Способ сшивания желудка с кишкой

ОП ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик и 938952(23) Приоритет Рмудерстеоеые квинтет СССР по делам пзееретеике к еткрктнй(71) Заявитель Всесоюзный научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники(54) СПОСОБ СШИВАНИЯ ЖЕЛУДКА С КИШКОЙ 1Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.Известен способ сшивания желудка с кишкой путем сжатия и захватывания каждогополупериметра стенки органа с последующим отсечением удаляемой части органов, разведения захваченных полупериметров стенок каждого сшиваемого органа вдоль границы сжатия и сближения органов до соприкосновения разведенных участков, прошивания разведенных сопоставленных полупериметров вдоль линии захвата, освобождения стенки органов от .захвата и сжатия и наложения погружающих серозно-мышечных швов 111.Однако при сшивании этим способом не обеспечивается плотное соприкосновение слизистых оболочек кишки и желудка по линии шва, так как при захвате более толстой стенки желудка за внешние слои разводятся и устанавливаются в позицию сшивания ,толька серозно.мышечные слои стенки желудка, а слиэисто-подслизистые слои в шов не попадают. В результате в шве желудочно-кишечного анастомоэа оказываются прошитыми все слои стенки кишки и только серозно-мышечные слои стенки желудка.Это чревато серьезными последствиями, свя.занными с кровотечением по линии шва инеблагоприятным процессом регенерации тка.ней, Кроме того, после наложения серозномышечного шва, погружающего первый этажшва с прошиванием стенок органов через всеслои, получается массивный валик шва анасто маза.1 ОЦель изобретения - улучшение качествашва желудочно-кишечных анастомозов путемповышения точности сопоставления одноименных слоев сшиваемых стенок и гемоста.15за и уменьшения валика накладываемыхшвов.Указанная цель достигается тем, что спо.соб сшивания желудка с кишкой осуществляется путем захватывания каждого полупериметра стенки органа с последующим отсечени.ем удаляемой части органов, разведения захваченных лолупериметров стенок каждого сшиваемого органа вдоль границы сжатия исближения органов до соприкосновения раз 3 93895 веденных участков, прошивания разведенных сопоставленных полупериметров вдоль линии захвата, освобождения стенки органов от захвата и сжатия и наложения погружающих серозно.мышечных швов, предварительно уши.вают желудок и отсекают его удаляемуючасть, далее рассекают серозно-мышечныеслои в месте наложения анастомоза, захватывают и разводят полупериметры только слизисто-подслиэистых слоев стенок желуд- ф ка, сшивают стенки кишки через все слои со стенками желудка через слизисто-нодслизистые слои, а погружающие серозно-мышечные швы накладывают так, чтобы срез сероЗно. мышечных слоев стенки желудка лег на первый этаж; шва, для чего захватывают серозно-мышечные слои стенки желудка, подтягивают их к стенке кишки и сшивают ссерозно-мышечными слоями стенки кишки.На фиг. 1 - изображен ушитый желудок; на фиг, 2 - поперечное сечение ушитого желудка с рассеченными серозно.мышечны. ми слоями; на фиг. 3 - желудок, сжатый губками зажима сшивателя в месте наложения анастомоэа; на фиг. 4 - поперечное сечение желудка после захвата полупериметров слизисто-подслизистых слоев стенки и отсечения удаляемой части; на фиг. 5 - двенадцатиперстная кишка, сжатая губками зажима сшивателя в месте наложения анастомоза; на фиг, 6 - тонкая кишка, сжатая губсами за- З 1 жима сшивателя в месте наложения анастомоза; на фиг. 7 - поперечное сечение киш.ки после захвата полупериметров стенки и отсечения удаляемой части; на фиг. 8 - поперечное сечение кишки после разведения 35 полупериметров стенки; на фиг, 9 - поперечное сечение желудка после разведения полупериметров слизисто подслизистых слоев стенки желудка; на фиг, 10 - поперечное сечение желудка и кишки после их сбли жения и прошивания сопоставленных полу- периметров стенок; на фиг, 11 - поперечное сечение шва анастомоза после прошивания стенки желудка через слизисто-подслизистые слои и стенки кишки через все слои; 45 на фиг. 12 - поперечное сечение шва ана. стомоэа после наложения погружающих серезно-мышечных швов; на фиг. 13 - схематичное иэображение основных этапов резекции желудка по Бильрот 1; на фиг, 14 - схе ф матичное изображение основных этапов резекции желудка по Бильрот 11 в модификации Гофмейстера-Финстерера; на фиг. 15 - схематичное изображение органов после резекции желудка в модификации Габерера-Финея; на И фиг. 16 - схематичное изображение органов после резекции желудка по Бильрот 11; на фиг. 17 - схематичное изображение основных этапов резекции части желудка с сохранени. ем пилорического отдела; на фиг. 18 - поперечное сечение шва анастомоза после прошивания слизисто-подслизнстых слоев стенок желудка; на фиг, 19 - поперечное се. чение шва анастомоза после сшивания встык серозно-мышечных слоев стенок желудка,Предлагаемый способ сшивания желудка с кишкой показан на конкретном примере, для выполнения которого целесообразно ис. пользовать обычные жесткие зажимы, любой из известных ушивателей органов, например УГ, и сшиватель типа СК. Это однако не исключает и другие варианты выполнения отдельных этапов, например ушивание желудка рачным швом.Способ осуществляют следующим образом.После ушивания желудка 1 (фиг. 1) швом 2 и отсечения его удаляемой части жестким зажимом 3 сжимают и захватывают участок 4 желудка в месте наложения анастомоза. Надсекают по губкам зажима серозно-мышечные слои 5 (фиг. 2) стенки желудка 1 со стороны остающейся части желудка, в результате чего срезы 6 и 7 серозно-мышечных слоев 5 несколько расходятся, Используя свойства серозно-мышечного и слизисто-подслизистого "футляров", стенки желудка сравнительно легко расслаиваются, освобождают участок слизисто-подслизистых слоев 8 между срезами 6 и 7 шириной 8 - 12 мм.Удаляют зажим 3 (фиг. 1) и берут края 9, 10 полупериметров стенки желудка за слизисто-подслизистые слои 8 (фнг. 2), ближе к дистальному срезу 6 на швы-держатели 11 (фиг 3)С помощью швов держалок 11 устанавливают ушитый желудок 1 между губками соответствующего зажима 12 сшивателя типа СК - 60 и стенки желудка 1 атравматично сжимают. Вдоль границы 13 (фиг. 4) сжатия на расстоянии (2 - 3 мм) от нее со стороны удаляемого участка 4 (фиг. 3) желудка 1 захватывают верхний и нижний полупериметры стенки желудка за слизисто-подслизистые слои (фиг, 4) с помощью фиксирующих элементов 14 сшиватсля, губки которого содержат также магазины 15, заряженные П.образными скобками 16, толкатели 17 и матрицы 18 с лунками для изгиба скобок. После фиксации стенок за слизисто-подслиэистые слои 8 отсекают удаляемый участок 4 культи желудка 1.С помощью второго зажима 19 (фиг. 5) сшивателя сжимают конец 20 двенадцатиперстной кишки 21 или бок 22 (фиг, 6) двенадцатиперстной или тонкой кишки 23 в зависимости от модификации осуществляемой резекции желудка, При этом сшиваемые38952 6моза просвет сшиваемых органов не вскрывается, что обеспечивает высокую степень 5 9 участки кишок устанавливают между губкамн зажима 19, так, чтобы после соединения зажимов 12 сопоставляемые полупериметры стенок желудка и кишки не имели взаимного смещения вдоль губок зажимов. Затем на расстоянии 2 - 3 мм от границы 13 (фиг. 7) сжатия кишки захватывают с помощью фиксирующих элементов 14 верхний и нижний полупериметры стенки 24 кишки, после чего отсекают удаляемый конец 20 (фиг, 5) или бок 22 (фиг. 6) кишки.Разводят зафиксированные верхние и нижние полупериметры стенки 24 (фиг. 8) кишки и слизисто-подслизистых слоев 8 (фиг. 9) стенки желудка, Сближают органы до соприкосновения разведенных сшиваемых участков и точно сопоставляют полупериметры, соединяя зажимы 12 и 19 (фиг. 10) сшива. теля. В результате этого слизисто-подслизистые слои 8 стенки желудка и все слои стенки 24 кишки устанавливаются между сопоставленными магазинами 15 н матрицами 18, укрепленными попарно на верхних и нижних губках зажимов 12 и 19.Сшивают вдоль линии захвата разведенные сопоставленные верхние и нижние полу- периметры стенки кишки через все слои со слизисто-подслиэистыми слоями стенки желудка, Для этого перемещением толкателей 17 производят выталкивание скобок 16 (фиг. 8, 9) из магазинов 15. Ножки скобок 16 прокалывают сопоставленные верхние н нижние полупериметры стенок органов, и заги баются с помощью лунок матриц 18 (фиг. 10 и В-образную нли иную, пригодную для сшивания, форму, образуя скобочный шов 25. 10 15 20 25 30 ) Э 5 40 45 50 55 Освобождают от фиксации стенки органов и удаляют сшиватель из операционной раны, Скобочным швом 25 (фиг, 11) прошиты только слизисто-подслизнстые слои 8 стенки желудка и все слои стенки 24 кишки, при этом обеспечен надежный и плотный контакт слизистых оболочек 26 и 27 желудка и кишки.Наложенный таким образом первый этаж 28 шва анастомоза гарантирует равномер. ное сопоставление и сжатие слизистых оболочек 26 и 27 желудка и кишки, нх надежный и плотный контакт. Кроме того, гарантируется прошивание слнзисто-подслизистых слоев органов, что обеспечивает хороший гемостаз шва, контролируеМый хирургом, так как первый этаж 28 шва несколько вывернут по отношению к полости 29 органов, Захват в шов только слизисто-лодслизистых слоев 8 стенки желудка позволяет получить малые размеры валика первого этажа 28 шва, В процессе наложения первого этажа 28 шва желудочно-кишечного анастоасептичности операции.После сшивания желудка с кишкой скобочным швом 25 накладывают погружающий серозно-мышечный шов 30 (фнг. 12) таким образом, стобы срез 7 серозно-мышечныхслоев 5 стенки желудка 1 лег на первыйэтаж 28 шва. Для этого захватывают шовным материалом серозно-мышечные слои 5 (на фиг. 11 и 12) стенки желудка 1 на расстоянии 2 - 5 мм от среза 7, подтягивают нхк стенке 24 кишки 21 и 23 и сшивают с серозно-мышечными слоями 31 стенки кишки на расстоянии 2 - 5 мм от первого шва 25. Погружающий серозно-мышечный шов 39 (фиг. 12) несколько сдвинут относительно скобочного шва 25 и расположен со стороны кишки 21, 23. Весьма подвижные серозномышечные слои 5 стенки желудка 1 позволяют это легко выполнить, как бы нахлесты. ваясь на первый этаж 28 шва.Наложенный таким образом погружающий серозно-мышечный шов 30 обеспечивает герметичность шва и хорошее сопоставление серозно. мышечных слоев 5 и 31 стенок желудка и кишки 21 и 23 и слизистых оболочек 26 и 27. В сочетании с первым этажом шва обеспечивает малые размеры валика шва.Все зто способствует хорошей регенерации сшитых тканей и заживлению первичным натяжением. Малые размеры валика погружного шва позволяют получить "нежный" эластичный шов желудочно-кишечного анастомоза без глубокого вворачивання шва в просвет анастомоза и без сужения просвета,Предлагаемый способ сшивания желудка с кишкой гарантирует равномерное сопоставление и сжатие в шве слизистых оболочек желудка и кишки, их надежный и плотный контакт, обеспечивает прошнвание слизисто.подслизистых слоев органов, что позволяет получить хороший гемостаэ шва, контролируемый хирургом. Предлагаемый способ наложения первого этажа шва и погружающего второго этажа позволяют подучить хорошее сопостав. ление срезов слизисто-подслизнстых и сероз. но-мышечных слоев стенок желудка и кишки, а также малые размеры валика шва. Формула изобретения Способ сшивания желудка с кишкой путем захватывання каждого полупернметра стени органа с последующим отсечением удаляемой части органов, разведения захваченных полупериметров стенок каждого сшнваемого органа вдоль границы сжатия и сближения органов до соприкосновения разведенных участков, нрошнвання разведенных сопостав.7 93895 ленных полупериметров вдоль линии захвата, освобождения стенки органов от захвата и сжатия и наложения погружающих серозномышечных швов, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью улучшения качества шва з желудочно-кишечных анастомозов путем повышения точности сопоставления одноименных слоев сшиваемых стенок и гемостаза и уменьшения валика накладываемых швов, предварительно ушивают желудок и отсека О ют егоего удаляемую часть, далее рассекают серозно-мышечные слои в месте наложения анастомоэа, захватывают и разводят полупериметры только слизисто-подслизистых слоев стенок желудка, сшивают стенки кишки через 2 8все слои со стенками желудка через слиэис. то-подслизистые слои, а погружающие сероэ.но-мышечные швы накладывают так, чтобы срез серозно-мышечных слоев стенки желуд. ка лег:на первый этаж шва для чего захва. тывают серозно-мышечные слои стенки желудка, подтягивают их к стенке кишки и сшивают с сероэно.мышечными слоями стенки кишки,Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Шкроб О. С. Новый аппарат для сшива.ния кишок СК - 60, - "Хирургия", 1977,Х 3, с. 120 - 122,938952г, РФиг. 1 Ю НИИНИ Заказ 4524/10 Тираж 714 Подписи илиал ПП 11 Патент, г,Ужгород, ул, Проектная, 4