Способ прогнозирования развития сердечной недостаточности после операции на открытом сердце

союз советскихСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 1758555 А 1 П 9 ГОСУДАРСТВЕ ННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Воронежский государственный медицинский институт им, Н,Н.Бурденко(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОТКРЫТОМСЕРДЦЕ(57) Изобретение относится к кардиохирургии и может быть использовано во времяискусственного кровообращения для прогнозирования послеоперационной сердечИзобретение относится к кардиохирургии и может быть использовано. во время искусственного кровообращения для прогнозирования послеоперационной сердечной недостаточности.Применяемый в настоящее время способ заключается в биотестировании сыворотки крови на культурах одноклеточных микроорганизмов, Для этого одну каплюсыворотки крови больного добавляют в культуральную среду, содержащую инфузории- туфельки (парамеции). и по времени гибели культуры определяют степень токсичности сыворотки, которая. связана с развитием послеоперационной сердечной недостаточности. 3)5 6 01 й 33/50//6 01 й 33/48 ной недостаточности, Цель иэобретения - повышение точности способа прогнозированияя развития сердечной недостаточности после операций на открытом сердце. Для достижения указаккой цели через изолированное сердце белой крысы пропускают разбавленную в 20 раз раствором РингераЛокка сыворотку крови больного, полученную до искусственного кровообращения, принимают показатель его сократительной функции за 100, затем через то же самое сердце и в том же самом разведении пропускают сывороткуполученную после искусственного кровообращения, и при снижении показателя сократительной функции изолированного сердца под действием этой сыворотки ниже 50 прогнозируют развитие сердечной недостаточности после операции у больного. 2 табл. Недостатками способа являются малая воспроизводимость, неспецифичность теста по отношению к миокарду, а также трудности, которые встречаются на пути количественной оценки эндотоксемии. Все это уменьшает точность прогнозировакия развития сердечной недостаточности после операций на открытом сердце.Цель изобретения - повышение точности способа прогнозирования развития сердечной недостаточности после операций наоткрытом сердце,П р и м е р. Больной 30 лет, Диагноз: Комбинированный митральный порок сердца, Проводят операцию протезирования митрального клапана а условиях экстракорТаблица 1 Сравнительная оценка силы корреляционной связи меду показателями состояния больных в течение первых 48 ч после операции и степенью токсичности сыворотки,определяемой известным и предлагаемым способомСила ко еля ионной связи Известный способ Предлагаемый способ 0,47 р 0,05) 0,52 (р 0,05) 0,40 р 0,05) 038 005 0,55 (р 0,05) 0,70 (р 0,001) -О,Е 4 (р 0,05) -0,53 0,05 порального крсвообращения, До начала перфузии беру кровь на биатестирование, которое проводят следующим образом; спонтанно сокращающееся сердце белой крысы массой 1 г, извлеченное у наркотизированного эфиром животного, перфузируют через аорту раствором Рингера-Локка, насыщенным кислородом при рН 7,4 и температуре 37 С, Давление в аорте поддерживают на уровне 70-80 мм рт,ст, В полость левого желудочка вводят баллончик и по изменению его объема с помощью фотодгтчика оегистрируют соращения сердца. После перфузии сердца: в этих условиях в течение 20 мин, миокард десять минут перфузируют разбавленной в 20 раз контрольной сывороткой - время, необходимое для стабилизации параметров сокращения, Величину сокращений принимают за 100. Затем через то же сердце пропускают разбавленную в 20 раз сыворотку крови, полученную после искусственного кровообращения (ИК), Величина сокращений падает на 80 , Предполагают развитие , сердечной недостаточности после коррекции порока. Характеристика операции; перфуэия гипотермическая 108 мин, кардиоплегия раствором Дюринга, температура в пищеводе 24 С, наружное охлаждение сердца ледяной рошкой, температура миокарда 10 - 14 С, аорта пережимается на 85 мин, доступ к митральному клапану осуществляется через межпредсердную перегородку, вшит низкопрофильный протез ЭМИКС, ушита межпредсердная перегородка, Работа сердца восстановлена одним разрядом дефибриллятора.В постперфузионном периоде с целью профилактики сердечной недостаточности проведена инотропная поддержка миокарда допмином (2,0) с гидрокортиэоном (80 мг). Несмотря на принятые меры, отмечены симптомы право- и левожелудочковой недостаточности в виде падения артериального Показатели состояния больных после операцииСистолическое давление Диастолическое давление Величина диуоеза Количество вво имого а еналинадавления до 80/40 мм рт,ст отека легких,увеличения печени, край которой опустилсяна 3 см ниже реберной дуги, снижения диуреза до 20 мл/ч. Смертельный исход был5 обусловлен прогрессирующей острой сердечной недостаточностью,Использование предлагаемого способапрогнозирования развития сердечной недостаточности после операций на открытом10 сердце обеспечивает по сравнению с существующими способами следующие преимущества: дает возможность провестиорганоспецифическую (на изолированномсердца) оценку то,сичности сыворотки кро 15 ви больных, оперированных в условиях ис. кусственного кровообращения; наличиерегистрации с помощью приборов позволяет с большой точностью оценить величинукардиотоксичности сыворотки крови; пред 20 лагаемый способ позволяет одновременнорегистрировать изменения коронарного сопротивления, электрической активностиклеток миокарда, диастолического давления, силы сокращений сердца. Это, в свою25 очередь, дает возможность оценить механизм кардиодепрессивного действия сыворотки крови,Формула изобретенияСпособ прогнозирования развития сер 30 дечной недостаточности после операций наоткрытом сердце путем биотестированиясыворотки крови, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью повышения точности способа,сыворотку крови больного, разбавленную в35 20 раз раствором Фингера-Локка. пропускают через изолированное сердце белойкрысы и по снижению показателя сократительной функции изолированного сердцаниже 50 под действием сыворотки, пол 40 ученной после искусственного кровообращения по сравнению с действиемсыворотки, полученной до искусственногокровообращения, прогнозируют развитиесердечной недостаточности.1758555 Таблица 2 Метрологическая характеристика известного и предлагаемого способов биотестирования сыворотки кровиСоставитель Л.КонюховаТехред М.Моргентал Корректор Н,Слободяник Редактор С.Лисина Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина. 101 Заказ 2996 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5