Способ протезирования яичка после субкапсулярной орхиэктомии

(71) Пермский госский институт(57) Изобретение о именно к урологии, вано при лечении б тельной железы. профилактика реак но-воспалительных яичко, рассекают е удаляют паренхиму питающей ножке и рый погружают внутлочки, фиксируют к оболочки ушивают д 1 ч. 31ударственный дици и М.И.Давидов8 (088.8), Рак предстательина, 1980, с. 195.ОТЕЗИРОВАНИЯСУЛЯРНОЙ ОРХ ой жеЯИЧКА ЭКТОбелочной льныи вид ОСУДЛРСТВЕ ННЫЙ КОМИ 1 ЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМРИ ГКНТ СССР АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для протезирования яичка после субкапсулярной орхиэктомии, применяемой для лечения больных раком предстательной железы.Целью изобретения является профилактика реакции отторжения и гнойно-воспалительных осложнений, что достигается тем, что после рассечения белочной оболочки яичка и удаления его паренхимы иэ тканей мошонки выкраивают лоскут размером 5 х 4 х 2 см на питающей ножке шириной 0,7 - 0,8 см, погружают его внутрь прлости белочной оболочки, фиксируют к ней швами и ушивают разрез белочной оболочки до ножки лоскута.На фиг, 1 изображен операционный разрез тканей мошонки для обнажения яичка (пунктирной линией изображены разрезы для выкраивания лоскута); на фиг. 2 - рассечение белочной оболочки яичка, удаление паренхимы яичка и формирование лоскута из тканей мошонки; на фиг. 3 - пришивание лоскута иэ тканей мошонки к белочной оболочке яичка с началом погрутносится к медицине, а и может быть использоольных раком предста- Цель изобретения ции отторжения и гной- осложнений. Обнажают го белочную оболочку иФормируют лоскут на 3 тканей мошонки, которь полости белочной обоней и разрез белочной о ножки лоскута. 4 ил. жения лоскута внутрь полостиоболочки; на фиг, 4 - окончатесформированного протеза яичка.Способ осуществляют следующим обра зом.Под местной анестезией 0,5; раствором новокаина производят поперечный разрез кожи переднебоковой поверхности мошонки. Отделяют мясистую оболочку от кожи на расстоянии 2 см от края разреза. В медиальной части операционной раны последовательно рассекают оболочки яичка до его обнажения (фиг. 1), Формируют лоскут из тканей мошонки, состоящий из двух частей и являющийся многослойным. Наружная часть лоскута более массивная и состоит иэ мясистой оболочки, наружной семенной фиксации, кремастерной фасции и мышцы, подвешивающей яичко. Внутренняя часть лоскута тоньше и включает в себя внутреннюю семенную фасцию и париетальный листок влагалищной оболочки яичка. Лоскут размером 5 х 4 х 2 см булавовидной формы находится на питающей ножке шириной 0,7-0,8 см. Лоскут выкраивают таким образом, чтобы через его ножку обязательнопроходили сосуды (они здесь хорошо просвечивают через ткани),Рассекают в поперечном направлении белочную оболочку яичка, Производят удаление паренхимы яичка (фиг, 2). Осуществляют тщательный гемостаз внутри полости белочной оболочки. Накладывают 3 провизорных кетгутовых шва на лоскут таким образом, чтобы форму лоскута сделать более округлой, Каждой провизорной лигатурой прошивают белочную оболочку изнутри кнаружи (фиг, 3), Лоскут погружают внутрь полости белочной оболочки, максимально натягивая ранее наложенные нити и завязывая их. Узлы швов располагают снаружи белочной оболочки. Таким образом, лоскут помещен внутрь полости и фиксирован швами к белочной оболочке. Накладывают узловые кетгутовые швы на разрез белочной оболочки, оставляя с латеральной стороны щель в 0,7 - 0,8 см, где размещают ножку лоскута (фиг, 4), Рану послойно ушивают с дренированием резиновой полоской. Аналогичную операцию производят с другой стороны мошонки на противоположном яичке. Накладывают суспензорий,П р и м е р 1. Больной Ш., 69 лет. Жалобы на затрудненное учащенное мочеиспускание. При обследовании установлен диагноз: рак предстательной железы, стадия ТэМхМо, гистологическое заключение после биопсии - тубулярная аденокарцинома. Больной категорически отказался от орхиэктомии по обычной методике, несмотря на то, что уже около 10 лет не живет половой жизнью, но охотно согласился на создание протеза яичка иэ тканей мошонки. Произведена двусторонняя субкапсулярная орхиэктомия с протезированием яичек тканями мошонки, После рассечения белочных оболочек яичек и удаления паренхимы, иэ тканей мошонки (мясистая оболочка, наружная семенная фасция, кремастерная фасция, кремастер, внутрейняя семенная фасция париетальный листок влагалищной оболочки яичка) выкроены 2 лоскута размерами 5 х 4 х 2 см каждый, на ножках шириной 0,7-0,8 см, Лоскуты погружены внутрь полостей белочных оболочек, фиксированы в таком положении кетутоеыми швами к белочным 5 оболочкам. Разрезы белочных оболочекушиты кетгутовыми швами. Яички до операции имели размеры 4 х 3,5 х 3,5 см каждый.После проведенной операции протезы округлой формы имели размеры 5 х 4 х 4 см.10 Послеоперационный период протекал беэосложнений, эаживление первичным натяжением. В последующем больному прова дили гормональное лечение (фосфэстрол.Осмотр через 10 мес после операции пока зал удовлетворительное состояние больного, Жалоб нет. Первичная опухоль в простате под влиянием гормонального лечения уменьшилась в размерах. метастазы не выявлены. На коже мошонки имеются 2 20 нежных рубчика, в мошонке пальпируютсядва округлых образования размером 5 х 4 х 4 см с гладкой поверхностью, напоминающие обычные яички, Мошонка не деформирована. Больной психически и физически 25 чувствует себя хорошо, трудоспособен, работает по дому и на садовом участке.Способ прост. экономичен (не требуетпредварительной заготовки искусственных протезов яичка, их стерилизации, гложных 30 условий для хранения), предотвращает косметический дефект, устраняет психическаую депрессию больногоФормула изобретения35Способ протезирования яичка послесубкапсулярной орхиэктомии, включающий обнажение яичка, рассечение его белочной оболочки и удаление паренхимы, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью профилактикиреакции отторжения и гнойно-воспалительных осложнений, формируют лоскут на питающей ножке иэ тканей мошонки, погружают его внутрь полости белочной 45 оболочки, фиксируют к ней и ушивают разрез белочной оболочки до ножки лоскута.16712 3 ставитель Ю.Есилевскийхред М.Моргентал Корректор М.Пож Редактор О,Хрипта Заказ 2783 Тираж 417 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ ССС 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 твенно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 рои