Способ пластики лоханочно-мочеточникового сегмента

)5 А 61 8 17/00 ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН е имен но дл мочи дете угла о при ее Спо ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Научно-исследовательский институт педиатрии АМН СССР(56) Кучера Я. Хирургия гидронефроза и уретерогидронефроза. - Прага, 1963, с, 98 - 109; (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО СЕГМЕНТА обретение относится к медицине, а о к детской урологии, и предназначелечения гидронефроза у детей.ль изобретения - улучшение оттока т почки при лечении гидронефроза у что достигается учетом возрастного тхождения мочеточника от лоханки резекции и создании анастомоэа, особосуществляют следующим обраНастоикой бриллиантового зеленого на переднюю поверхность лоханки наносят линию, соединяющую медиальную поверхность полюсов почки, параллельную продольной оси почки, из которой восстанавливают перпендикуляр через середину лоханки, Отойдя на 0,5-1 см от места пересечения этих линий по перпендикуляру, отмечают точку, через которую откладывают угол отхождения мочеточника от лоханки,. соответствующий возрастному, Медиальную сторону угла продлевают до верхнего(57) Изобретение относится к медицин, конкретно к детской урологии, и предназначено для лечения гидронефроза у детей, Цель - улучшение оттока мочи от почки при лечении гидронефроза у детей, Проводят резекцию лоханки подуглом коси позвоночника, соответствующим возрастному углу наклона к позвоночнику продольной оси почки, при этом угол откладывают, отступя от края почечной губы 0,5 - 1,0 см, Косо резецируют мочеточник и создают лоханочно-мочеточниковый анастомоэ конец-в-конец. 1 табл,края лоханки, по которой производят резекцию лоханки, Пересекают мочеточник ниже места сужения в пределах здоровых тканей, Рассекают латеральную стенку мочеточника на протяжении 1,5 - 2 см. Накладывают анастомоз между мочеточником и лоханкой, где лоханочно-мочеточниковый угол соответствует возрастному, Ушивают дефект лоханки над анастомозом.П ример 1, Юлия Е.1 годЗмес поступила в клинику с диагнозом: левосторонний врожденный гидронефроэ терминальной стадии, хронический обструктивн ый пиелонефрит, рецидивирующее течение, Ребенку выполнена пластика лоханочно-мочеточникового сегмента предложенным способом, Левосторонним парамедианным доступом обнажена передняя поверхность почки, лоханки и верхней трети мочеточника, Причиной гидронефроза являлся стеноз в области лоханочно-мочеточникового сегмента, Лоханка располагалась10 20 25 30 35 40 внепочечно. На переднюю поверхность лоханки по медиальному краю полюсов почки проведена бриллиантовым зеленым линия, идущая параллельно продольной оси почки, К этой линии через середину лоханкипроведен перпендикуляр. Отойдя на 1 см от места пересечения этих линий, нанесена точка, через которую отложен угол резекции лоханки, соответствующий 1050. Произведена .резекция лоханки по отмеченной линии, Пересечен мочеточник ниже зоны стеноза в пределах здоровых тканей. Рассечена латеральная стенка мочеточника на протяжении 2 см,Наложен анастомоэ между мочеточником и лоханкой при помощи узловых кетгутовых швов. При наложении анастомоза произведена нефростомия через среднюю чашечку, Паранефральное пространство дренировано резиновым выпускником. Послойно швы на рану до дренажей. Послеоперационный период протекал гладко. Нефростомическая трубка удалена на 14-й день, рана зажила первичным натяжением, Девочка выписана в удовлетворительном состоянии на 23-й день после операции. Больная обследована через б мес и 2 года. Анализы крови и мочи нормализовались через 1 мес после выписки иэ стационара, На контрольных урограммах отмечается выраженная положительная динамика по сравнению с данными дооперационного обследования - чашечно-лоханочная система значительно сократилась, толщина почечной паренхимы наросла, эвакуация контрастного вещества по вновь созданному лоханочно-мочеточниковому анастомозу хорошая. Лоханочно-мочеточниковый угол равен 108.П р и м е р 2. Миша Б.,13 лет, поступил на обследование по поводу периодических болей в животе, повышения температуры тела и лейкоцитурии, На урограммах справа отмечено значительное расширение собирательной системы почки, почечная паренхима истончена до 0,8-1,0 см, функция почки резко снижена. Слева - отклонений от нормы нет. На отсроченных урограммах справа (через 2-4 ч) - слабо контрастированы огромных размеров чашечки и лоханка, Мочеточник не контрастирован, Диагноз: правосторонний врожденный гидронефроэ, терминальная стадия, Операция; разрезом Федорова справа обнажена передняя поверхность почки, лоханки, выделена из рубцовых спаек верхняя треть мочеточника. Причиной гидронефрэза явилось высокое отхождение мочеточника от лоханки, Больному произведена пластика лоханочно-мочеточникового сегмента по предложенному способу. При этом угол резекции лоханки составил 120. Послеоперационный периодпротекал без особенностей. Больной обсле-; дован через 6 мес и 3 года. Анализы мочи нормализовались через 2 мес после операции. Хронический обструктивный пиелонефрит в стадии стойкой клиниколабораторной ремиссии. При экскреторйой урографии имеет место значительное сокращение чашечно-лоханочной системы справа, паренхима правой почки утолщена до 2,2 - 2,5 см, Функция правой почки хорошая, проходимость в области пельвиуретерального анастомоза не нарушена. Лоханочно-мочеточниковый угол равен 122 оТаким образом, предлагаемый способ пластики лоханочно-мочеточникового сегмента обеспечивает улучшение пассажа мочи из полостей почки в нижележащие мочевые пути благодаря соблюдению нормального лоханочно-мочеточникового угла.Сравнение отдаленных результатов лечения детей, подвергшихся операциям по известному и предлагаемому способам, подтверждает преимущества последнего, как позволяющего добиться уменьшения прогрессирования дистрофии почечной паренхимы и улучшения пассажа мочи из полостей почки (см.таблицу 1),Формула изобретения Способ пластики лоханочно-мочеточникового сегмента, включающий резекцию лоханки и мочеточника с созданием анастомоза, отличающийся тем, что,с целью улучшения оттока мочи от почки при лечении гидронефроэа у детей, резекцию лоханки проводят под углом к оси позвоночника, соответствующим возрастному углу наклона продольной оси почки к позвоночнику, при этом угол откладывают, отступая от края почечной губы 0,5 - 1,0 см,1695895 Показатели РКИ и времени задержки звакуации контрастного веще ва(КВ) у детей с гидронефрозом НИ стени через. 2-5 лет после оперативного леченияСоставитель Ю.ЕсилевскийТех ред М.Моргентал Корректор В.Гирняк Редактор В,Данко Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 Заказ 4248 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5