Способ формирования культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка

(71) Заявитель Институт клинической и экспериментальной хирургии(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КУЛЪТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.Известен способ формирования культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка путем отделения слизистой пилорического отдела желадка и ушивания культи 11.Однако при известном способе в послеоперационном периоде не исчезает болевой синдром, возможно кровотечение, сопутствующий панкреатит и пенитрация язвы.Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений и пенит- рации язвы,Эта цель достигается тем, что согласно способу формирования культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка путем отделения слизистой пилорического отдела желудка и ушивания культи, иссекают выделенную часть слизистой желудка, затем формируют три лоскута из серозно-мышечного слоя, два из которых одинакового размера из задней и части передней стенки культи, а третий из оставшейся стенки куль. тн, далее один лоскут вводят в просветдвенадцатиперстной кишки, прикрывают имязвенную поверхность и фиксируют к краюязвы, другой лоскут укладывают на первыйи фиксируют к нему и к передней стенкекишки, после этого третьим лоскутом покрывают всю культю двенадцатиперсной кишкии фиксируют его к задней стенке кишки,а линию швов прикрывают капсулой поджелудочной железы и фиксируют ее ксерозной оболочке двенадцатиперстной кишки.Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.Под эндотрахеальным наркозом произво.дят верхне. срединную лапаротомию, мобилизует желудок по обеим кривизнам. Находят 1место пенетрированной язвы и производятотсечение желудка выше на 4 - 5 см, иссекают оставшуюся слизистую желудка, рас.секают серозно-мышечную оболочку до 20верхнего края язвы продольно в трех мес.тах, образуют три лоскута: первый лоскут,второй лоскут, третий лоскут. Причем ширина первого и второго лоскутов одинаковыхразмеров,а ширина третьего лоскута несколь.912154 ВНИИПИ Заказ 1196/5 Тираж 717 Подписное Филиал ППП "Патент", г.Ужгород, ул.Проектная,4 ко больше, чем ширина других лоскутов, Первый и второй лоскут формируют в основном из задней стенки двенадцатиперстной кишки с частичным захватом передней стенки, а третий лоскут - из оставшейся части5 передней стенки. Затем один из лоскутов вводят в просвет двенадцатиперстной кишки, прикрывают язвенную поверхность, накладывают 2 - 3 узловых шва между краем язвы и первым лоскутом. Второй лоскут тоже 10 вводят в просвет двенадцатиперстной кишки, прикладывают на первый. На серозную оболочку второго лоскута накладывают 2 - 3 П-образных шва на 3 см ниже от верхнего края и этими же швами наскозь прошивают 15 переднюю стенку и завязывают, Третьим лос. кутом покрывают всю культю, накладЫвают швы между краем задней стенки двенадцатиперстной кишки и третьим лоскутом. Линию этих швов прикрывают капсулой поджелу. дочной железы. После этого накладывают швы между капсулой поджелудочной железы и третьим лоскутом.П р и м е р, Больной 49 лет поступил с жалобой на сильные боли в эпигастральной об. 5 ласти, иррадирующие в спину, плохой алие. тит. Из анамнеза выяснено, что болен в течение 15-ти лет язвенной болезнью двенадцатиперсной кишки. Неоднократно лечился амбулаторно и в стационаре. В последние30 три года боли усилились. Выписался из городской больницы, где рентгенологически установлен диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Пенетрирующая язва луковицы двенадцатиперстной кишки в голов 35 ку поджелудочнои железы. По данным клиники и обследования установлен диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Пенетрирующая язва двенадцатиперстной кишки.Произведена операция - резекция 2/3 же 40 лудка по БильротГофмейстер - Финстере. ру При ревизииимеется пенетрирующая язва в головку поджелудочной железы на уровне нижней границы луковицы. Вокруг пенетрации массивная инфильтрация подже- ф 5 лудочной железы и стенки двенадцатиперстной кишки. Привратник отсечен от луковицы двенадцатиперстной кишки на 4 см выше язвы. Иссекают слизистую, рассекают серозно-мышечную оболочку до верхнего края50 язвы продольно в трех местах с образованием двух одинаковых лоскутов, третьего лоскута шириной больше, чем предыдущие. Один из лоскутов задней стенки вводят в просвет двенадцатиперстной кишки, прикрывают язвенную поверхность и ушивают2 - 3-мя узловыми швами. Второй лоскуттоже вводят в просвет двенадцатиперстнойкишки, прикладывают на первый лоскут,2 - 3-мя П-образными швами подшивают кпередней стенке, и просвет двенадцатиперстной кишки с этими лоскутами закрывают.Третьим лоскутом покрывают всю кульподвенадцатиперстной кишки и лоскут пришивают к краю стенки двенадцатиперстнойкишки, линию этих швов прикрывают капсулой поджелудочной железы отдельнымишвами. Рану послойно ушивают с оставлением резиновой трубки около культи двенадцатиперстной кишки, Накладывают швы накожу, асептическую повязку. Послеоперационный период протекал без осложения. Выпи.сан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.Предложенный способ предупреждает послеоперационные осложнения, связанные с язвой,ее пенитрацию и обеспечивает заживлениеязвы,формула изобретения Способ формирования культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка путем отделения слизистой пилорического отдела желудка и ушивания культи, о т л ич а ю щ и й с я тем; что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений ипенитрации язвы, иссекают выделенную частьслизистой желудка, затем формируют трилоскута из сероэно.мышечного слоядва изкоторых одинакового размера из задней ичасти передней стенки культи, а третий изоставшейся стенки культи, далее один лоскутвводят в просвет двенадцатиперстной кишки,прикрывают им язвенную поверхность и фиксируют к краю язвы, другой лоскут укладывают на первый и фиксируют к нему и кпередней стенке кишки, после этого третьимлоскутом покрывают всю культю двенадцатиперстной кишки и фиксируют его к эад.ней стенке кишки, а линию швов прикры.вают капсулой поджелудочной железы ификсируют ее к сероэной оболочке двенадцатиперстной кишки,Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Навроцкий И. Н, Ушивание культи две.надцатиперстной кишки, М., "Медицина",1972, с. 156.