Способ определения тяжести состояния больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 1700479 1 М 33/6 5) ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН титутА.Лазарев 988, В ТЯЖЕСТИ ННОЙ БО- ЦАТИПЕРся к для дицине и еделения азо гемолизиеси хлороении 3:5 мл фосфат- М, К Н 2 РО 4 ендиамин), Все комрке и для ентрифугиГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ с(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕ ЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАД СТНОЙ КИШКИ(57) Изобретение относит м может быть использовано оп Изобретение относится к области медицины и может быть применено в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения при лечении больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.Целью изобретения является ускорение способа и снижение его травматичности.Способ осуществляется следующим обБерут 0,1 мл крови больного руют ее добавлением 0,4 мл см форма и этанола в соотнош соответственно, Добавляют 0,8 ного буфера (рН 7,8,1/15 йа 2 НР 04) и 0,1 мл раствора этил тетраацетата (ЭДТА в пробе 1 мк поненты смешивают в проби получения лизата крови смесь ц руют 10 мин при 2000 об/мин.тяжести состояния больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Целью изобретения является снижение травматичности и ускорения способа. Для этого определяют активность супесдксиддисмутазы в эритроцитах крови бол ных язвенной болезнью по скорости снижения процесса восстановления нитросинего тетразолия в присутствии феназинметасульфата и восстановленного никотинамидадениндинуклеотида путем сравнения оптической плотности контрольной и опытной проб. На основании активности супероксиддисмутазы (СОД) определяют тяжесть состояния больных и вытекающую из этого тактику лечения. Приготавливают смесь реактивов в составе: 1 мл раствора ЭДТА, 1 мл раствора тетразолия нитросинего (ТНС, в пробе 0,407 мкм), 1 мл раствора феназинметасульфата (ФМС, 1,8 мкм в конечной концентрации);10 мг желатины и 26 мл фосфатного буфера.В опытную пробу берут 0;1 мл надосадочной жидкости, 2,8 мл смеси реактивов и 0,1 мл раствора восстановленного никотинамида-дениндинуклеотида (АДН, 0,3 мкм в пробе), В качестве контрольной пробы используют 2,9 мл смеси реактивов и 0,1 мл раствора М АДН,В надосадочной жидкости определяют активность супероксиддисмутазы по скорости снижения процесса восстановления нитросинего тетразолия в присутствии феназинметасульфата и И АДН, максимум поглощения которого измерялся на40 45 50 спектрофотометре при длине волны 540нм).П р и м е р 1, Больной Ш 37 лет, госпитализирован в терапевтический стационаргорбольницы с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, изжогу. При поступлении отмечалась болезненность в эпигастральнойобласти и правом подреберье: гб.:= 142 г/л,эр. = 4 9 х 10 л, лейк. = 9 2 х 10 л, СОД =-192 ед. При фиброгастродуоденоскопииФГДС) выявлены язва луковицы 12-перстной кишки и рубцово-воспалительная деформация луковицы, Диагноз; язвеннаяболезнь 12-перстной кишки, стадия обострения, После проведенного консервативного лечения через 3 недели выполненаконтрольная ФГДС; гастрит антрального отдела желудка, язва луковицы 12-перстнойкишки, в фазе активного рубцевания. Выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечейие.П р и м е р 2, Больная Ш., 40 лет, госпитализирована в терапевтический стационарв связи с обострением язвенной болезни12-перстной кишки. При поступлении состояние удовлетворительное, определяетсяпальпаторная болезненность в эпигастральной области. Гб, = 157 г/л, эр. = 4,7 хх 10 л. лейк. = 7,2 х 10 л, Уровень СОД вкрови 180 ед. При ФГДС выявлена язва ирубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки,После проведенного лечения выполнена контрольная ФГДС: зарубцевавшаяся, вфазе красного рубца, язва луковицы 12-перстной кишки. Выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.П р и м е р 3, Больной С., 35 лет, госпи, тализирован в терапевтическое отделениегорбольницы с жалобами на боли в эпигаст, рии, усиливающиеся натощак, тошноту, Бо леет около полутора лет, однократнолечился в стационаре. При поступлении состояние больного удовлетворительное, живот мягкий, болезненный в эпигастрии инесколько в правом подреберье. Гб. = 140г/л, эр. = 4,7 х 10 л, лейк. = 5,2 х 10 л,СОД= 170 ед. ФГДС: язва луковицы 12-перстной кишки. Проведен курс консервативной терапии. При контрольной ФГДС - язвазарубцевалась, рубцовая деформация привратника и луковицы 12-перстной кишки,поверхностный гастрит. Койко-день составил 25, выписан в удовлетворительном состоянии.П р и м е р 4. Больной У 46 лет, направлен в клинику для оперативного леченияязвенной болезни желудка. Заболеваниедиагностировано 2 мес назад, не лечился.При поступлении предъявлял жалобы на бо 5 10 15 20 25 30 35 ли и чувство тяжести в эпигастральной области, общую слабость, Отмечалась болезненность в эпигастрии. Гб. = 131 г/л, эр. =. =4,5 х 10 л, лейк.=6,3 х 10 л, СОЭ 28 мм/ч. Уровень СОД 161 ед. ФГДС: язва тела желудка. Проведена комплексная консервативная терапия с применением иммуномодуляторов, в/в вливаний водносолевых растворов, кровезаменителей. Боли полностью прекратились. Контрольная ФГДС установила стадию рубцевания язвы. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Койкодень 11.П р и м е р 5, Больной Х., 33 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на сильные боли в эпигастрии натощак, тошноту, изжогу. Болеет 9 лет, регулярно лечится, в последнее время без эффекта. Направлен в клинику для оперативного лечения. При поступлении - болезненность в эпигастрии и незначительно - в правом подреберье, ФГДС: гиперемия и отек слизистой, язва луковицы 12-перстной кишки до 1 см. Уровень СОД 158 ед. Состояние больного оценено как средней тяжести, Проводилась консервативная терапия расширенного обьема, включая эндоскопическую санацию. Состояние больного улучшилось. На контрольной ФГДС отмечено уменьшение размеров язвы и гиперемии слизистой, Решено от операции воздержаться и продолжить консервативное лечение, В последующем боли полностью прекратились, эндоскопический контроль на месте язвы обнаружил красный рубец. Выписан на амбулаторное лечение.П р и м е р 6. Больной И.,51 г., госпитализирован в клинику с жалобами на постоянные сильные боли в эпигастрии, тошноту, рвоту. Пять лет назадоперирован по поводу перфоративной язвы 12-перстной кишки. В, последующем не лечился, При госпитализации язык обложен белым налетом, живот мягкий, резко болезнен в эпигастрии. Гб. = =128 г/л, эр.=.4,0 х 10 л. лейк, = 9,6 х 10 л. СОЭ 13 мм/ч. Биохимические исследования крови в пределах нормальных, Уровень СОД 143,2 ед. Р-скопия желудка: хронический гастрит, перидуоденит, рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки без нарушений эвакуации. ФГДС; деформация антрального отдела желудка, поверхностный гастрит,.дуоденит,В связи с клиникой обострения заболевания и снижением уровня СОД состояние больного расценено средней тяжести, Проводилась консервативная терапия: спазмолитики, анальгетики, витамины группы В и С, в/в инфуэии растворов глюкозы, Ринге 1700479ра,кровезаменителей идр. Состояниебольного улучшилось, полностью прекратились боли и он был выписан на амбулаторное лечение. Койко-день составил 25.П р и м е р 7. Больной С.,41 ггоспитализирован в клинику с жалобами на боли после еды в эпигастральной области, изжогу. Болеет 6 лет. Впервые обратился к врачу полгода назад - диагностирована язвенная болезнь желудка. СтационарнЬе и санатокурортное лечение эффекта не дало, При поступлении живот умеренно болезнен в эпигастрии. Гб, = 121 г/л, эр, = 3,5 х 10 л, лейк.,= 6,3 х 10 л, СОЭ 6 мм/ч. СОД 135,8 ед. ФГДС: в с/3 по малой кривизне определяется язвенный дефект до 0,4 см в диаметре, рядом участок сливных эрозий. Заключение: хроническая язва малой кривизны желудка, очаговый эрозивный гастрит,После непродолжительной подготовки в несколько дней больной оперирован, выполнена клиновидная резекция желудка. Послеоперационный период протекал без осложнений,П р и м е р 8, Больная Н., 60 лет, госпитализирована в клинику с жалобами на тупые боли и чувство тяжести в эпигастрии, тошноту, рвоту пищей. Язвенной болезнью страдает 10 лет, в последние 3 года отмечает ухудшение. Неоднократно лечилась в стационарах. При поступлении язык обложен белым налетом, живот мягкий, в эпигастрии пальпируется увеличенный желудок, определяется шум плеска, Гб, = 129 г/л, эр. = 4,3 х х 10 л, лейк. = 6,8 х 10 л, СОЭ 50 мм/ч, СОД 130,0 ед, Р-скопия желудка: стенозирующий гастрит на почве рубцово-язвенной деформации с нарушением эвакуации, Ф ГДС: рубцово-язвенный декомпенсированный стеноз привратника. Нарушения, обусловленные язвенной болезнью, расценены как тяжелые.П р и м е р 9. Больной Х., 33 лет, госпитализирован в клинику хирургических болезней 18.12.87 г. с диагнозом язвенной болезни 12-перстной кишки в стадии обострения. Жалобы на сильные боли в эпигастрии натощак, тошноту, изжогу. Более 9 лет регулярно лечился амбулаторно и в стационарах. В последние три года отмечается сезонность обострений. По поводу настоящего обострения лечился амбулаторно без эффекта, в связи с чем направлен в клинику для решения вопроса об оперативном лечении,При поступлении состояние больного удовлетворительное, Нормостеничен. Пульс 72 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и незначительно - в правом подреберье, В анали 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 зах крови, включая биохимические, отклонений от нормы нет. Фиброгастродуоденоскопия 19.12.87 г.: отек и гиперемия слизистой 12-перстной кишки, язва луковицы 0,8 х 1 см, Активность СОД 158 ед. Состояние расценено как средней тяжести. Ре ено от операции пока воздержаться и продолжить консервативную терапию.Проводились медикаментозная- и психотерапия, эндоскопическая санация. ФГДС 22.12.87 г.: обкалывание язвенного дефекта раствором солкосерила, сеанс фототерапии 4 мин. ФГДС 30,12.87 г.: язва уменьшилась до 0,6 см и стала поверхностной, уменьшилась отечность и гиперемия слизистой луковицы 12-перстной кишки. Облучение лазером язвы 6 мин.Под воздействием лечения состояние больного улучшилось, полностью прекратились боли. ФГДС 13.01.88 г.: луковица 12- перстной кишки деформирована, слизистая отечна, на месте язвенного дефекта - красный рубец, Заключение: рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки, дуоденогастральный рефлюкс, Активность СОД 183 ед. 19,01,88 г, в удовлетворительном состоянии больной выписан из клиники под наблюдение участкового терапевта.П р и м е р 10. Больной А.М.И., 36 лет, госпитализирован в клинику хирургических болезней 22,09.88 г. с диагнозом язвенной болезни 12-перстной кишки. Болеет 5 лет, полгода назад было желудочно-кишечное кровотечение, по поводу которого лечился в стационаре, при обследовании впервые выявлена язвенная болезнь 12-перстной кишки.При поступлении в клинику жалобы на сильные боли в эпигастрии и правом подреберье, иррадиирующие в спину, тошноту, периодически - рвоту, изжогу. Больной несколько пониженного питания, общее состояние его средней тяжести, Пульс 72 удара в минАД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье. В анализах крови: лейк, 8,6 х х 10 л, СОЭ = 19 мм/ч. Исследование желудочного сока определяет гиперсекрецию, Активность СОД 111,8 ед, Состояние расценено как тяжелое. ФГДС 1,10.88.: язва луковицы 12-перстной кишки, антральный гастрит. Учитывая данные обследования, решено готовить больного к операции,В результате проведенного лечения и предоперационной подготовки состояние больного улучшилось: уменьшился болевой синдром, нормализовались анализы крови, активность СОД повысилась до 130 ед.12.10,88 г, больному выполнена резекция 2 - 3 желудка в модификации ГофмейстеА Д-ОК М Составитель А. АгуреевТехред М.Моргентал Корректор О. Кравцова Редактор Л. Гратилло Заказ 4464 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ра-Финстерера. Диагноз язвенной болезни 12-перстной кишки подтвержден, установлено, что язва пенетрировала в головку поджелудочной железы.Послеоперационный период протекал тяжело и осложнился несостоятельностью культи 12-перстной кишки, потребовавшей на 6-е сут релапаротомии и дренирования брюшной полости.В дальнейшем - выздоровление в течеие 30 сут, эаживление раны вторичным наяжением. Выписан на амбулаторное ечение 19.11.88 г. с активностью СОД 180,1 дПо сравнению с известным предлагаеый способ обладает следующими преимуествами: дает объективный критерий для ыработки тактики лечения до развития осложнений заболевания; обеспечивает быстое получение результатов в пределах 0 - 40 мин) при отсутствии травматичностия больных; позволяет обследовать больых при локализации язвенного процесса в 12-перстной кишке и невозможности выполнения биопсии непроходимость для эндоскопа). Формула изобретения Способ определения тяжести состояния больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, включающий определение активности супероксиддистимутазы по снижению скорости процесса вос-.становления нитросинего тетразолия в 5 присутствии феназинметасульфата и никотинамидадениндинуклеотида путем сравнения оптической плотности контрольной и опытной проб, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью ускорения способа и снижения его 10 травматичности, активность супероксиддисмутазы определяют в эритроцитах крови, значения активности рассчитывают по формуле где А - активность СОД, усл. ед.;2 - коэффициент пересчета;20 К - оптическая плотность контрольнойпробы;О - оптическая плотность опытной пробы;М - коэффициент разведения,25 и при их значении 1.70 ед, и более определяют удовлетворительное состояние,161-.143,2 ед. - состояние средней тяжести и при 135,8 ед, и менее тяжелое состояние.30