Способ диагностики дуоденогастрального рефлюкса

(51 РЕТЕНИ К АВТОР СВИДЕТЕЛЬСТВУ нныи медицинвалив, О,В,Троник, Ю,Н.Охриное дело, 1988,ДЕ НОГА ие точ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР Г ПИСАНИЕ ИЗО(71) Львовский государствеский институт(56) Шидловский В.А. ВрачебВЗ, с,18 - 21,) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИРАЛЪНОГО РЕФЛЮКСА Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии.Цель изобретения - повышен ности диагностики.Способ осуществляют следующим образом,Способ осуществляют с помощью специального зонда, совмещающего на себе два сурьмяные рН-электроды (корпусный и антральный) и два миниатюрных тензиодатчика (на уровне тела желудка и в просвете двенадцатиперстной кишки). Перед началом работы зонд прогревают в течение 20 в дистиллированной воде 37+1 ОС. Затем датчики рН калибруют в диапазоне от 1 до 9 рН с помощью буферных растворов нагретых до 37+1 ОС. Тензиодатчики калибруют путем погружения их в столб воды 3+1 С, в результате одновременно сравнивают с показателями стрелочного индикатора давления и записывают на ленте самописца. Зонд дезинфицируют перед исследованием путем помещения его в 1 О-ный раствор хлорамина на 45 мин, а затем промывают в це Жн 1725824 А 1(57) Изобретение относится к медицине. а именно к гастроэнтерологии. Цель - повышение точности диагностики. 8 корпусном и антральном отделах желудка в период по.коя моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки измеряют рН желудочного сока и внутриполостноедавление, в случае, если эти показатели соответственно составляют 7,5 и более и 70,0 мм рт,ст, и более. диагностируют дуоденогастральный рефлюкс, Применение способа позволяет повысить точность диагностики дуоденогастрального рефлюкса на 5 о по сравнению с прототипом. проточной воде до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Пациента подготавливают к зондированию следующим образом: накануне исследования, за 14 ч исключают всякий прием пищи и за 48 ч - прием медикаментов; запрещают курение и прием алкоголя. Исследование начинают ут- ф ром и продолжают 2 часа, что является об щепринятым в клинических условиях, Пациента усаживают в удобное полулежа- (Л чее положение в кресле. После введения Ср зонда в желудок до уровня 60 см, пациент продолжает сам заглатывать его до уровня двенадцатиперстной кишки. Правильность расположения датчиков контролируют рентгеноскопией, Слюну во время исследова- а ния сплевывают в лоток. Установленный зонд подключают к рН-метру, а также через стрелочный индикатор давления к самописцу. Параметры давления одновременно в желудке и двенадцатиперсной кишке постоянно регистрируют стрелочным индикатором давления и самописцем. Показатели рН через каждые 0,5 мин регистрируют10 20 25 30 35 40 45 50 55 рН-метромв течение всего периода относительного покоя моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Скорость движения ленты самописца 0,5 см в 1 мин, На тенэограммах определяют: длительность всего моторного цикла изучаемых органов (мин); длительность периодов относительного покоя моторики желудка и двенадцатиперстной кишки; (мин); амплитуду колебаний внутриполосных давлений в желудке и двенадцатиперстной. кишке (мм рт.ст,), частоту колебаний давления в желудке и двенадцатиперстной кишке (мм рт.ст,/мин), Следует отметить, что периоды относительного покоя моторики желудка и двенадцатиперстной кишки совпадают по времени,В период покоя моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки измеряют рН желудочного сока и внутриполостное давление. В случае если эти показатели составляют соответственно 7,5 и более 70,0 мм рт.ст. и более диагностируют дуоденогастральный рефлюкс,Способ подтверждают следующими примерами.П р и м е р 1. Больной К., 25 лет. Диагноз: хронический гастродуоденит, фаза обостроения, гипоацидное состояние. Исследование предлагаемым способом проводилось на 3-й день пребывания больного в стационаре, За 14 ч до исследования исключался всякий прием пищи, в т.ч. чая, кофеЗапрещались курение и прием алкоголя. За 48 ч до исследования исключали прием медикаментов, Непосредственно перед зондированием калибровались датчики, зонд дезинфицировался, как было описано выше. Исследование начиналось в 9 часов утра и продолжалось 120 мин, Зонд вводили на глубину 60 см, после чего больной продолжал заглатывать его до метки уровня двенадцатиперстной кишки. С помощью рентгеноскопии контролировали правильность установки зонда: рН-датчики занимали положение в корпусной и антральной частях желудка, а тензиодатчики - на уровне корпуса желудка и в просвете двенадцатиперстной кишки (3 см дистальнее от пилорического сфинктера), рН-датчики через разъем подсоединялись к рН-метру - 340, а датчики давления через проводники присоединялись к стрелочному индикатору давления и к самопишущему устройству. Весь цикл моторной деятельности желудка, включая периоды относительно покоя и двигательной активности длился 175,0 мин, Период относительного покоя моторики желудка длился 75,0 мин с амплитудой колебаний давления 5,0 - 9,5 мм рт,ст. Цикл моторики двенадцатиперстной кишки, включая периоды относительноно покоя и двигательной активности длился 84,0 мин, Период относительного покоя моторики двенадцатиперстной кишки длился 45,5 мин, причем это время совпадало с временем периода относительно покоя желудка; Амплитуда колебаний давления в период относительного покоя моторики двенадцатиперстной кишки была 10,5-20,0. Внутрижелудочный рН имел в это время (периода относительного покоя) колебания 3,5 - 4,2, На 25-й мин исследования предлагаемым способом зарегистрирован дуоденогастральный рефлюкс резкое одновременное увеличение давления в двенадцатиперстной кишке до 85,0-90,0 мм рт,ст. в течение 1 мин. Всего втечение 1 мин зарегистрировано 5 одновременных "всплесков" увеличения давления в исследуемых органах, В это же время внутрижелудочный рН увеличился до 7,5,Для подтверждения полученных результатов использовали известную методику определения холевой кислоты в желчи по Рейнхолду и Вилсону, У здоровых людей этим методом определяется концентрация холевой кислоты в желудочном соке в среднем 0,2254 ммоль/л.На 36-й мин исследования вновь отметили у больного резкое одновременное увеличение давления в двенадцатиперстной кишке до 90,0-95,0 мм рт.ст, и в желудке до 70,0 мм рт,ст, (всего 3 "пика" увеличения давления за 1 мин). После этой регистрации ДГР тотчас аспирировали содержимое желудка шприцем через дополнительный канал зонда. Исследовали концентрацию холевой кислоты в желудочном соке. Содержание последней составило 0,4850, что намного превышало данные нормы. Таким образом, известная методика диагностики ДГР подтверждает результаты, полученные предлагаемым способом.П р и м е р 2, Больной Р 28 лет. Диагноз; хронический эрозивный гастродуоденит, гиперацидное состояние, фаза обостроения. Болеет 5 лет. Исследование предлагаемым способом проводилось на 3-й день пребывания в стационаре, За 48 ч исключили прием медикаментов, за 14 ч - прием пищи; больной не курит. Перед исследованием зонд калибровался, дезинфицировался,. Исследование начиналось в 9 ч утра. Больной усаживался в полулежащем положении в кресле, Зонд вводился на 60 см, а затем пациент заглатывал его до метки уровня двенадцатиперстной кишки. После этого, правильность положения зонда как и в 1-м примере, контролировалась рентгеноскопией, Датчики присоединялись к рН-мет-.1725824 Составитель А,БобровТехред М,Моргентал Корректор Н.Король Редактор М,Товтин Заказ 1215 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 ру, стрелочному индикатору давления и к самописцу, Исследование проводилось натощак, как и в 1-м примере, в течение 120 мин. Цикл моторики желудка длился 95 мин, а период относительного покоя 70,0 мин, 5 Амплитуда колебаний давления в периодотносительного покоя была 5,5 - 15,5 мм рт.ст. Цикл моторики двенадцатиперстной кишки длился 80 мин, а период относительного покоя -48 мин. Данные внутрижелудоч ного рН регистрировались каждые 0,5 мин и колебались от 1,3 до 2,0. На 15-й мин исследования во время периодов относительного покоя желудка и двенадцатиперстной кишки зарегистрировали резкое 15 одновременное . увеличение внутридуоденального давления до 80,0 - 90,0 мм рт,ст, В это же время отмечено увеличение интрагастрального рН до 7,8. Явление рефлюкса длилось 0,5 мин (3 "всплеска" давления), На 20 22-й мин исследования мы вновь отметили рефлюкс: внутридуоденальное давление увеличивалось до 100,0 - 115,0 мм рт,ста внутрижелудочный рН до 8,0. Результат был25 расценен нами как проявление дуоденогастрального рефлюкса и поэтому, для его подтверждения провели аспирацию желудочного сока с определением в нем количества холевой кислоты. Содержание холевой кислоты было 0.5300 ммольл, что превышало норму и указывало на наличие рефлюкса.Применение способа позволяет повысить точность диагностики дуоденогастрального рефлюкса на 57 по сравнению с прототипом,Формула изобретения Способ диагностики дуоденогастрального рефлюкса, включающий измерение рН желудочного сока, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, .с целью повышения точности диагностики, дополнительно в корпусном и антральном отделах желудка измеряют внутриполостное давление и в случае, если эти показатели в период покоя моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки составляют соответственно 7,5 и более и 70,0 мм рт.ст. и более диагностируют дуоденогастральный рефлюкс,