Способ лечения общего перитонита

(51)5 А 61 В 17/О ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ РИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ст.Заключение: на фо ского состояния централ ки отмечается значите обьемного кровотока и м спланхнической области, ся уменьшением напряж портальной крови, С цель зателей спланхническог не гиперкинетичеьной гемодинамильное снижение икроциркуляции в что сопровождает- ения кислорода в ю коррекции пока- кровообраерния(71) 2-й Московский государственный медицинский институт им, Н.И.Пирогова(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОБЩЕГО ПЕРИТОНИТА(57) Изобретение относится к медицине, аименно к оеанимации, и может быть испольИзобретение относитс а именно к реанимации, и мозовано в комплексном леч щ ритон ита,Цель изобретения - повышение эффективности лечения путем восстановления микроциркуляторного русла органов брюшной полости,П р и м е р 1, Больная П-на Н,В 28 лет, поступила в реанимационное отделение по-. сле операции лапаротомии, аппендэктомии, дренирования брюшной полости, назо-интестинальной декомпрессии, катетеризации воротной вены, имплантации электрода для электростимуляции тонкого кишечника, Интраоперационный диагноз: острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Периаппендикулярный абсцесс с прорывом в свободную брюшную полость. Общий фибринозно-гнойный перитонит. Сразу же после операции под рентгенотелевизионным контролем произведена катетеризация аорты по методике Сельдингера, Конец катетера установлен выше уровня чревного ствола. Исследованы показатели центральзовано в комплексном лечении общего перитонита, Цель изобретения - повышение эффективности лечения путем восстановления микроциркуляторного русла органов брюшной полости. В послеоперационном периоде осуществляют гемоперфузию в контуре воротная вена - аорта со скоростью 350 - 500 мл/мин до нормализации портокавального градиента давления, а при повторном повышении этого давления гемоперфузию осуществляют вновь в том же режиме. ной и спланхнической гемодинамики методом непрямой радионуклеидной ангиографии, прямой ангиоманометрии, а также методом электромиографии тонкого отдела кишечника. Артериальное давление 110/60 мм рт.ст; частота сердечных сокращений 124 уд. в 1 мин; минутный обьем кровообра. щения 11284 мл; обьем циркулирующей крови 3800 мл; общий печеночный кровоток 870 мл/мин; мезентериальный кровоток 184 мл/мин; портальное давление 180 мм вод. ст; порто-кавальный градиентдавлений 160 мм вод. ст; обьемная микроциркуляция тонкого кишечника снижена на 570 ь; напряжение кислорода портальной крови 57 мм рт, 166251130 с аналогичным эффектом. Исход заболева-.35ния - выздоровление.П р и м е р 2, Больной К ов А А 51 год,50 мин; минутный объем кровообращения 7968мл; объем циркулирующей крови 3950 мл; 55 произведено регионарное вспомогательное кровообращение.Через 1 ч. 30 мин после операции на фоне базисной терапии произведено регионарное вспомогательное кровообращение с оксигенацией. Аппарат АКСТ; контур порто-аортальный; объем 22 ОЦК; скорость 350 мл/мин,Показатели после вспомогательного кровообращения; артериальное давление 120/80 мм рт. ст; частота сердечных сокращений 108 уд, в 1 мин; минутный объем кровообращения 8316 мл/мин; объем циркулирующей крови 4100 мл; общий печеночный кровоток 1480 мл/мин; мезентериальный кровоток 562 мл/мин; портальное давление 180 мм вод, ст; портокавальный градиент давлений 100 мм вод. ст; увеличение объемной микроциркуляции тонкого кишечника на 620 по сравнению с исходной; напряжение кислорода портальной крови 80 мм рт, ст,Таким образом, применение регионарного вспомогательного кровообращения с оксигенацией у данной больной привело к значительному увеличению мезентериального кровотока, соответственно общего печеночного кровотока и нормализации микроциркуляции тонкого отдела кишечника. Увеличилось напряжение кислорода в портальной крови. В дальнейшем на фоне базисной терапии перитонита дважды повторно применялось регионарное вспомогательное кровообращение с оксигенацией доставлен в реанимационное отделение после операции: лапаротомия, эппендэктомия, дренирование брюшной полости,назо-интестинальная декомпрессия, катетеризация портальной вены, имплантация электрода для электростимуляции тонкого кишечника. Больной оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита, общего гнойно-фибринозного перитонита. Сразу же после операции под рентгенотелевизионным контролем произведена катетеризация аорты, конец катетера установлен на 2 см выше уровня чревного ствола. Показатели центральной и регионарной гемодинамики: артериальное давление 120/60 мм рт.ст; частота сердечных сокращений 96 уд. в 1 общий печеночный кровоток 1020 мл/мин; портальный кровоток 510 "л/мин; мезентериальный кроваток 172 мл/мин; портальное давление 300 мм вод. ст; портокавэльный градиент давлений 240 мм рт. ст; мезенте 5 10 20 25 риальный кровоток 172 мл/мин; портальное давление 300 мм вод, ст; порто-кавальный градиент давлений 240 мм рт, ст; объемная микроциркуляция кишечника снижена по сравнению с нормой на 650/,; напряжение кислорода портальной крови 60 мм рт, ст,Таким образом, на фоне гиперкинетического состояния центральной гемодинамики отмечаются портальная гипертензия, резкое снижение мезентериал ьного и общего печеночного кровотока за счет редукции его портальной фракции, Решено провести регионарное вспомогательное кровообра- щение с оксигенацией, что и сделано по указанной. методике, Объем 42 ОЦК; скорость 450 мл/мин. Показатели после вспомогательного кровообращения; артериальное давление 120/60 мм рт. ст; частота сердечных сокращений 100 уд, в 1 мин; минутный объем кровообращения 8300 мл; объем циркулирующей крови 4260 мл; общий почечный кровоток 1540 мл/мин; портальный кровоток 1010 мл/мин, мезентериальный кровоток 512 мл/мин; портальное давление 220 мм вод. ст; порто-кавальный градиент давлений 180 мм вод, ст; объемная микро- циркуляция тонкого кишечника увеличилась на 58 по сравнению с исходной; напряжение кислорода портальной крови 96 мм рт. ст.Таким образом, применение регионарного вспомогательного кровообращения в ближайшем послеоперационном периоде у больного с общим перитонитом привело к значительному увеличению мезентериального и соответственно портального и общего печеночного кровотока, нормализации портального давления и микроциркуляции тонкого кишечника, увеличению напряжения кислорода в портальной вене, В последующем регионарное вспомогательное кровообращение применялось повторно. Исход заболевания - выздоровление.Способ применен у 43 больных с общим гнойным перитонитом различной этиологии. Выздоровление отмечено у 36 больных, Летальность 16,2. По литературным данным летальность при общем гнойном перитоните. даже при применении экстракорпоральных метндов детоксикации колеблется от 29 до 70;. Таким образом, предлагаемый способ лечения перитонита позволяет в 2 раза снизить летальность, Способ может быть применен в хирургических клиниках, в лечебную практику которых внедрены экстракорпоральные методы детоксикации,Формула изобретения Способ лечения общего перитонита, включающий послеоперационную региоЗаказ 2212 Тираж 430 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат"Патент", г; Ужгород, ул,Гагарина, 101 нарную сорбционную гемоперфузию в контуре воротная вена - артериальное русло брюшной полости, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения эффективности лечения путем восстановления микроциркуляторного русла органов брюшной полости,гемоперфузию осуществляют со скоростью.350 - 500 мл/мин до нормализации портокавального градиента давления, а при последующем повышении этого давления 5 гемоперфузию повторяют в том же режиме.