Способ определения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента

(5)5 А 5/05 ТЕН 2 цинский инстит Л.Д.Када орт зиология че стр. 241 - 24 ЛЕНИЯ ОБ ЧЕТОЧНИК гидз овека, СТРУК- ОВОГО ся к облэстовано для еьГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(57) Изобретение относитгии и может быть исполь Изобретение относится к медицичасности к урологии, и может быть исзовано для определения обструкцииночно-мочеточникового сегмента. Целью изобретения является повышение точности способа,П р и м е р. Бол ь ной В иш В, А., 51 г %11557. 03.05.89 - 16.06,89. Диагноз: стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз слева. Жалобы при поступлении на тупую боль в левой поясничной области, усиливающуюся после физической нагрузки. Болен втечение 5 лет, Эпизоды почечной колики слева, последняя 1,5 месяца до поступления, При обследовании: температура тела нормальная. АД - 120/70 мм рт,ст. Почкине пальпируются, область их расположения безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Простата не изменена. Анализ крови: лейкоцитов - 5 тыс., эритроцитов - 4,4 млн., Нв - 136 г/л, СОЭ - 10 мм/ч, мочевина - 28 1761118 А ления обструкции вого сегмента, Цел повышение точно ществляется путе чем активный зле неф ротом ичес ком крывают просвет руют фоновую ре после внутривенн вычисляют реорга уменьшении их на наличие обструкц кового сегмента,лоханочно-мочеточникоью изобретения является сти способа. Способ осум реографии почек, приктрод вводят в лоханку по у дренажу, затем пере- дренажа, далее регистриограмму и через 1 - 3 мин, ого введения фуросемида, нические индексы, и при 20% и более, определяют ии лоханочно-мочеточнимг%., креатинин - 1,0 мг%, Анализ мочи: реакция кислая, лейкоцитов - 0,2 в п/зр, в 1 мл мочи лейкоцитов 2750, эритроцитов 1000, проба Зимницкого 1003 - 1012 при диурезе 1700 мл. На обзорной рентгенограмме мочевой системы теней конкрементов не выявлено. Нэ серии зкскреторных урограмм слева чашечно-лоханочная система значительно расширена, мочеточник не визуализируется.При комплексном сосудистом исследовании почек определяется обеднение сосудистого рисунка слева, УЗИ почек: почки нормальных размеров, лоханка слева дилати рована до 2 см. Патологических образований не выявлено. 24,05.89. операция; резекция лоханки и верхней трети левого мочеточника, пиелоуретеростомия, нефростомия, биопсия почки, 03.06,89. антеградная пиелография: лоханка расширена до 5 х 5 см, пассаж контрастного вещества по левому мочеточнику имеется. 08.06.89. пиеломанометрия и реография левой почки с1761118 Формула изобретения Способ определения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента путем физического исследования лоханки, о т л и ч аю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, физическое исследование проводят путем реографии почек, причем активный электрод вводят в лоханку по нефротомическому дренажу, затем перекрывают просвет дренажа, далее регистрируют фоновую реограмму и через 1-3 мин. после внутривенного введения фуросемида, вычисляют реографические индексы и при уменьшении их на 20 и более определяют наличие обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента. Составитель И,МелемукаТехред М.Моргентал Корректор Н.Ревская Редактор Н.Соколова Заказ 3202 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 проведением датчиков по нефтостомическим дренажам.В положении лежа на спине в условиях покоя внутрилоханочное давление А = 18 см вод. ст. Внутрибрюшное давление В = 12 см 5 вод, ст, Истинное внутрилоханочное давление А - В=Рл=6 см вод. ст. После внутривенного введения фуросемида 20 мг при неменяющемся внутрибрюшном давлении (12 см. вод. ст.), на 3-й мин исследования Рд 10 повысилось до 18 см вод. ст. Одновременно записывалась реограмма, анализ которой свидетельствует об ухудшении почечного кровотока на 3-й мин после введения фуросемида. Следовательно, пассаж по верхним 15 мочевым путям слева неадекватный. Остаточной мочи 10 мл, Это свидетельствует о скрытой обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента и о нецелесообразности удаления нефростомических дренажей, 20 необходимости продолжения наружного дренирования и проведения противовоспалительной и рассасывающей терапии, 11.06.89. повторная пиеломанометрия с реографией левой почки. После внутривенно го введения фуросемида 20 мг при неменяющемся внутрибрюшинном давлении (12 см вод. ст,) на 3-й мин внутрилоханочное давление повысилось до 14 см вод. ст. Анализ одновременно записанной реог раммы свидетельствует об улучшении почечного кровотока в ответ на введение фуросемида. Следовательно, пассаж по верхним мочевым путям слева адекватный. Это свидетельствует от отсутствии скрытой 35 обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента и о целесообразности удаления нефростомических дренажей (оптимальный срок для прекращения наружного дренирования почки). 12,06,89. нефростомические 40 дренажи удалены, Поясничный мочевой свищ закрылся в течение суток, На контрольных экскреторных урограммах отмечен нормальный пассаж контрастного вещества по левому мочеточнику.Преимущество предложенного способа состоит в повышении точности диагностики за счет дополнительного проведения диуретической фармакореографии, связанной с введением реографического электрода по второму нейростомическому дренажу с последующей оценкой тенденции изменения почечного кровотока. Это основано на тесной взаимосвязи между нарушениями урои гемодинамики почек,Положительный эффект предложенного способа заключается в профилактике осложнений, связанных с пиелоренальным рефлюксом, что достигается за счет ускорения исследования при снижении порога достоверных изменений на реограммах по сравнению пиеломанометрией. Повышение точности способа приводит в конечном счете к сокращению срока лечения за счет определения оптимального времени удаления нефростомических дренажей,