Тест-карта для диагностики синдрома пространственного смещения нейтроэпителия макулярной области сетчатки глаза

(56) Руководство по г1962, тЛ кн,2. с. 128. 45инский институт им,боедов, Г,С, Бонда азным болезням,ется повышеГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР РСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмологии.Целью изобретения являние точности диагностики,Тест-карта представляет собой квадрат со стороной 80 мм, в который вписано два концентрических круга (диаметром 10 и 20 мм или 20 и 30 мм), Через их центральную зону проведено по три параллельные линии в двух взаимно перпендикулярных направлениях. Расстояние между линиями от 2,5 до 10 мм. Центр окружностей окрашен. Возможны варианты выполнения тест-карты: Л КТ- окружности диаметром 10 и 20 мм, расстояние между линиями 2,5 мм; ЛКТ- окружности 10 и 20 мм, расстояние между линиями 5 мм; ЛКТ- окружности 20 и 30 мм, расстояние между линиями 10 мм.Тест-карту применяют следующим образом.Исследование проводится монокулярно с расстояния 33 см и с коррекцией для бли. зи, Больной получает инструкцию вниматель, 2(54) ТЕСТ-КАРТА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ПРОСТРАНСТВЕННОГО СМЕЩЕНИЯ НЕЙРОЭПИТЕЛИЯ МАКУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ СЕТЧАТКИ ГЛАЗА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Цель изобретения - повышение точности способа. Тест-карта выполнена с рисунком в виде пересекающихся взаимно перпендикулярных линий и наложенных на них концентрических окружностей, причем центр окружностей выполнен окрашенным,но, не двигая глазом, смотреть на точку фиксации. При этом он должен обращать внимание на ход и параллельность линий, на относительные размеры кольцевидных фигур, их форму и концентричность, Для облег- ъ чения выявления оптических эффектов О поочередно прикрывается то правый, то левый глаз, Все замеченные дисторсии больной отнечает на тесте цветным карандашом.П р и м е р 1. Больная М., 42 лет, жалу- ф ется на снижение зрения на левом глазу, Сд затуманивание, появление пятна перед гла-, зом, деформацию предметов. В течение 6 мес такое состояние у больной возникало дважды после стрессовых ситуаций. Находилась на стацлечении по месту жительства с диагнозом макулит, где проводилась массивная противоспалительная терапия с включением антибиотиков, Через 1,5 - 2 мес состояние больной улучшилось, однако после купирования второй атаки, зрение до нормального уровня не вернулось, Недавноснова отметила появление пятна, деформа.- цию и некоторое уменьшение предметов.При обследовании: острота зрения ОД 1,0; ОС=0,4 (корр. - 1,0 = 0,6); преломляющие среды прозрачны; глазное дно -ДЗН в норме; в центре макулярной области -мелкие белесоватые и розоватые очажки, расположенные под сетчаткой. Кампиметрия; центральная скотома не обнаружена. Сетка Амслера: линии вблизи точки фиксации видны хуже, чем периферические, несколько изломаны, Микропсии не отмечает. ЛКТ по меридиану 6-12 ч имеется дисторсия по типу конвексфеномена, Параметры дисторсии: по вертикали (ось Х) - до 7,5 мм, по горизонтали (ось У) - до 25 мм; элипс феномен по вертикали(ось Х) обоих колец - до 15 и 25 мм, При поочередном рассматривании теста правым и левым глазом отмечает явное уменьшение изображения кольцевого элемента на левом глазу.При более углубленном осмотре и исследовании выявлено следующее Офтальмоскопия в "темном поле": в области заднего полюса - симптом интраилл юминации а пределах 1,5 РД - как при отслойке пигментного эпителия. Флюоресцентная ангиграФия: в центре макулы выявлен участок нарастающей гиперфлюореценции с признаками диффузии флюоресцеина в окружающие ткани в виде "фары в тумане" - т.е. по типуцентральнойсерознойхориоретинопаСпустя полтора месяца после проведения соответствующей медикаментозной терапии состояние улучшилось, острота зрения повысилась до 0,8, затуманивание , уменьшилось ЛКТисчез элипс-феномен наружного кольца, хотя небольшой конвексфеномен еще определяется (оси ХУ - до 5 - 15 мм), На главном дне симптом интраиллюминации едва улавливался, т.е. отслойка пигментного эпителия в значительной степени прилегла.Таким образом, благодаря проведенным исследованиям у больной был обнаружен синдром пространственного смещения нейроэпителия и установлен диагноз - рецидивирующая центральная серозная хориоретинопатия, которая, как обычно, начинается и сопровождается отслойкой пигментного эпителия, а нередко и нейроэпителия, что было заподозрено после исследования с помощью линейнокольцевого теста и подтверждено посредством других методик.П р и м е р 2, Больной К., 45 лет, около двух месяцев тому назад получил тупую травму левого глаза, зрение сразу же ухудшилось, Спустя месяц после травмы начал10 сероватый, слабо контурирующий округлыйучасток размером 300 - 400 мкм.При исследовании на кампиметре: абсолютная скотома до 5-7 О, Сетка Амслера: 20 25 30 35 40 45 50 55 замечать искривление вертикальных и горизонтальных линий, деформацию предметов.При осмотре: острота зрения ОД=1,0, ОС=0,09 (на корр,); преломляющие среды - прозрачны, в области заднего полюса под сетчаткой имеется узкий серповидной формы белесоватый очаг (разрыв хориоидеи), верхний конец которого расположен под Фовеей, На этом же уровне определяется больной отметил значительные затруднения в процессе исследования, а именно исчезает точка фиксации среди множества линий, поэтому не знает куда смотреть: отвлекается в связи с наличием большого количества квадратиков("глаза разбегаются" ). После настойчивых просьб сосредоточиться, больному удалось обнаружить зигзаго.образные изломы линий в средней части сетки.ЛКТ: не очень четко различает линейные элементы теста. ЛКТдисторсии типа конвекс-феномена распространяется по осям ХУ до 20 и 17,5 мм, а также дисторсии кольцевидных элементов типа локального обратного изгиба в верхненаружном квадранте по меридиану 13 ч. Из-за резко сниженного зрения не может с определенностью говорить о микропсии.На вопрос о впечатлении относительно теста больной указал, что наличие окрашенной и несколько увеличенной фиксационной точки, а также меньшее количество линий и их утолщение значительно облегчило, по сравнению с сеткой Амслера, весь процесс исследования -проще и легче было отметить и зарисовать наблюдавшиеся деформации. При углубленном осмотре и исследовании обнаружено следующее. При офтальмоскопии в: отраженном свете. в области сероватого участка выявлено темное пятно (400-500 мкм), окруженно довольно широкой зоной интраиллюминации (1500 - 2000 мкм), 8 связи с этим была заподозрена субретинальная неоваскулярная. мембрана с сопутствующей отслайкой пигментного эпителия, При флюоресцентной антиографии на месте темного пятна обнаружен очаг гиперфлюоресценции с явлениями раннего и нарастающего выпота контраста в окружающие ткани и интенсивного свечения в течение тканевой фазы ФАГ, т,е. антиографическая картина была как при неоваскулярной мембране,Больному была произведена двухкратная лаэеркоагуляция мембраны,1695913 Составитель Г,СтоляренкоТехред М,Моргентал Корректор В.Гирняк Редактор Н,Яцола Заказ 4248 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 При контрольном осмотре через один месяц отмечено некоторое улучшение остроты зрения (0,1-0,2), значительно уменьшились дисторсии -прошел конфекс-феномен и определился лишь слабо выраженный зигзаг-феномен, исчезла деформация кольцевидного элемента, При офтальмоскопии симптом интраиллюминации не определялся, При флюоресцентной ангиографии отмечен блок флюоресценции в центральной зоне очага у нерезко выраженный контур гиперфлюоресценции по его периферии (посткоа гул я цион н ый эффект),Таким образом, у данного больного при исследовании с помощью линейно-кольцевого теста был заподозрен синдром пространственного смещения нейрозпителия и посредством других методик диагноз был верифицирован, Достугнутое в результате лечебных мероприятий прилегание отслойки пигментного эпителиявыявленное по изменению дисторсий, также было подтверждено с помощью других методик.Проведенные исследования показали, что предлагаемая тест-карта для диагностики синдрома пространственного смещения нейроэпителия сетчатки в макуле имеет следующие преимущества по сравнению с известной. Способ позволяет выявить различные типы дисторсий, наличие которых имеет важное значение для диагностики заболевания, ведущего к пространственному смещению фоторецепторов (отслойка пигментного эпителия отслойка нейроэпителия, витреоретинальная тракция), осуществлять раннюю диагностику патологического процесса, выявляяначальную стадию отслойки пигментногоэпителия или нейроэпителия, а также небольшие ее размеры за счет применения5 "пороговых" вариантов теста, а также своевременно обнаруживать первые признакипрогрессирования заболевания путем выявления и последующего тестирования вдинамике односторонне направленных ди 10 сторсий (плоско-выпуклый конвекс-феномен, односторонний элипс-феномен), Крометого, тест позволяет выявлять первые признаки обратного развития патологическогопроцесса по уменьшению или исчезнове 15 нию элипс-феномена, определять степеньвыраженности дисторсий и изучать ее изменение в динамике с помощью измерительной шкалы на линейных и кольцевыхэлементах теста, обнаруживать микропсию,20 определять ее в динамике и тем самым устанавливать состояние и направленностьпатологического процесса, а также легчеОсуществлять устойчивую фиксацию центратеста благодаря наличию увеличенной и ок 25 рашенной фиксационной точки,Ф ор мул а и зоб рете н и яТест-карта для диагностики синдромапространственного смещения нейроэпителия макулярной области сетчатки глаза,30 имеющая рисунок в виде пересекающихсявзаимно перпендикулярных линий, о т л ич а ю щ а я с я тем, что, с целью повышенияточности диагностики, на имеющийся рисунок наложены концентрические окружно 35 сти, причем центр окружностей выполненокрашенным,