Способ лечения апостематозного нефрита

(5 М)5 РЕТЕН САН АВТОРСКО 2. В, Криворот ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР 1(71) Украинский институт усовершенствования врачей(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АПОСТЕМАТОЗНОГО НЕФРИТА(57) Изобретение относится к медицине. аименно к урологии, и касается лечения апостематоэного нефрита. Целью изобретенияявляется снижение летальности и предотвращенись выполнения органоуносящих операций. Цель достигается за счет того, чтогИзобретение относится к медицинеа .именно к урологии. и предназначено длятерапии острого гнойного пиелонефрита, вчастности наиболее тяжелой его формы -апостематоэного неФрита.Целью изобретения является снижениелетальности и предотвращение выполненияорганоуносящих операций.На чертеже показана схема, с помощью которой реализуется прелагаемыйспособ,На схеме изображены пораженная поча 1, почечная артерия 2, в устье которойвведен катетер 3, почечная вена 4, в которую введен катетер 5 с баллоном б, осуще-,ствляющ:м перекрытце устья почечной вены.Устройство 7, соединенное с катетерам 5,предназначено для ыбора части оттекающейиз почки крови для бактериологических,ъперфузию пораженной почки лекарственными препаратами производят по автономному замкнутому циклу, для чего перфузат подводят селективно непосредственно к почке через катетер, введенный в почечную артерию, создают и поддерживают в почке стабильную максимально допустимую концентрацию лекарственных препаратов, а оттекающую от почки кровь в полном объеме отводят из почечной вены по обтурирующему ее просвет катетеру для последующей реинфузии в смеси с лекарственными средствами после сорбции, при этом обьемная скорость перфузии составляет 350-750 мл/мин и проводят перфуэию до нормализации показателей .индекса интоксикации. Способ позволяет снизить летальность с 15 до 4,2/. 1 ил., 2 табл. биохимических и других исследований. Свободный конец почечного катетера 5 соединен с системой для экстракорпорального очищения и детоксикаци крови. Система состоит иэ последовательно расположенных . .д аппарата 8 для гемодиалиэа, аппарата 9 для гемосорбции и установки 1 О для плазмаферйэа, которая соединена с системой 11 типа капель для внутриаотериальной перфузии под давлением лекарственных прейаратоз, Система 11 соединена через катетер 3 и почечную артерию 2 с почкой 1, что делает схему лечения замкнуто-автономной.Для лечения апостематозного нефрита осуществляют следующую последовательность действий.Устье почечной артерии 2 пораженной почки 1 вводят кате;ер Х, применяя для этого, например. метод Сельдингсра, для чегопроизводят пункцию бедренной артерии толстой иглой и ввсдят в почечную артерию 2 гибкий проводник, по которому, как по изправляющ:.й, катетер 3 и подают в устье почечной артерии 2. Катетер 3 йиксируют иа коже, а свободный его конец присоединяют к система 11 типа капель для виутризртериальной перфузии под давлением лекарственных препаратов, которые поступают по - катетеру 3 селектиаио в по ечную артерию2, а оттуда - непосредственно в почку 1.В качестве лекзр в венн препаратоввводят антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах, не превышающих их общего токсического действия,Антибиотики примеияот совместно сантикоагулянтами и другими лекарственными средствами, улучлзющими реологию крови и ее микроциркуляцию, которая при острых гнойных пиелоиефритах нарушается в значительной степени, например реополиглюкин, гепарин, трентал и др, К третьей группе лекарств, которьге вводят в сочетании .с двумя упомянутыми, относятся стероидные и нестероидиые протнвовоспалительные средства гидрокортизон, преднизолон, дексозон, индометацин, нольтарен), местные анестезирующие препараты (новокаин, лидокаии), витамины и иные средства, улучшающие функцию клеточных мембран,Для создания и поддержания в почке. стабильной максимально допустимой концентрации лекарственных препаратов перфузию почки проводят с объемной скоростью перфуззта 358-750 мл/мин,Оттекающую из почки 1 по почечнойвене венозную кровь, содержащую продукты распада микроорганизмов, не допускают в общее сосудистое русло, а отводят из почечной вены и осугцествляют экстракорпорзльное очищение посредством сорбци- Фонных методов детоксикации. а затем производят реинфузию. С этой целью через нижнюю палую оеиу в почечную вену 4 вводят катетер 5 - баллонкый катетер, ближе всего нзпок 1 ина "ощий катетер,фогерти. с раздувающимся внутри вены баллоном б. Примененге такого кзтетера гарантирует полный забор крови из почки и предотвращает ее попадание в общее сосудистое русло. приводящее к интоксикации оогэнизмз.- Если же лечится левосторанняя патология, то катетериззцив почечной вены целесооорззно производить через предвз ритслъно в 1.ф-:,еленную ялчкооу о у мужчин) или яичниковую(у женщ.лн) вену, Такой способ введения кзтстерй малорзвмзтичен, достаточно прост, путь прадо.лжения мата- тара о почечную ону 4 прадед-;.но сокрзцдется, а точность попадания увеличивается;сокращается время катетеризации, что особенно озжио при необходимости срочноговмешательства.5 . Дгя катетеризации почечной вены яичкооую или яичииковую вену обнажают косымвнебрюшиииым доступом в подвздошной области, берут ее на держалки, а затем по нейпо току крови катететр 5 вводят в почеччую10 оеиу 4, причем одним из основных поеимуществ использования для катетеризации яичковой или яичииковой вены заключается в том,что о случаях рассыпчатоготипа кроооснабжения почки, т.е. наличия несколькихпочечных5 вен, обеспечивается точное попадание в основную вену с наибольшим диаметром.Через катетер 5, введенный в почечную.вену 4, производят полный забор крови; оттекающей из почки 1 и содержащей токси 20 ны, метаболиты, остатки использованныхлекарственных препаратов и продукты распада микроорганизмов, Одновременно через устройство 7 производят забор частиоттекающей крови для бактериологических.25 биохимических и других исследований.Свободный конец катетера 5 подсоединяют к системе для зкстракорпоральногоочищения и детоксикации оттекающей крови. Наиболее эффективно система работает,30 если оиа включает в себя последовательнорасположенные аппарат 8 для гемодиализа,аппарат 9 для гемосорбции и установку 10для плазмафереза. Детоксикацию крови вэтих аппзра;ах производят путем ее фильт 35 рации через систему фильтров. В процесседетоксикации и очищения крови производяттакже ее гемодиллюцию разведение) путемвведения плазма- и кровезаменителей (например, реополиглюкииа, гемодеза и др,),40 осуществляют порционное ультрафиолетовое облучение крови, ее биохимический ибактериологический контроль,Очищенную кровь пода;от в систему 11.типа капель для внутриартериальной реин 45 фузии, после введения в систему 11 необходимых для лечения почечной патологиилекарственных препаратов кровь нагнетают описанным ранее онутриартеризльнымселектйоныкл методом в почечную артерию50 2 и почку 1, т. е, производят реинфузиюпочки, тем самым повторяя замкнутый циклавтономной терапии почки,П р и м е р 1. Больная С 58 лет, доставлена и клинику с жалобами на боди в левой55 поясничной области, подъем температурыдо 39 С в течение 2 дней, ознобы. Восемьлет назад про.;зведенз нефоэктомия справапо поводу калькулсзного пиелонефрита.При обсл доознии установлен диагноз:камень едйнстоенной лооой почки, апосте5 . 1703073 6матозный нефрит. Лейкоцитарный индекс оинтоксикации составлял 8,3. В к овионные мероп иятия. Пр . После стабилизациил, . крови, пол- давления (полиглюкин, кортикосте ои ыученной во время озноба, микробное число вазоп ессо ы)тероиды,составляло 8 х 10 мик обых тел/мл. ко ад ангиографическ м контролем рюз-,томия, нефростомия, де- ведена катетеризация левой почечной вкапсуляция почки, катетеризация левой . Впочечной артерии и левой почечной веныцпадениены. крови, оттекаю: ей по н-й. В послеопеи вены, интоксикации составляло 11,4 отмечен ростпослеоперационном периоде нача- " микроорганизмов: мик сбнота перфузия почки.с объемно 1в: микро ное число былои скоростью 0 1,2 х 10 микробных тел/мл. Произведена кад сикация кровитетеризация левой почечной артерии. Нала-,мл мин. алажена еток. по системе; гемодиализ, гемосорбция, плаз- жена пе фжена перфузия почки с полным забором ипоследующей детоксикацией оттекающейтечение 24 ч и ово ила2 р д сь непрерыв- от нее крови по системе: гемон бция, плазная инфузия лекарственных препаратов в 15 маферез,почечную артерию, в том числе: клафоран Черезбчп оизве ен12 бисептол 20 гепарин 20 тыс Епт енталин тыс. Д; трентгл ролитотомия, нефростомия, декапсуляция, кокарбоксилаза 150 мг, преднизолон левой почки.80 мг, но-шпа 6, новокаин 0,25 -ный 40 мл . Вреопслиглюкин 800 мл, гемодез 400 мл. 20л, . послеоперационном пе ио ес ельмл. детоксикации и профилактики повторногопоследующие сутки наметилась поло- развития шока продолжена пе ф"жительная динамика об егоо щего состояния, вой почки с объемной скоростью пер зиитемпературы, лейкоцитарный индекс инток мл/мин, вн иа теви, полученой из пальца, со- антибактериальных и сосудистых препараставил 5,2, а в крови, полученной из левой 25 тов, в том числе кефзол 8 . Тпочечной вены -7 9, Пеол в сутки. ерапия- ерфузияпочкиосуще- продолжалась в течение 48 ч. Состояниествлялась с той же объемной ско остью,27 03,88больного оставалось тяжелым. Однако пока-,г. - микробное число в к овир затели интоксикации крови, оттекающей изцло 2 х 10 мик обныхт /ный ин к210 р ел/мл, лейкоцитар- левой почечной вены имели: леикоцитарный индекс интокде с интоксикации в крови, отте улучшению: лекающей из почечной вены, составил 3,8, сикации 54 б 6микро ное число 6 х 10 микроВведенйе клафорана производйлось 4 раза бных тел/мл,в сутки по 2 непосредственно по катетеру в В экспресс-анализе бакпосева к овиткани почки, мочи выделен штамп кишечной30.03,88 г. лейкоцитарный индекс ин палочки, чувствительный к 3 ит оми интоксикации составлял 1,2. Роста микт влял, . оста микроор- левомицетину, Внутриартериально продолганизмов не становлено, Су, Состояние жена антибактериальная терапия: зритробольной расценивалось как относительно мицина ф ф 2фосфат в сутки, левомицетинаия в сутки, перфузат вклю удовлетворительное. Нефростома функци-, сукцинат натрия 4, Вонировала хорошо. Перфузия почки прекра чали; преднизолон 80 мг, трентал 10, кокарщена, боксилаза 100 мг; витамин С 5, гепаринВ последующем проводилась антибак тыс. ЕД реополиглюкин 800, новокаинтериальная терапия парентерально (клафо,25;ь 60. Терапия продолжалась в течениеран, х 4 раза в с ки). "П4 ут ). " . "36 ч, Состояние больного значительно улучо улучшению состояния больная выпи шилось. Лейкоц тарсана.й цита ныи индекс интоксикации в крови, оттекающей из пораженнойй Н., 37 лет, достав- . левой почки, срставил 1,8; роста микрооргаП риме р 2.Больной Н. 37ен в клинику по поводу камня верхней тре- низмов не отмечено.ти левого мочеточника, калькулезного В течение 24 ч пе фч перфузия осуществляпиелонефрита, Назначены спазмолитики, 50 лась фракционно, дозы антибиотиков сниантибиотики. "изили до 1 зритромицина фосфата и 1,5После внутримышечного введения левомицетива сукцината натрия.500 тыс. ЕД ампиокса у больного отмеце- После этого перфузия прекращена. Пена резкая Слабость, падение давления до решли к персральному приему антибиоти 60 Й 0 мм рт.ст, В клиническом анализе 55 ков в обычных дозипов, ах. Выписан вч9крови леикоцитоз составлял 12,бх 10 Л, отме- удовлетворительном состоянии.чался сдвиг формулы крови влево, лейкоци- Результаты приведены в табл, 1 и 2,тарнь.й индекс интоксикации составлял 7,4. Таким образом, как видно из приведенСостояние расценено как бзктериемиче- ных данных, способ позволяет снизитьский шок.Немедленно нзчати реанимаци- летальность, предотвратить выполнение17 ОЗО 73 Таблица 1 одолжение табл. органоуносящих операций. При атом значительно снижается обцая токсическая реакция организма на продуктц распада микроорганизмов и ее уабочитц что дает возможность предупредить зндотоксиче ский аок. Формула изобретенилСпособ лечения апостематозноГО нефрита, вклачакдций экстракорпоральную 1 О детоксикацию крови, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения летальности и предотвращения выполнения органоуносящих операций, дополнительно проводят автономную перфузию почки по замкнутому циклу с введением лекарственных веществ в максимальных дозах в почечную артерию с одновременной обтурацией артерии и вени сосудистцми баллоннцми катетерами, а отводимую кровь возвращают в почечную артерию в смеси с лекарственнцми веществами после сорбции, при зтом обьемная скорость перфузии составляет 350-750 мл/мин и проводят перфузию до нормализации показателей индекса интоксикации и микробноГо числа в отводимой от почки крови,1703073 дактор Н, бобкова Корректор Н; Ревская Произворстае Заказ 10 ИНИИПИ Гасу Составитель С. ПашукТехред М,Моргснтал Тираж Подписноетаенного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СС 113035, Москва, Ж-Э 5, Рауцская нзб., 4/5 издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 10