Способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса

1Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии,Известен способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса по ЛендбеттеруПолитано. После вскрытия мочевого пузыря производят круговой разрез слизистой оболочки вокруг устья мочеточника, с помощью наложенной на устье держалки мобилизуют в просвет мочевого пузыря интрамуральный отдел мочеточника на протяжении 3 - 5 см. и отсекают мочеточник от мочевого пузыря. Зажимом вверх от разреза в подслизистом слое мочевого пузыря формируют туннель, соответственно верхнему концу туннеля перфорируют стенку мочевого пузыря, через отверстие в стенке проводят корнцанг, захватывают держалку, наложенную на отсеченный терминальный отрезок мочеточника. Протягивают терминальный отрезок мочеточника в просвет мочевого пузыря в новом месте, дефект мышечной оболочки в месте бывшего устья ушивают узловыми кетгутовыми швами дистальный отрезок мочеточника проводят через подслизистый туннель, фиксируют устье к слизистой узловыми кетгутовыми швами 1.Недостатком известного способа является то, что отсечение мочеточника от мочевого пузыря нарушает нервно-сосудистые связи в области пузырно-мочеточникового сегмента. Создание пассивного клапана путем подслизистой туннелизации мочеточника исключает активное участие в противорефлюксном механизме детрузора мочевого пузыря. Кроме того, способ технически сложен, формирование туннеля тупым путем влечет за собой травмирование тканей, кровотечение из травмированных сосудов и последующий склероз мягких тканей. Это, в свою очередь, приводит к стенозированию рементированного мочеточника или к рецидиву пузырно-мочеточникового рефлюкса. Цель изобретения - формирован ие м ышечного антирефлюксного клапана и уменьшение травматичности операции.Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса, включающему внутрипузырную мобилизацию мочеточника, туннелизацию мобилизованного отрезка в стенке мочевого пузыря, формирование устья на новом месте, ушивание дефекта мочевого пузыря в месте бывшего устья, дистальный отрезок мочеточника мобилизуют и вытягивают в просвет мочевого пузыря, не отсекая от него, фиксируют конец мочеточника к хвостовику проводника в форме закругленной иглы, проводят мобилизованный отрезок мочеточника через мышечную оболочку мочевого пузыря вниз и кнаружи от бывшего устья с помощью проводника и выводят в просвет мочевого пузыря на новом месте.Способ осуществляют следующим образом. 2После вскрытия мочевого пузыря на слизистую в области устья мочеточника накладывают кетгутовые держалки, отступаяна 0,5 см от устья, производят круговойразрез слизистой мочевого пузыря. Дистальный отрезок мочеточника частично острым,частично тупым путем мобилизуют в просветмочевого пузыря на протяжении 3,5 - 5,0 см,не отсекая от мочевого пузыря. С помощьюиглы -проводника и кетгутовых держалокпроводят мобилизованный отрезок мочеточника через мышечную оболочку мочевого пузыря вниз и кнаружи от бывшего устьяи выходят в просвет мочевого пузыряна новом месте. Устье мочеточника фиксируют к слизистой мочевого пузыряна новом месте узловыми кетгутовыми швами, дефект стенки мочевого пузыря наместе бывшего устья ушивают узловымикетгутовыми швами.Пример 1. Больной С, 10 лет. Диагноз:левосторонний пузырно-лоханочный рефлюкс.20 Произведена трансвезинальная интрамускулярная пересадка левого мочеточника с помощью иглы-проводника. Послеоперационное течение гладкое. Выписан через 12 дн.после операции. Контрольное обследование25через 3 года - пузырно-мочеточниковойрефлюкс отсутствует, мочеточник и гашечнолоханочная система слева не расширены.Пример 2. Больной Б., 5-лет. Диагноз.двусторонний пузырно-лоханочный рефлюкс.П роизведена одновременная двусторонняятрансвезинальная интрамускулярная пересадка мочеточников с помощью иглы-проводника. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан через 2 нед.после операции. Во время контрольногообследования через 4 года пузырно-мочеточниковый рефлюкс и стеноз интрамуральных отделов мочеточников отсутствуют.Результаты после операции по известномуспособу показали, что осложнения наблюдали в ЗЗ,ЗЯ случаев, по предложенномуспособу - 6,9 Я случаев (изучены у40 60 детей (86 мочеточников) в сроки от 6 мес.до 5,5 лет) .Преимущество способа заключается в томчто он устраняет пузырно-мочеточниковыйрефлюкс не только удлинением внутрипузырного отдела мочеточника, но и активнымучастием в антирефлюксном механизме детрузора мочевого пузыря, который при напряжении замыкает просвет интрамуральногоотрезка мочеточника. Использование иглыпроводника наряду с упрощением способа, сокращением времени оперативноговмешательства устраняет травматизациютканей, предупреждает кровотечение по ходутуннеля и этим уменьшает число осложнений в непосредственные и отдаленныепосле операции сроки. Этот способ поз 55 воляет снизить число осложнений на 26,4 Я.физиологичность способа обусловлена тем,что он оставляет непрерывными нервнососудистые связи пузырно-мочеточниковогосегмента,