установе щелевой лам рованной к лазерной уста нели управления выставля экспозиции импульса и ди наведения пилотирующего глаз пациента устанавлив ную линзу (например, тре болеваний сетчатой и сосудистой обо лаза, Цель изобретения - повыние точности выбора адекватногоя мощности лазерного излучения, сто предполагаемого воздействия ят пробные аппликации лазерным, ением в видимом диапазоне длин лн с мощностью от минимально возлинзу Гольдмана), позволяющую осуществить наведение пилотирующего луца и биомикроскопицеский контроль за проводимой процедурой. Перед нацалом лечения для выбора мощности лазерного излучения в видимом диапазоне длин волн в зоне предполагаемого воздействия наносят пробные аппликации мощностью излуцения от минимально возможной до получения минимально различимых очаговых изменений, Значение уровня мощности, при котором получается такой очаг, фиксируют, и,подставляя в формулу Р= Р,. К днаходят требуемое значение рабочего уровня мощности, после чего производят лазерную коагуляцию с аналогичным длительностью и пятном наведения.Р - мощность излучения при полученииминимальна, различимого очагового изменения; К- коэффициент надпорогового превышения уровня мощности, при формировании очагов 2-го (К), 3-го (Кэ), ч-го (К) типов; К = 1,52; К,= 1,87; К,= 2,72.В основу Формулы расчета адекватных уровней мощности положены результаты. клинико-экспериментальных иссле дований, показавшие строгую корреляцию между биомикрофтальмоскопической картиной (типом) очага коагуляции и требуемым для его получения минимальным значением уровня мощности лазерно 15 го излучения, Клинические исследования проводились на 68 глазах 62 пациентов с различной ретинальной патологией (диабетической ретинопатией, периферической отслойкой сетчатки, 20 ЦСР, СРНВИ, разрывами сетчакти и т,п,), Диаметр пятна наведения варьировал от 50 до 200 мкм, время экспозиции соответственно 0,1 и 0,2 с Использовали сине-зеленое излучение аргоново го лазера в диапазоне длин волн 0,488-0,514 мкм, чисто зеленое излучение аргонового лазера на длине волны 0,514 мкм и красное излучение криптонового лазера на длине волны 30 0,647 мкм. В результате этих исследований было установлено, что независимо от спектрального состава лазерного излучения, диаметра пятна наве дения, прозрачности оптических сред глаза, а также степени пигментации глазного дна коэффициенты надпорогового превышения уровня мощности К, К з, К 4 являются величинами постояйными. 40 П р и м е р. Больная Д. А,К., 60 лет. Клинический диагноз: диабетическая ретинопатия обоих глаз, экссудативно-окклюэионная форма. Острота 45 зрения правого глаза 0,8 не корригируется, левого - 0,6 не корригируется. Передний отрезок не изменен. Начальное помутнение заднего кортикального слоя хрусталика. При биомикроофтальмоскопии в макулярной области и на периферии обоих глаз определялись аатообразные экссудаты, единич- ные ретинальные геморрагии, отечность сетчатки. При Флюоресцентной ангиографии (ФАГ) определялись ги 55 поксические и аваскулярные зоны в сетчатке, микроаневризмы, Было принято решение о проведении панретинальной лазерной коагуляции левогоглазаГолова больной. Фиксирована в лицевом установе щелевой лампы, Напанели управления аргонового лазера(на длине волны излучения 0,514 мкм)выставлен диаметр пятна наведения50 мкм, время экспозиции 0,1 с. Налевый глаз пациентки установлена, трехзеркальная линза Гольдмана. На панели индикатора мощности установки выставлено минимальное значение уровямощности, равное 30 мВт. Пройзведенапробная аппликация в месте предполагаемого воздействия. При этом наглазном дне очага коагуляции не определялся. Постепенно увеличивая мощность лазерного излучения на 1020 мВт, наносили пробные аппликации,При мощности 160 мВт на глазном днесразу после лазерного воздействиябыл получен очаг сероватого цвета,овальной формы с нечеткими контурами. С помощью Формулы рассчитанаминимальная. мощность, необходимаядля получения очага 2-го типа Р Р=1,52100 = 152 мВт. Укаэанный уровень мощности выставлен на панелиуправления лазерной установки. Поизвестной методике произведена коагуляция макулярной области вдоль сосудистых аркад вокруг ватообразныхэкссудатов и ретинальных геморрагий(через 1 неделю) на панели выставлендиаметр пятна наведения 100 мкм,время экспозиции 0,1 с. При этом минимальная мощность, при которой определялся минимально различимыйочаг, оказалась равной 120 мВт. Рабочее значение уровня мощности излучения Р ,= 1,52 120 = 182 мВт, Установив значение данной мощности, произвели коагуляцию средней перифериисетчатки (произведено 400 коагулятов),ь Во время проведения 3-го сеанса (через 1 неделю) на панели управления выставили диаметр пятна наведения 200 мкм, время экспозиции 0,1 с. При этом минимальная мощность, при которой образовался Минимально различимый .очаг коагуляции, составляла 150 мВт, Рабочее значение уровня мощности составило 228 мВт. ПроизвеР рот Р 1 Кл ф где Р, - мощность излучения при получении минимально различимогоочагового изменения;К - коэФФициент надпороговогопревышения уровня мощностив зависимости от требуемогохарактера типа очагаСоста ви тел ь Т. Конопля нни кова 1 Реда ктор М. Цит ки на Техред Л,Олийнык Корректор М. Максимишинец. аи ааитти е т ееаииитаееиатитеее и и т юае Заказ 204 Тираж 493 Подпи,сное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5а е е еПроизводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 1581 3 дено 500 коагулятов дальней периферии сетчатки. Через 1 мес была произведена панретинальная лазерная коагуляция правого глаза по описанному способу.Осложнений как во время процедуры,так и после ее проведения не выявле.но. Через 3 мес острота зрения правого глаза 0,8 не корригируется, левого - 0,9 не корригируется. Отексетчатки не определялся, При контрольной ФАГ отрицательной динамики невыявлено,15 При использовании способа согласно изобретению осложнений, связанных с выбором уровня мощности, не выявле но, в то время как по способу-прототипу в 19 случаев наблюдается либо завышениеуровня мощности (84), либо его занижение (111). 07 6Формула изобретенияСпособ определения мощности лазерного излучения при.лечении сетчатой и сосудистой оболочек глаза путем нанесения пробной аппликации лазерным излучением в видимом диапазоне длин волн, отличающийся тем, что, с целью повышения точности выбора адекватного уровня мощности лазерного излучения, наносят пробные аппликации мощностью излучения от минимально возможной до появления минимально различимых очаговых изменений, а рабочий уровень мощности рассчитывают как