Способ проведения первого этапа лечения сочетанных стенозов пищевода и выхода из желудка

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК 1)5 А 61 В 17/ ТЕН ский игу ьные -174, ССР перации.щим обрарединную лапаро ицы поражения жеересекают желудок я в пределах здоро м отделе 12-перст ушивают одним из осстановление не ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ И АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(71) Омский государственный медицининститут им. М,И,Калинина(56) Шраев Т,ИПономарев А.М. Актуалвопросы грудной хирургии, 1985, с.170Авторское свидетельство СМ 1003814, кл, А 61 В 17/00, 1979. Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и непосредственно может быть использовано при лечении сочетанных химических ожогов пищевода и пилороантрального отдела желудка и их последствий..Цель изобретения- предупреждениемоэа, осложнений елудка и обеспечеания пищевода илисхема от следую пептических язв анастоосновного заболевания жние условий для бужировего пластики.На фиг.1 изображенаСпособ осуществляюзом.Производят верхнестамию, определяют гранлудка 1, мобилизуют и ивыше границы пораженивых тканей и в начальноной кишки 2, культю 3 ееизвестных способов. В(54) СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРВОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННЫХ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА И ВЫХОДА ИЗ ЖЕЛУДКА (57) Изобретение относится к торакальной хирургии. Цель - предупреждение пептических язв анастомоза, осложнений основного заболевания желудка, обеспечение условий для бужирования пищевода или его пластики в последующем. Производят реэе. кцию желудка, накладывают анастомоз культи желудка в бок У-образно выключенной петли тонкой кишки, Незаглушенный ее конец выводят в виде стомы, Через стому в последующем осуществляют бужирование. При пластике пищевода трансплантат может быть подключен к выключенному участку кишки. 1 ил,прерывности желудочно-кишечного тракта осуществляют путем наложения У-образного гастроэнтероанастомоза 4 "конец в бок". Приводящую к желудку, выключенную петлю 5 кишки выводят в левом подреберье на переднюю брюшную стенку, Формируют кишечную стому 6,П р и м е р 1. Б-й П 48 лет, поступил в клинику с жалобами на непроходимость пищи по пищеводу после ожога пищевода серной кислотой. При рентгенологическом исследовании выявлен рубцовый стеноз пищевода на всем протяжении и рубцовый стеноз антрального отдела желудка. П роизведена операция - резекция пораженного участка желудка с наложением У-образного гастроэнтероанастомоза и формированием из отключенной петли кишечного свища, Начиная с 4-го дня после операции начато кормление с помощью зонда, введенного через свищ к культе желудка. У больного быстроулучшилось состояние, прибавил в весе, Через 1 мес произведена операция - загрудинная пластика правым флангом толстой кишки. Еще через 2 нед трансплантат подключен к приводящей петле гастроэнтероа настомоза с сохранением резервуарной функции желудка, Функция искусственного пищевода и культи желудка удовлетворительные, рефлюкса нет.П ри м е р 2. Б-й П 27 лет, переведен в 10 торакальное отделение из ЛОР-клиники в неотложном порядке с полной непроходимостью пищевода, лечился в токсикологическом центре, а затем в ЛОР-отделении бужированиями пищевода. 15Проходила только жидкая пища. Больной быстро истощался. В последние 10 дн по пищеводу не проходит вода. Направлен для наложения гастростомы. По жизненным показаниям после предоперационной ин фузионной подготовки произведена операция - верхнесрединная лапаротомия, Обнаружено; все тело желудка от пилорического отдела до пищевода по малой кривизне и до дна желудка по большой кривизне 25 рубцово изменено и резко сужено в виде белесоватого цвета трубки. Дно желудка и часть тела егоперерастянуты содержимым, Выявлена высокая рубцовая стриктура желудка с полной его непроходимостью в со четании с рубцовой стриктурой пищевода. Наложение гастростомы невозможно из-за непроходимости выхода из желудка, а также невозможности подтягивания непораженной части желудка к брюшной стенке 35 для формирования свища.Произведена субтотальная резекция пораженной части желудка с наложением анастомоза культи желудка с тонкой кишкой на длинной изолированной петле с межки щечным У-образным анастомозом. Изолированная петля кишки выше анастомоза с желудком выведена в левом подреберье в аиде кишечного свища. Кормление через энтеростому начато с 4-го дня после операции. 45 С 10-го дня. через энтеростому под контролем гастроскопа в кардиальный отдел пищевода введен буж и проведен в оральный его отдел. В течение 1 мес проводилось ретроградное формированное бужирование по проводнику, Проходимость пищевода восстановлена.В процессе клинических испытаний отмечены следующие положительные стороны предлагаемого способа энтерогастростомии: полное отсутствие подтекания пищи и желудочного содержимого через энтеростому, большая резервуарная емкость культи (одновременно в свищ можно было ввести до 0,3 - 0,5 л питательной смеси), энтеростома обеспечивает хороший доступ к пищеводу для ретроградного бужирования, так как располагается по прямой линии с входом в кардию; в случае необходимости пластики пищевода трансплантат может быть подключен к изолированной петле тонкой кишки выше желудка с вовлечением желудка в процесс пищеварения.Предлагаемый способ лечения сочетанных стриктур пищевода и желудка является методом выбора, а при высоких стриктурах тела желудка - единственным способом, обладающим преимуществами перед известными: еюностомией или гастроэнтероанастомозом с кишечным свищем.Формула изобретения Способ проведения первого этапа лечения сочетанных стенозов пищевода и выхода из желудка, включающий У-образное выключение тощей кишки, формирование гастроэнтероанастомоза "конец в бок" выключенной кишки и формирование питательной стомы, отл и ч а ю щи й с я тем, чго, с целью предупреждения пептических язв анастомоза, осложнений основного заболевания желудка и обеспечения условий для бужирования пищевода или его пластики, производят резекцию желудка, анастомоз накладывают с его культей, а выключенную петлю выводят в виде стомы.1681846Составитель Т.Шахматова Редактор О.Головач Техред М.Моргентал Корректор О,Кравцо каз 3356 Тираж Подписное 8 НИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ ССС113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5оизводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101