Способ определения нарушения позыва на дефекацию

СОЮЗ СОВЕТСКИСОЦИАЛ ИСТИЧ Е СРЕСПУБЛИК 1 В 6/О ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ АВТОРСКОМУ С ТЕЛЪСТВ 21) 4653890/14 22) 23,02.89 46) 15.05.92. Бюл 75) П, П, Сапов и 53) 616-073.75(08 56) Качимов Н. А мед. наук, Красно К 18(54) СПОСОБ ОПРЕД НИЯ ПОЗЫВА НА ДЕФ (57) Изобретение отно частности к проктологи - повышение точност ШЕ ЕЛЕНИЯ НАРУЕКАЦИЮится к медицине, ви. Цель изобретениядиагностики, Толочно ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР Изобретение относится к медчастности к проктологии. Цель изобретения - повышенисти диагностики. Сущность способа заключается в наполнении толстой кишки до позыва на дефекацию взвесью бария, при этом делают две рентгенограммы в прямой и с левой боковой проекции и одну рентгенограмму делают после дефекации по которым определяют уровень заполнения толстой кишки барием, длину каждого заполненного отдела кишки и общую длину кишки, поперечник каждого отдела кишки и средний поперечник кишки, наличие остаточного бария и рефлюкс в вышерасположенные отделы кишки, рассчитывают константу дистального отдела толстой кишки и градиент давления (тонус кишки), по рентгенофункциональным параметрам и уровню заполнения толстой кишки барием стую кишку дополняют взвесью бария до позыва на дефекацию, делают две рентгенограммы при первом позыве на дефекацию и одну рентгенограмму после дефекации, определяют объем, давление, тонус дисталь. ного отдела толстой кишки при позыве на дефекацию и рентгенологические параметры: длину и поперечник дистального отдела толстой кишки, константу кишки и по уровню заполнения кишки барием и по рентгенофункциональным параметрам длине, объему и константе кишки) определяют нарушения позыва на дефекацию,определяют степени нарушения позыва надефекацию. Предварительно выясняют, если ли у, больного позыв на дефекацию или его эквивалент, В очищенную толстую кишку вводят две катетерные трубки. Первую диаметром до 0,8 см присоединяют к аппарату Боброва с капельницей, который заполнен взвесью жидкого бария, а вторую трубку диаметром 0,13 см присоединяют к датчику давления аппаратов для непрерывной его регистрации Мингографаили монитора хирургического "Салют" МХили при прерывистой регистрации давления к аппарату Вальдмана с удлиненной шкалой. Трубки имеют 2 боковых отверстия в концевой части, Трубка меньшего катетера при регистрации давления на "воздушном" датчике аппарата МХможет иметь на конце резиновый баллончик (до 1,5 мл), заполненный воздухом. Аппараты для непрерывной реги 1732934страции давления калибруются на давление 100 или 40 мм рт, ст. или 100 мм вод. ст. (воздушный датчик) при скорости лентопротяжного механизма 2,5 или 1,00 мм/с.В течение 15 мин больной адаптируется к катетерам, которые введены в прямую кишку на расстояние 5 - 6 см. Он находится в положении лежа на спине с разведенными ногами в урологическом кресле.Вначале регистрируют начальное давление в прямой кишке, затем осуществляют медленную перфузию жидкости по меньшему катетеру (0,13 см) 10-15 кап/мин для профилактики засорения катетера, измеряется перфузионное давление(при катетере с баллончиком перфузия не проводится), затем медленно 20 мл/мин в толстую кишку через трубку большего диаметра (0,8 см) вводят взвесь бария из аппарата Боброва, расположенного на высоте 1 м над пациентом, продолжая непрерывную регистрацию давления на Мингографе или МХ - 01 до появления первого позыва на дефекацию или его эквивалента. При применении прерывистой регистрации давления на.аппарате Вальдемана заполнение кишки осуществляют дробно по 50 мл, после чего измеряют давление, Экспозиция 30-60 с (время для адаптации), Строят кривые зависимости давления от объема вводимой взвеси бария (адаптограмма).При появлении позыва на дефекацию введение бария прекращают и делают две рентгенограммы в прямой и в левой боковой проекциях, Третью рентгенограмму делают после опорожнения толстой кишки в естественных условиях. Предварительно перед . рентгенографией в проекции толстой кишки помещают метку шарик) для расчета в дал ьнейшем коэффициента проекционного искажения рентгеновских лучей (КПИРЛ).Для оценки функционального состояния используют параметры - начальное давление в кишке, давление и объем кишки при возникновении первого позыва на дефекацию. Рассчитывают тонус-градиент давления дистального отдела толстой кишки ДОТК), т.е. повышение давления на каждые 50 мл введенного объема бария,По первым рентгенограммам определяют уровень заполнения ДОТК барием - (до восходящего отдела кишки-илеоцекального угла, до печеночного или селезеночного угла, и т.п,); определяют при помощи прибора для измерения кривых линий - курвиметра+длину каждого из заполненных отделов кишки.и общую длину ДОТК; определяют по рентгенограммам поперечник каждого из заполненных отделов кишки и как среднее арифметическое, рассчитывается средний5 10 поперечник кишки; по метке определяют КПИРЛ, который равенистинный азме. Умножаяразмер на рентгенограммерентгенологические размеры поперечника мочеточника на КПИРЛ, находят истинные размеры поперечника кишки, а по ним - средний размер кишки,Сопоставляя данные функционального и рентгенологического исследования, находят константу ДОТК по формуле О Д Пс кР где К - константа ДОТК;О - объем бария при заполнении кишки 15 до позыва на дефекацию, мл; Д - общая длина ДОТК, см; Пор - средний поперечник ДОТК, см; к - КПИРЛ; Р - рост пациента, см. По рентгенограмме после дефекации находят остаточный барий в кишке и ре флюкс в выше расположенные отделы кишки, что не встречается в норме.Обследовано 30 больных детей различного возраста без патологии со стороны ДОТК и определены нормативные показате ли ДОТК: объем ДОТК при наполнении ее до позыва на дефекацию 196. 58 мл, при давлении в кишке - 3,73+ 6,67 кПа/28 +5 мм рт. ст., при тонусе 0,27 0,05 кПа/2 .+ 0,4 мм рт, ст. 30 Рентгенологические параметры: уровень заполнения кишки в пределах прямой и сигмовидной кишки; общая длина ДОТК 21 + 9 см, поперечник прямой кишки равен 3,0 +0,5 см, поперечник сигмовидной кишки 35 2,5 +0,5 см, средний поперечник кишки 2,7 +0,5 см, константа ДОТК 33 - 231,В дальнейшем при обследовании больных с различной патологией ДОТК показатели объема ДОТК выше нормы 40 расцениваются как гипорефлексия, а меньше нормы - как гиперрефлюксия. Показатели тонуса ДОТК выше нормы расценивались как гипертония, а ниже нормы - как гипотония ДОТК.П р и м е р 1. Больной Н., 8 лет, диагноз: атрезия анального отверстия, состояние после проктопластики. Жалобы на недержание кала. Наряду с принятыми, проведено исследование ДОТК по данной методике, 50 Функциональные параметры: начальное давление в кишке 11 мм рт. ст. первый и императивный позывы на дефекацию возник при давлении 31 мм рт. ст, и объеме 50- 31 - 11 мл, Тонус равен - 1 - -20 мм рт, ст. (2,7 кПа/гипертония). Рентгенологические параметры: уровень заполнения кишки в пре1732934 делах прямой кишки, длина ДОТК - 10 см, поперечник 4 см (истинный), Константа ДОТК К 120 16,6. Заключение. у50 4 10больного гипертония, гиперрефлексия ДОТК, что является причиной недержания, неудерживания кишечного содержимого (кишечное недержание),40 50 Составитель А,ПецкоТехред М,Моргентал Корректор Т,Палий Редактор Н.Швыдкая Заказ 1613 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 П р и м е р 2. Больной П. 10 лет, диагноз: спинномозговая грыжа, состояние после операции. Нейрогенная толстая кишка. Жалобы на запоры до 5 - 6 дней, каломазание. Исследование кишки по данной методике, Функциональные параметры: начальное давление в прямой кишке 5 мм рт, ст., позыва на дефекацию нет, но эквивалент позыва - чувство тяжести в животе - возникло при объеме 900 мл (гипорефлексия) при давлении в кишке 15 мм рт. ст. Тонус ДОТК15. - 5равен -- 0,5 мм рт, ст, (0,07 кПа/ги 18потония). Рентгенологические параметры; уровень заполнения кишки до восходящего отдела толстой кишки (нарушение позыва на дефекацию 4-й степени), Длина кишки 115 см/прямой - 10 см, сигмовидной 46 см, нисходящей ободочной 29 см, поперечной ободочной 22 см, восходящей 8 см, поперечник ДОТК с учетом КПИРЛ равен; прямая 5,6 см, сигмовидная 5,6 см, нисходящая 4 см, поперечная 4,8 см, восходящая 5,6 см, Средний поперечник кишки равен 5,1 см как среднеарифметическое всех поперечников заполненного отдела кишки с учетом КПИРЛ. Константа ДОТК равна К=- 3000. На рентгенограмме900 110 5,1140после дефекации отмечается наличие остаточного бария и рефлюкс кишечного содержимого в выше расположенные отделы5 кишки до илеоцекального угла.Заключение: у больного имеется нарушение позыва на дефекацию, Гипотония,гипорефлексия ДОТК (мегадолихоколон),что обуславливает запоры.10 Формула изобретенияСпособ определения нарушения позыва на дефекацию, предусматривающий ретроградное заполнение толстой кишки допозыва на дефекацию и регистрацию обье 15 ма и. давления в ней, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью повышения точности определения, толстую кишку заполняют бариевой взвесью и при позыве на дефекациюделают две рентгенограммы в прямой и ле 20 вой боковой проекции и одну рентгенограмму в прямой проекции после дефекации, порентгенограммам определяют уровень заполнения толстой кишки барием, длину каждого заполненного отдела и общую длину25 кишки, поперечник каждого отдела и средний поперечник кишки, наличие остаточного бария и рефлюкс в выше расположенныеотделы кишки, далее рассчитывают константу дистального отдела толстой кишки и30 градиент давления кишки и при длине дистального отдела толстой кишки 283-301 мм,объеме ее 153,5 - 169,5 мл, поперечнике прямой кишки 41,5 - 43,3 мм, константе 144,6 -153,4 определяют нарушение позыва на35 дефекацию,