Способ диагностики обратимого стеноза лоханочно мочеточникового сегмента

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК А 1)5 А 61 В 10/О ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ВТОРСКОМ ИДЕТЕЛЬС(56) ВГШ о 1 цгооду,1979448. для дифференциальной д циональных и органических мочеточникового сегмента, точности диагностики. Цель выполнения первичной экс фии, введения внутримыше 17-а -оксипрогестерона к ную экскреторную урогра рез 7-8 дней, Если обнаруж лоха ночно-мочеточникового новение "зарубки", то диагн нальный стеноз лоханочн сегмента, Пол ожител ьн ый ется в повышении точност стный. способ имеет не диагностируют по известн инскии инс арев и А.А.Рез 6, р,44 ков. Максимальные нарушения уродинамики выявляют через 6-8 недель, причем расширение мочеточников возникает преимущественно в верхней трети,Прогестерон используют также для лечения камней мочеточника, что Связано с его расширяющим действием на мочевые пути, обусловленным активацией ф-рецепторных зон в их стенке. При этом внутримышечно вводят 250 мг гидроксипрогестерона капроната, Положительный эффект получают в 50- 75 О случаев при камнях размерами до 4 мм. Наличие дилатации верхних мочевых путей доказывают путем произведения рентгеноконтрастных снимков на 3-4-й день после введения гидроксипрогестерона капроната.Известен способ дифференциальной диагностики стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента, включающий проведение экскреторной урографии, применение фар, (с ,4 4 ь ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМРИ ГКНТ СССР(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОБРАТИМО ГО СТЕНОЗА ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИ КОВОГО СЕГМЕНТА(57) Изобретение относится к медицине, а именно курологии, и может быть применено Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента.Известно, что для создания экспериментального пиелонефрита используют прогестерон, Животным вводят прогестерон внутримышечно и возбудителей колибациллярной инфекции внутривенно, Используют штаммы кишечной палочки, которые при ненарушенном пассаже мочи не вызывают развития пиелонефрита. У подопытных животных (кролики породы шиншилла) исследуют мочу, а при умерщвлении производят посевы почечной ткани и гистологическое исследование почек и мочеточников. У животных, начиная с 3-й недели, отмечают расширение лоханки, гипотонию ее, расширение верхней трети мочеточнииагностики функ- сужений лоханочноЦель - повышение достигается за счет креторной урограчно 3-5 мг/кг массы апроната. Повторфию выполняют чеивают расширениесегмента и исчезостируют фун кциоо-мочеточниковогоэффект заключаи, поскольку изведостатки, так какым признакам.макотестирующего средства, в качестве которого вводят фуросемид, повторное рентгенологическое исследование через 1,3,5мин после его введения и последующуюоценку изменений на урограммах, на которых при увеличении дилатации лоханки иповышении степени контрастности диагностируют органический стеноз, а при "смыве" контрастного вещества из лоханкидиагностируют функциональный стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента.Однако укаэанный способ обладает невысокой точностью для дифференциальнойдиагностики функционального и органического стеноза пиелоуретерального сегмента,так как об отсутствии или наличии стенозасудят по косвенным признакам (увеличениедилатации и повышение степени контрастности чашечно-лоханочной системы).Цель изобретения - повышение точности дифференциальной диагностики сужений лоханочно-мочеточникового сегмента,Для достиженипоставленной целипредложен способ, включающий выполнение экскреторной урографии, введение 17 а -оксипрогестерона капроната, повторноевыполнение экскреторной урографии с последующей оценкой наличия или отсутствиярентгенологических признаков стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента, Отличие предложенного способа заключается вовнутримышечном введении 17- а -оксипрогестерона капроната после выполнения экскреторной урографии,повторном рентгенологическомисследовании через 7-8 дн после иньекциипрепарата, анализе изменений урограмм,по которым диагностируют характер стеноза, Объективным критерием отсутствия органического (необратимого) сужения в зонелоханочно-мочеточникового сегмента является, во-первых, расширение этой зоны посравнению с исследованием до введения17-а-оксипрогестерона капроната и, во-вторых, изменение конфигурации пиелоуретерал ьного сегмента (исчезновение симптома"зарубки") в виде появления плавной линии.Если же сужение сохраняется на повторныхрентгенограммах и характер конфигурациилоханочно-мочеточникового сегмента неменяется (остается симптом "зарубки"), тонеобходимо думать об органическом (необратимом) сужении.Изобретение иллюстрируется следующими примерами,П р и м е р 1, Больной Г 34 лет, поступил в урологическую клинику с жалобами натупую боль в поясничной области справа,периодически возникающие приступы почечной колики справа. При поступлении со 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 стояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, Мочевина крови 4,95 ммоль/л, креатинин 88,4 мкмоль/л. На обзорном снимке органов мочевой системы в проекции правой почки видна тень размерами 1,8 х 1,8 см, подозрительная на конкремент. На серии экскреторных урограмм слева чашечно-лоханочная система не расширена, пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен, справа определяется внутрипочечная лоханка с дефектом наполнения, обусловленным конкрементом, стеноз пиелоуретерального сегмента длиной 0,7 см, положительный симптом "зарубки", верхний гидрокаликоз, дилатация мочеточника ниже сужения. Для определения характера стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента справа больному внутримышечно введено 4 мг/кг веса тела 17-а -оксипрогестерона капроната, Через 7 дн произведена повторная экскреторная урография, по данным которой лоха ночно-мочеточниковый сегмент справа расширился и имеет нормальную проходимость, гидрокаликоз уменьшился, расширение проксимального отдела мочеточника справа отсутствует, На основании результатов исследования был поставлен диагноз функционального(обратимого) стеноза пиелоуретерального сегмента. Больному произведена пиелолитотомия справа. Интраоперационно признаков стрик- туры лоханочно-мочеточникового сегмента не обнаружено. Послеоперационное течение без особенностей. При контрольном исследовании через 4 мес после операции признаков стеноза пиелоуретерального сегмента справа нет,П р и м е р 2. Больная Я., 20 лет, поступила в урологическую клинику с жалобами на периодические приступы почечной колики справа с повышением температуры до 38 С с познабливанием, постоянную боль в поясничной области справа. При поступлении состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, Мочевина крови 7,92 ммоль/л, креатинин 88,4 мкмоль/л, На обзорном снимке органов мочевой системы в проекции правой почки видна тень размерами 3,0 х 2,5 см, подозрительная на конкремент. На серии экскреторных урограмм слева чашечно-лоханочная система не расширена, пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен, справа определяется дефект наполнения лоханки, обусловленный конкрементом, стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента справа длиной 0,2 см, поло1736440 30 35 40 45 50 Составитель А,РезниченкоРедактор М.Недолуженко Техред М,Моргентал Корректор В.Гирняк Заказ 1842 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбийат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 жительный симптом "зарубки", верхний гидрокаликоз, дилатация мочеточника ниже сужения. Для определения характера стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента справа больной внутримышечно введено 5 мг/кг веса тела 17-а -оксипрогестерона капроната, Через 7 дн выполнена повторная зкскреторная урография, по данным которой сужение пиелоуретерального сегмента справа сохраняется, отмечается положительный симптом "зарубки", увеличение верхнего гидрокаликоза. На основании результатов исследования был поставлен диагноз органического (необратимого) стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента, Больной произведена операция-резекция лоханочно-мочеточникового сегмента справа, пиелолитотомия, уретеропиелостомия, Интраоперационно выявлено наличие стриктуры пиелоуретерального сегмента. Послеоперационное течение без особенностей, При гистологическом исследовании обнаружен склероз всей стенки лоханочно-мочеточникового сегмента. По данным контрольного исследования через месяц после операции признаков стеноза пиелоуретерального сегмента справа нет.По предложенному способу обследовано 12 больных., Результаты исследования5 подтверждены интраоперационно и морфологически.Способ позволяет четко диагностировать характер стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента,10 Формула изобретенияСпособ диагностики обратимого стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента,включающий зкскреторную урографию сприменением фармакотестирующего сред 15 ства и последующую оценку изменений наурограммах, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью повышения точности диагностики,после выполнения экскреторной урографиивводят 17-а-оксипрогестерона капронат 3-520 мг/кг массы внутримышечно, а повторноерентгеноконтрастное исследование выполняют через 7-8 дней и при выявлении симптома расширения лоханочно-мочеточниковогосегмента диагностируют обратимый его сте 25 ноз.