Способ профилактики послеоперационных осложнений в глазу

5 А 61 Г 9 ГОСУДАРСТВЕИНПО ИЗОБРЕТЕНПРИ ГКНТ СССР 3 Б ТЕН стлеопемогли итель, К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Донецкий государственный медицин ский институт им. А. М. Горького(72) К.П.Павлюченко, Т.Е,Мареева и Т.Л.Заведея(56) Федоров С, Н., Егорова 3. В, Хирургическое лечение травматических катаракт с интраокулярной коррекцией, - М.; Медицина, 1985, а. 327.(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ГЛАЗУ (67) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, в частности к проИзобретение относится к медицине, аименно к офтальмологии, в частности к профилактикее послеоперационных воспалительных осложнений после экстракциикатаракты,Известен способ профилактики воспалительных осложнений в первую очередьиридоциклита, при котором лечебные л 1 ероприятия складываются из назначения ан-тибиотиков широкого спектра действия,стероидов, антигистаминных препаратов вобщепринятых дозах.Применение такого способз лечениявоспвлительных осложнений в глазу позволяет стабилизировать число иридоциклитовна уровне 4,6;( Дальнейшему снижению, случвев послеопервционного воспаления вглазу препятствует отсутствие четких крите филактике послеоперационных воспалительных осложнений после зкстракции катаракты. Целью изобретения является снижение числа послеоперационных осложнений за счет определения доклинических проявлений. Исследование содержания ди- .еновых коньюгатов ненасыщенных жирных кислот в камерной влаге, определение их повышенного содержания в ней, включение в схему медикал 1 ентозной терапии антиоксидантных препаратов на стадии доклинических проявлений воспалительной реакции в глззу позволило у этой группы больных полностью йсключить развитие послеоперационного иридоциклита с отложением фибрина на поверхности искус венного хрусталика, 3 табл,Ъриев вероятности возникновения пос рационного иридоциклита, которые бы служить для профилактики воспал ных реакций в глазу.Целью изобретения является снижение числа послеоперационных осложнений путем определения доклинических проявлений воспалительных реакций в глазу.Поставленная цель достигается тем, что у больных во время опервции экстракции катаракты с имплзнтацией искусственного хрусталика исследуют содержание диеновых коньюгатов ненасыщенных жирных кислот (ДКНЖК) в камерной влаге и в случае, если этот показатель оказывается в пределвх 2.6-3,0 Е оп, плотн,/мл и выше, включают в медикаментозную схему леченця больных антиоксидантную терапию.1703092 3Способ осуществдягот следу:ощим образом,После обработки операционного поляспиртом 96 и 1%-ным раствором бриллиантовой зелени проводят ретробульбарную анестезиго 2,0 мл 2-ного раствора новокаина, 0,5 мл 2%-ного Раствора новокаина вводят по ходу верхней прямой мышцы, Накладывают векорасаиритель, фиксирующий шов на верхнюю прямую мышцу. Для поверхностной анестезии в процессе операции используют 0,25-ный раствор дика ина . Слизистую оболочку отсекают от11 имба от 10 до 2 ч и отсепаровывают в сторону экватора глазного яблока. Проводят перпендикулярный несжвозной надрез по лимбу от 10 до 2 ч. Надрез по лимбу углубляют на 12 ч, затем игдой для субконъюнктивальных инъекций, надетой на пустой шприц, проникагот в иереднюго камеру и набирают влагу передней камеры для исследования содержания диеновых конъюгатов ненасыщенных жирных кислот. Взять.й обьемкамерной влаги восполняют 1%-ным раствором меза 1 она. После расширения зрачка через отверстие вместе вкола вводят в переднюю камеру циыотом, резецируют переднюю капсулу хрусталика, Затем проводят лимбальный разрез от 10 до 2 ч, удаляют ядро хрусталика и хоусталиковые массы, делают 2 иридотомии соответственно верхним опорньгм злел;ентам искусственного хрусталикавводят в переднюю камеру пузырек стерильного воздуха, имплантируют в заднюго киверу искусственный хрусталик, заправляют верхние опорные элементы ггнтраокулярной линзы в иридотомии, накладывгяот на разрез в лимбе 7 узловых швов, слизистуго оболочку подтягивают к лимбу и фиксируют у него двумя узловыгли швами на 102 ч. Заканчггва от операцию введенем под г.оггьгонктиву 0,2 мл гентамицина и 0,2 мл дексазона.Исследование ка-ерной влаги осуществлягот следу.ощим образом,. 0,2 мл камерной влаги добэвлялот 4,0 мл смеси гептанизопропанол 1; 1) и встряхггвагот 105 м:.гн на лабораторно.-.: встряхивателе. Далее в пробирку добавля:от 1,0 мл раствора НО с рН 2,0 и 2.0 лгл г птана, интенсивно встряхиваюти после отатаиваггия и расслоения смеси через 20-30 мин отбирают гептановый слой, в которо= из".ерягот 02 зз. В каче:тве контрольнои ггробь используют обрззец, содержагцггй в-":осто камерной влаги 0.2 мл:-:одгы и по,ве,.гггутьгг вссл пепечисленныгл видгО.рабоч ки, Ра.чот содерлка;:,ия Гьгдр"рех.г:.сг лнидов произ водят в отнпсительггых единггцах по форму ле сЪ О 2;, н"ъ 1 Я мя к файф фнР вГзафф рзгг ) 02 зз Чз/Чя 20 02 зз, где 02 зз - измеренное значение оптической плотности; Чэ=-4,0 мл - конечный объем гептанового экстракта; Чп 0,2 мл - объем взятой камерной влаги.В случае, если концентрация ДКНЖК в камерной влаге составляет 2,6-3.0 Е оп. плоти./мл и выше, предполагают возложность возникновения воспале: ния, и с профилактической целью к 10 медикаментозной схеме лечения дополнительно назначают антиоксидантную терапию, например 0,5 мл эмоксипина парабульбарно в .течение 10 дней через день, а.= токоферолацетата 1,0 мл 30%-ного 15 внутримышечно в течение 10 дней черездень П р и м е р 1, Больная К оперированапо поводу почти зрелой осложненной ката ракты правого глаза. Проведение экстракапсулярная экстракция катаракты с одномоментной имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы Н. М, Сергиенко.Концентрация диеновых коньюгатов кена сыщенных жирных кислот в камерной влаге0,2 Е оп. плотн,/ма. В соответствии с этим воспалительная реакция в глазу не предполагается. Послеоперационное течение гладкое. В течение всего времени нахождения 30 больной в клинике поверхность искусственного хрусталика чистая, фибрина нет, При выписке острота зрения правого глаза 0,5:П р и м е р 2, Больной Ооперирован поповоду почти зрелой осложненной катарак ты правого глаза. Проведена экстракапсулярная экстракция катаракты с одйомоментной имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы Н. М. Сергиенко. Концентрация ДКНЖК в камерой 40 влаге 4,2 Е оп, плотн./мл, Больной оперирован в клинике до выработки критерием вероятности воспалительной реакции в глазу, поэтому антиоксиданты в медикаментозную схему лечения не включены. НеслОтря 45 на проводимую антибиотикотерапию; противовоспалительное и рассасывающее ле-чение с первых днси после операции на поверхности хрусталика образовалась фибринная пленка. При выписке острота зрения 50 0,02, Круговая спайка радужной оболочки соптической частью искусственного хрусталика. На псверхностинтраокулярной линзы фибринная пленка.П р и м е р 3, Больной Ф оперирован 55 по поводу зрелой возрастной катарактылевого глаза, Проведена экстракапсуллрная экстракция катаракты с однолОментной имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы Н, М. Сергиенко, Концентрация ДКНЖК в камерной влаге1703092 таблица 1 Группы брльных а.ори нал ка.таРакта. 7 т Расо еление больных по ост оге з ения 0.8 1.0 0.4-0,7 Р+гп О. 1).Э Р + гл 3.7 + 257 77.8 ь 5,65 0.63 + 0.02 135 ф 5,28 50,0+ 10.21 375 й 9.68 12,5 6.75 0,4 Э ь 005 1,96 + 1,94 19,6 ь 5.56 9,64.16 78,44 + 5.76 0.85 + ОЛЭ 29.17 й 9260.0010,0150.О 7,00 0.41 + 0,040,0010.001 70,83 ь 9.280,020.001 0050.0010.001 Твбаица 2 12,0 Е оп. плотн./мл, С первого для после операции наряду с противовоспалительным лечением назначена антиоксидантная терапия в виде парабульбарного введения 0,5 мл змоксицина в течение 10 дней через день и 1,0 мл 30 о/ь-ного а-токоферол-ацетата внутримышечно в течение 10 дней через день. Послеоперационное течение гладкое, В течение всего времени нахождения в клинике поверхность искусственного хрусталика чистая. При выписке острота зрения 0,8.Результаты способа представлены в табл. 1-3.Изучение содержания ДКНЖК в камерной влаге проведено у 92 больных с различными видами катаракт, которым проведена экстракапсулярная экстракция катаракты с Больные с содеряганиеы ДКНЖК во влаге передней камеры 2.6 и более Е/ыл, получая. щие антиохсиданты при выписке 1 п) Больные с содсргканиеи ДКНЖК яо влаге передней каиеры 2,6 и более Е/ыл, получал. шие антиокспданты при выписке (л) Больные с солерканиеи ДКНЖК во влаге передней канары 2.6 и более Е/мл, получавшие внтиокснданты в отдаленные сроки 1 п) Больные с содерианиеы ДКНЖК во влаге передней камеры 2.6 и более Е/ыл, получал. шие антиоксиданты е отдаленные сраки (лРьаРаа одномоментной имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы Н. М, Сергиенко. Формула изобретения Способ профилактики послеоперацион ных осложнений в глазу путем медикаментозной терапии. о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения числа послеоперационных осложнений за счет определения доклинических проявлений воспалительных 10 реакций в глазу, во время операции определяют содержание диеновых конъюгатов ненасыщеиных жирных кислот в камерной влаге и при их концентрации 2,6 Е оп. плотн,/мл и более дополнительно 15 назначают терапию антиоксидантнымисредствами.