Способ диагностики туберкулезного артрита

(19 1 1"ч 33/53 О ИЗОБР медицине, а иммунологии, для диагностиного туберкушение точнолеэ бр дую тельше -ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Научно-исследовательский институтпульмонологии и фтиэиатрии МЗ БССР(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО АРТРИТА(57) Изобретение относится к медицине, аименно к фтизиоортопедии и иммунологии,Изобретение относитсяименно к фтиэиоортопедиии может быть использованоки ранних форм костно-сустаа.Цель изобретения - повсти способа.Способ осуществляют слзом. Для постановки реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) кровь забирают из локтевой вены или из пальца пациента сухим стерильнымшприцем в количестве 0,5 - 1,0 мл, выделяют из нее. сыворотку. В реакцию достаточно 0,25 мл сыворотки крови, которая разводится 1:2 0,85%-ным раствором хлористого натрия, Методика постановки РНГА: в 7 лунок полистироловых пластин вносят по 0,5 мл 0,85%-ного раствора хлористого натрия. Затем в первую лунку ряда вносят 0,5 мл исследуемой сыворотки в разведении 1:2 и делают двуи может быть использоано для диагностики туберкулезного артрита. Цель изобретения - повышение точности способа, У больных с пораженным суставом производят забор крови и синовиальной жидкости из пораженного сустава, определяют титр противотуберкулезных антител в реакции непрямой гемагглютинации. Туберкулезный артрит диагностируется в случае, если уровень антител в синовиальной жидкости более чем в 2,5 раза выше по сравнению с его уровнем в сыворотке кровиТочность способа возрастает по сравнению с прототипом на 23,2%,кратные разведения сыворотки от 1:4 до 1:256. Затем в каждую лунку добавляют по 0,1 мл 2%-ного диагностикума (туберкулезный эритроцитарный диагностикум анти- генный), Одновременно ставят контроль: 0,5 мл 8,85%-ного раствора хлористого натрия и 0,1 мл рабочей взвеси диагностикума (2%). Пластины встряхивают и оставляют в термостате при 37 С на 1,5-2 ч, после чего предварительно учитывают результат реакции, Затем пластины оставляют в холодильнике при 4 С и на другой день проводят окончательный учет реакции по четырехкрестовой системе, Титром антител испытуемой сыворотки считается последнее ее разведение, которое дает выраженную агглютинацию эритроцитов и может быть оценено не менее чем на 2+ при отсутствии агглютинации в контроле.Титр антител 1:8 - слабоположи ный; 1;16 - положительный; 1:32 и вы резко положительный.Диагностикум туберкулезный эритроцитарный антигенный сухой выпускается предприятием по производству бакпрепа-ратов Ленинградского НИИ вакцин и сывороток с наставлением по применению. В наборе прилагается противотуберкулезная кроличья сыворотка в качестве контроля эритроцитарного туберкулезного диагности кума.Для постановки РНГА в синовиальной жидкости пациенту в стерильных условиях проводят пункцию сустава и забирают синовиальную жидкость сухим стерильным шприцем в количестве 0,5-1,0 мл. Методика постановки реакции непрямой гемагглютйнации в синовиальной жидкости аналогична методике РНГА в сыворотке крови.Высокая степень достоверности различий между титром РНГА в синовиальнойжидкости и сыворотке крови больных туберкулезными артритами позволяет р а с ц е н и вать показательРНГА синовиальной жидкостиРНГА сыворотки крови25- 2,5 и более как диагностически значимый;П ример 1, Больной Г 50 лет,поступил в стационар 16.05,88 по поводуартрита коленного сустава неясной этиологии для стационарного обследования, Боли 30в правом коленном суставе беспокоят 1 год.2 года назад перенес туберкулез позвоночника, состоит на диспансерном учете. Припоступлении: правый коленный сустав увеличен в обьеме на 1,5 см, движения несколько ограничены, определяется флюктуациянадколенника, Нэ рентгенограмме правогоколенного сустава определяется: в областимедиального мыщелкэ большеберцовой кости остеопороз. Реакция Манту 2 ТЕ 18 мм. 40Больному проведена пункция правого коленного сустава, получено 10 мм желтой синовиальной жидкости, При исследованииРН ГА титр противотуберкулезных антител всыворотке крови 1;4, в синовиальной 45жидкости 1:26, соотношениеРНГА синовиальнои жидкости 16РНГА сыворотки крови 4Начато лечение двумя противотуберкулез-.ными препаратами (тубазид 0,6 ежедневно 50внутрь, этамбутол 1,2 ежедневно внутрь),гипсовая лонгета на правый коленный сустав, десенсибилизирующая терапия, Отмечена положительная динамика процесса -исчез отек сустава, улучшилась и стала безболезненной функция, На контрольной рентгенограмме правого коленного суставачерез три месяца - суставная щель не сужена, контуры четкие,Результаты исследования синовиальной жидкости на наличие специфических антител (титр 1;16), анамнез заболевания (болел туберкулезом другой локализации); положительный эффект противотуберкулезной терапии позволили подтвердить туберкулезную этиологию процесса.П р и м е р 2, Больной С 24 года, поступил в стационар 30.05.88 для обследования по поводу болей в правом коленном суставе неясного генеза, Заболел 1 год назад, появился отек и боли в правом коленном суставе, При осмотре - правый коленный сустав увеличен в обьеме на 2 см, функция несколько ограничена, болезненна. На рентгенограмме правого коленного сустава от 02,06.88 - суставная щель несколько сужена, остеопороз, Реакция Манту 2 ТЕ 12 мм. Больному проведена пункция правого коленного сустава - получено 12 мл синовиальной жидкости желтого цвета. Титр противотуберкулезных антител в РНГА сыворотки крови 1:16, в синовиальной жидкости - 1:4, соотношение РНГА синовиальной жидкости 4РНГА сыворотки крови 16 =- 0,25. 22,06.88 больному проведена операция - артроскопия правого коленного сустава, гистологический диагноз: неспецифическое воспаление, В данном наблюдении у больного РНГА сыворотки крови (титр 1:16) была ложноположительной, а РНГА в синовиальной жидкости 1:4 - отрицательной, т,е, специфические антитела не йайдены.Таким образом, наиболее информативным при иммунодиагностике туберкулезных артритов является исследование синовиальной жидкости пораженного сустава параллельно с исследованием сыворотки крови, Выявление титра антител в синовиальной жидкости в 2,5 и более раз выше, чем в сыворотке крови, т.е, РНГА синовиапвной жидкости2,5ввРНГА сыворотки кровиляется диагностическим и служит подтверждением туберкулезной этиологии артрита. Точность диагностики повышается с 53,8+15,3% (по прототипу) до 77,0+11,7% с использованием данного способа, количество ложноположительных, реакций у больных с нетуберкулезными заболеваниями снижается с 25,0 +8,8% до 12,5 + 6,7%,Формула изобретения Способ диагностики туберкулезного артрита, включающий забор крови, выделение сыворотки, определение в ней противотуберкулезных антител, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно производят забор синовиэльной жидкости из пораженного1663553 Составитель В. ЛитовченкоТехред М.Моргентал Корректор Т. Малец Редактор О, Спесивых Заказ 2264 Тираж 413 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород. ул,Гагарина, 101 сустава и определяют в ней противотуберкулезные антитела и п ри увеличении титров антител в синовиальной жидкости в 2,5 раза и более по сравнению с содержанием антител в сыворотке крови диагностируют туберкулезный артрит.