Способ эзофагоеюногастропластики при проксимальной резекции желудка

(19) (11) СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 51)5 А 61 В 17/00, 17 ГОСУДАРСТВЕ ННЫЙПО ИЗОБРЕТЕНИЯМПРИ ГКНТ СССР 4": " Р.ЗСОМИТЕТИ ОТКРЫТИЯМ1и,ИЯ НИЕ ИЗСБРЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВУ АВТОРСКОМ(57) Изобретение ной хирургии, це тельности швов, функции культи мальной резекции ПЕРЕ 1 ЛЕЩаЕмой к мальную резекцию ную петлю тонкой две Т-образные д лена анастомозир дящее - с культеи укрывают дуплик кишечный анасто И. Анастос. 144-146. . В. Пище- елудочные ОГАСТРОПОЙ РЕЗЕК г ресеченный пищевод удерживают изогнутым зажимом, Берут петлю тонкой кишки, проводят через окно мезоколон и на расстоянии 30-35 см от трейтцевой связки формируют Т-образную дупликатуру (фиг. 1), отводящее колено которой анастомоэируют с пищеводом. Швы анастомоза укрывают аупликатурой, Далее отводящую кишку подводят к культе желудка и формируют вторую Т-образную дупликатуру (фиг, 2) с таким расчетом, чтобы в последующем беэ натяжения тканей был сформирован анастомоз между поперечным сечением культи желудка и кишкой, идущей от пищеводного соустья, что и делается с помощью двухрядного шва (фиг. 3). Швы этого анастомоза и культи желудка со всех сторон укрывают втсрой дупликатурой (фиг, 4), Затем у трейтцевой связки рассекают листок брюшины, покрывающий конечную часть 12-перстной и начальную часть тощей кишок, имеющийся здесь изгиб кишки выпрямляют и фор 1 лируют широкое соустье между приводящей и отводящей кишками (фиг, 4). Заканчивается Спосо существляют следующи обще- сшиватально.льте до я,а пеЖелудок моби принятым принцип ющих аппаратов р Механический шов последующего ее а т согласно поо щю уют субтотся на куозировани лизуюамис езециостае 1 аетОМ 1(54) СП.ОСОБ ЭЗОЭАГОЕЮНЛАСТИКИ ПРИ ПРОКСИУАЛЬНЦИ.И ЖЕЛУДКА Изобретение относится к медицине, вчастиости к хирургии, и может быть исполь зовано при проксимальной субтотальнойрезекции желудка.Целью изобретения является обеспечение состоятельности швов анастомоза, сохранение резервуарной функции культи и предупреждение пареза перемещаемой кишки,Из непрерывкой петли тонкой кидки формируют две Т-образные дупликатуры, которые анастомозируют с пищеводом 1 и культей желудка, после чего накладывают межкишечное соустье между приводящей и отводящей кишками.На фиг. 1-4 представлены этапы операотносится к абдоминальль - обеспечение состоя- сохранение реэервуарной желудка при его проксии предупреждение пареза шки. Выполняют проксижелудка. Берут непрерывкишки и формируют на ней пликатуры. Отводящее коуют с пищеводом, а приво.желудка. Оба анастомоза турой. Накладывают межоз. 4 ил.операция ушиванием этого анастомоза в окне мезоколон.П.р и и е р, Больной К. 54 лет, оперирован 02.03,89 г, Произведена мобилизация желудка и выполнена его проксимальная 5 субтотальная резекция с помощью сшивающего аппарата У 0-40, На пересеченный пищевод каложен изогнутый зажим. Взята петля тонкой кишки, проведена через окно мезоколон и на расстоянии 35 см от трейт цевой связки сформирована Т-образная дупликатура, отводящее колено которой анастомозироаано с пишеводом, соустье укрытодупликатурой. Затем отводящая кишка подведена к культе желудка и сформирова на вторая Т-образная дупликатура, наложен анастомоз между отводящей кишкой и просветом всего поперечного сечения культи желудка, швы этого анастомоза и сама культя укрыты дупликатурой, Рассе чена складка брюшины, покрывающая ко.нечную часть 12-перстной и начало тощей кишок, имеющийся здесь изгиб. кишки вы:прямлен и наложено широкое соустье между приводящей и. отводящей кишками, 25 закончена операция ушиванием этого анастомоза в окне мезоколон.Течение послеопеоационного периода у больного гладкое, жидкую пищу он начал принимать, на третьи сутки, на восьмые 30 снять: швьь На 15-е сутки после операции произведено контрольнсе рентгенологическое исследование. Отмечены хорошая проходимость пищеводного анастомоза.равномерное заполнение барием переме щенной кишки, культи желудка, порционное поступление контраста в 12-перстную и нижележащие отделы тонкой кишки, Больной на 16-е сутки в удовлетворитель"ном состоянии выписан из клиники. Через 40 месяц состояние больного удовлетворительное, жалоб нет, Питание четырехразо- . вое, усвояемость пищи хорошая. При эндоскопическом исследовании слизистая пищевода бледно-розовая, данных за ре флюкс-эзофагит нет. сПриведенный пример показывает практическую осуществимость операции эзофагоеюногастропластики по предлагаемому способу.Положитсльный эффект способа заключается в том, что при проксимальной резекции с эзофагоеюногастропластикой используется непрерывная петля тонкой кишки. Это положительно сказывается на кровоснаб-жении и иннервации перемещаемой кишки, С помощью Т-образных дупликатур упрощается формирование пищеводного и желудочно- кишечного анастомозов, их швы дополнительно перетонизируются дупликатурами, Исключается натяжение тканей, перемещаемая кишка располагается изоперистальтически, что уменьшает проявление рефлюкс-эзофагита. Кишка анастомозируется на протяжении всего поперечного сечения культи желудка, что увеличивает ее обьем, Формирование межкишечного анастомоза производится у трейтцевой связки после рассечения складки брюшины и выпрямления изгиба кишки. зта мера совместно с широким межкишечным соустьем предупреждает дуоденостаэ, следовательно. и рефлюкс-эзофагит,Способ рекомендован для практического применения,Формула изобретения Способ эзофагоеюногастропластики при проксимальной резекции желудка, включающий помещение между пищеводом и культей желудка участка тонкой кишки, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью обеспечения состоятельности швов анастомоза, сохране- . ния резервуарной функции культи и предуп-. реждения пареза перемещаемой кишки, с пищеводом и культей желудка анастомозируют непрерывную петлю тонкой кишки, при этом у зон анастомоза формируют дупликатуры кишки, соустья накладывают по типу конец в бок и укрывают их дупликатурой, после чего накладывают межкишечный анастомоз.1703072 Составитель Т. Шахматов ехред М,Моргентал едактор Н, Бобко орректор Н, Ревская изводствен издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина. 10 Заказ 10. Тираж Подписное . ВНИИОИ Государственного комитета по иэобретениям и открытиям при ГВНТ СССР 113035, Москва, Ж. Рауаская наб., 4/5