Способ прогнозирования послеоперационных осложнений у больных туберкулезом легких

)5 6 01 й 33,487 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН АВТОР СВИДЕТЕЛЪСТВУ тся к медицине, а ргии, и может быть с распространенормами туберкулета ее огнозироважнений (гимания, ост р.) у больныскими забол йся в опре о-активныхма в резеци ния по- повентиаточная х тубер- еванияделении Свойств рованой ком данного способа ноэ определяют в пориоде и возможности эом,В период прки больному де отов- забооперационной иют бронхоскопию ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕ, АЬИОННЫХ ОСЛОЖНЕНий УБОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ(57) Использование: в легочной хирургии убольных с распространенными деструктивными формам 4 туберкулеза. Цель: раннеепрогнозирование возникновения послеоперационных осложнений, Сущность изобретения; у пациента В предоперационный Изобретение относименно к легочной хируиспользовано у больныными деструктивными фза.Известен способ прслеоперационных ослоляция, ателектаз, пневплевральная полость и дкулезом и неспецифичеми легких, заключающисостояния поверхностни состояния метаболизлегочной ткани,Однако недостатявляется то, что прогслеоперационном пе период проводят забор бранхоальвеолярной лаважной жидкости. В полученной биологической жидкости определяют минимальное и максимальное поверхностное натяжение и вычисляют по формуле Клементса индекс стабильности. Значение полученного показателя ниже 0,3 свидетельствует о возможном развитии послеоперационных осложнений. Положительный эффект: изобретение позволяет в предоперационном периоде достоверно прогнози- оовать возможность развития послеоперационных осложнений и В необходимых случаях проводить коррекцию дефицита сурфактанта, что снижает риск развития послеоперационных легочно-плевральных осложнений и улучшает функциональные исходы операции,коррекции у больных дефицита сурфактанвесьма ограничены.Целью изобретения является раннпрогнозирование и профилактика предлагаемых послеоперационных осложнений убольных туберкулезом легких,Поставленная цель достигается путемопределения максимального и минимального поверхностного натяжения бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ) ивычисления индекса стабильности БАЛЖ,полученной при бронхоскопическом исследовании,Способ осуществляют следующим обраром бронхоальвеолярной лаважной жидкости как из пораженного, так и из близлежащих здоровых участков легкого. Полученную лаважную жидкость фильтрую", через четырехслойный марлевый фильтр, после чего центрифугируют в течение 10 мин со скоростью 1500 об/мин. С помощью аппарата типа весов Вильгельми по общепринятой методике в надосадочнсй жидости определяют минимальное поверхностное натяжение, которое является величиной, обратной поверхностной активности сурфактанта. бдновременно определяют максимальное поверхностное натяжение и из этих величин по формуле Клементса вычисляют индекс стабильности (ИС), характеризующий функциональные свойства сурфактанта 10 в 5 У больных, у которых показатель ИС БАЛЖ в дооперационном периоде выше 0,3, прогноз клинического течения послео . перационного периода считается благоприятным. У больных, у которых показатель ИС БАЛЖ ниже 0,3, прогноз послеоперационного течения неблагоприятный вследствие возможности развития послеоперационных ."0 осложнений.Предлагаемый способ прогноза отличается от прототипа тем, что определяют значения ИС в БАЛЖ, а не в реэецированной легочной ткани, что позволяет ставить про гноз послеоперационного течения до начала операции и при выявлении низкого значения ИС проводят коррекцию дефицита сурфактанта легкого.П р и м е р 1, Больная У., 17 лет. Посту пила в хирургическое отделение с диагнозом: Фиброэно-каверноэный туберкулез верхней доли правого легкого, ВК+. До поступления в клинику в течение 6 мес лечилась по поводу инфильтративного 45 туберкулеза с распадом верхней доли правого легкого в тубдиспансере, затем 2 мес - амбулаторно. В результате проведенного лечения воспалительный процесс в легком стабилизировался, однако сформировался 50 фиброзно-кавернозный туберкулез. В связи с этим больная направлена на хирургическое лечение. При рентгенологическом исследовании в проекции 1-И сегментов правогО легкого Определяется каверна раз мером 3,5 х 3,0 см в диаметре, Вокруг нее и в проекции И 1 сегмента имеются очаги диссемииации. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов брюшной полости патологии нет. Анализы крови и мочи, показатели функции печени в пределах нормы, 18/1 Хво время бронхоскопии произведен засор бронхоальвеолярной лаважной жидкости, В лаважной жидкости определяли минимальное и максимальное поверхностное натяжение, по этим значениям пс формуле Клементса определяли ИС, который был равен 0,4. Прогноз в отношении течения послеоперационного периода был благоприятный, Больной 22/Хпроизведена резекция верхней доли правого легкого, Послеоперац снный период протекал без осложнений, оперлрованнсе легкое полностью расправилось и восстановилась в прозрачности, Больная чеоез 1,5 мес выписалась в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.П р и ме р 2. Больной Б 17 лет, Поступил в хиоургическсе отделение с диагнозом: Фибрсзнс-кавернсзный туберкулез верхней доли правого легксгс с инфильтрацией и диссеминацией, ВК+, До поступлении в клинику в течение 4 мес лечился в областной туб. больнице по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкогс с распадом. В клинике нститута продолжено антибактериальнс.; лечение еще в течение 3 мес. В результате псоведенкого лечения туберкулезные очаги уменьшились и уплотнились, инфильтрация рассосалась. однако сформировалась фибразная каверна, Сс стороны сердечно-сосудистой системы и органов орсшнсй полости патологии не было, Анализы крови и мочи в норме.18/ХИпроизведена бронхсскопия с забором БАЛЖ, В лаважной жидкости определены ПНмин и ПНмакс, ИС по формуле Клементса, который был равен 0,14, Прогноз послеоперационного течения был неблагоприятным, 24/Х 11-89 произведена резекция верхней доли правого легкого. Послеоперационное течение осложнилссь развитием пневмонии, Наряду с противстуберкулезной терапией проведена антибистикотерапия, назначались брснхслитики и общеукрепляющее лечение, Больной через 2,5 мес после операции выписался в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение,Предлагаемый способ позволяет в предоперационном периоде достоверно прогнозировать возможность развития послеоперационных осложнений у больных туберкулезом легких, в необходимых случаях проводить коррекцию дефицита сурфактанта и, следовательно, производить операцию на относительно благоприятном фоне. Тем самым снижается риск развития послеопе1758554 Составитель Т,КариевТехред М.Моргентал Корректор С.Юско Редактор С,Лисина Заказ 2996 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 рационных легочно-плевральных осложнений и улучшаются функциональные исходы операции.Формула изобретения Способ прогнозирования послеоперационных осложнений у больных туберкулезом легких путем определения индекса стабильности. отл ича ющи йс ятем, что, с целью раннего определения возникновения осложнений, вычисляют индекс стабильности лаважной жидкости, взятой в 5 предоперационный период, и при его значении ниже 0,3 прогнозируют развитие послеоперационных осложнений.