Способ лечения верхней микрогнатии

(57) Изобретение отименно к хирургическизобретения являетсвреждения крыловид ИЯ ВЕРХНЕЙ МИКР носится к медиой стоматология предупрежденого отростка. цине., а и, Целью ние поДля этопове сти в фисс ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ С(71) Центральный научский институт стоматоло(56) Ав орсков свидетель М 1561960, кл. А 61 В 17 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении больных с врожденными и приобретенными деформациями средней зоны лица (верхняя микрогнатия).Цель изобретения - предупреждение повреждения крыловидного отростка,Способ осуществляется следующим образом.Вначале делают разрез в области уздечки верхней губы и вертикальные разрезы слизистой оболочки в области 77 зубов, Затем проволочным проводником-рэспатором с набором различных по форме наконечников формируют подслизисто-мягко- тканные тоннели, куда проводят проволочную пилу от латерального отдела грушевидного отверстия по вестибулярнойрхности до уровня бугра верхней челаыше проекции корней 77 зубов, Далее урным бором делают отверстие кзади го проводят фрагментарную остеотомию веохней челюсти через задний отдел верхнечелюстной пазухи, затем остестомированный фрагмент фиксируют двумя компрессионно-дистракционными аппаратами с точками опоры к трансмаксилля рным спицам, проведенным через скуловые кости к двум прелябиальным стержням внутриротового клапанного устройства с последующим перемещением остеотомированного фрагмента верхней челюсти вперед и вниз в соответствии с направлением роста верхней челюсти до достижения ортогнатического прикуса. Положительный эффект оценивается улучшен ием фун кциона л ьных результатов,от 7 зуба выше проекции их корней, куда проводят проводник, проходящий через задний отдел верхнечелюстной пазухи, прокалывая латеральную стенку полости носа в области его дна, Через проводник проводят проволочную пилу, которую из области дна полости носа извлекают при помощи специального длинного зажима через предварительно сформированный подслизистомягкотканный тоннель в латеральном отделе дна полости носа, Таким образом пилу протягивают к переднелатеральному отделу грушевидного отверстия, после чего по обратному ходу удаляют наконечники от проволочного проводника-распатора и остеотомируют фрагмент верхней челюсти в зоне обхвата проволочной пилы, То же самое проводят с противоположной стороны. Затем при помощи прямого тонкого остеотома остеотомируют участок альвеолярного отростка между 7 иЯ зубами. Остеотомию носовой перегородки проводят при помощи10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 долота с двумя ограничителями еще до остеотомии альвеолярного отростка между 71 и 8) зубами. Рану ушивают узловатыми кетгутовыми швами, После этого через скуЛовые кости трансмаксиллярно проводят две параллельные, либо перекрещивающиеся спицы Киршнера или же спицы от аппарата Илизарова Г,Аконцы которых оставляют выступающими над кожей на 10 - 12 мм для фиксации компрессионно-дистракционного аппарата, посредством которого осуществляют дистракцию с заданными темпом и ритмом.Перемещение верхней челюсти осуществляют в основном внешними внеротовыми аппаратами. После проведения остеотомии по укаэанному способу на зубы верхней челюсти фиксируют заранее подогнанную каппу или бюгельно-шинирующий каркас с двумя прелябиальными стержнями (правым, левым). Затем один конец спице- держателя, который соединен с винтовым механизмом перемещения, фиксируют к спицам, выступающим над кожей скуловой области, а другой конец спицедержателя фиксируют к двум прелябиальным стержням внутриротового захвата. Таким образом, остеотомированный фрагмент верхней челюсти остается фиксированным к скуловым костям, По истечении 5 - 7 сут проводят дозированное перемещение с темпом 0,3 - 0,5 мм в 1 сут путем активации аппарата два раза в день вращением утопающей гайки по ходу часовой стрелки.П р и м е р, Больной К-кий В, поступил в клинику с диагнозом: недоразвитие носоверхнечелюстной зоны после травмы. При поступлении больной жаловался на косметический недостаток лица, нарушение прикуса, При клинической и эстетической оценках лица в фас и профиль у больного отмечалось выраженное нарушение эстетической пропорции лица за счет западения средней зоны лицевого черепа кзади. Отмечается сглаженность носогубных складок, западение верхней губы, нижняя губа расположена впереди верхней губы, Со стороны полости рта отмечается нарушение прикуса по сагиттали и смещение центральной резцовой линии по горизонтали, Нижние зубы располагаются впереди верхних фронтальных зубов, сагитальная щель составляет справа до 7 мм, слева 5 мм, После обобщенного анализа клинических, рентгенологических данных, а также анализа диагностических моделей челюстей решено провести лечение по предлагаемой методике.Под э/н производят разрез слизистой оболочки по уздечке верхней губы длиной 12-15 мм. От концов этих разрезов в одну и другую стороны делают разрез под углом 45 длиной 10-12 мм. После рассечения мягких тканей и надкостницы скелетируют передние отделы дна полости носа и передний участок латерального отдела грушевидного отверстия с обеих сторон. Затем производят вертикальный разрез слизистой оболочки параллельно скуло-альвеолярному гребню длиной 15 мм на уровне альвеолярного отростка вторых моляров. При помощи фиссурного бора сверлят отверстие в костикзади от 7 Я зуба выше проекции их корнеи, куда проводят специальный проводник через задний отдел верхнечелюстной пазухи, прокалывая латеральную стенку полости носа, выходят на дно полости носа. Далее, используя специальный проволочный проводник-распатор к проволочной пиле с набором различных по форме наконечников, соответствующих определенным отделам анатомо-топографической зоны верхней челюсти, проводят последовательное тоннелирование и проведение через нее проволочной пилы (петли от проволочной пилы предварительно удаляют), начиная от латерального отдела грушевидного отверстия по вестибулярной поверхности до разреза в области скуло-альвеолярных гребней.Далее проволочную пилу продвигают через ранее проведенный трансантральный проводник в область дна полости носа, где зажимом захватывают пилу и обратно протаскивают по нижнелатеральному отделу полости носа к переднелатеральному отделу грушевидного отверстия. После удаления проводников при помощи пилы остеотомируют верх н юю чел юсть. Ис пол ьзуя осте ото м с двумя ограничителями, остеотомируют костно-хрящевую перегородку носа по егоднуЗатем при помощи тонкого остеотома остеотомируют участок альвеолярного отростка между 7 и 8 зубами. Рану слизистой ушивают узловатыми кетгутовыми швами. После этого через тело скуловых костей (трансмаксиллярно) проводят две спицы(укороченные спицы, приготовленные изспиц комплекта аппарата Илизарова, либоукороченные спицы Киршнера), концы которых оставляют выступающими над кожей по 10-12 мм для закрепления фиксаторов от компрессионно-дистракционных аппаратов. На зубы верхней челюсти одевают заранее приготовленное клапанное устройствос прелябиальными стержнями (крючками), куда фиксируют другую часть компрессионно-дистракционных аппаратов.Заказ 2212 Тираж 431 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 Кровопотеря в пределах 70 мл. Длительность операции до 30 мин. Повреждения сосудисто-нервных пучков крыловидно-небно-верхнечелюстной обла-. сти не было. После пробуждения больного 5 переводят в послеоперационную палату в течение 1 сут. По истечении 8 сут начинают дозированное перемещение верхней челюсти со скоростью 0,5 мм в 1 сут с активацией аппарата дважды в день по 0,25 мм. Дози ровэнное вытяжение проводят в течение 24 сут. Затем аппарат переводят в режим фиксации в течение 1 нед, после чего его снимают, Прикус ортогнатический, межчелюстное шинирование не понадоби лось. Кэк во время выполнения оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде осложнений не отмечалось. Контрольные клинико-рентгенологические и функциональные исследо вания подтвердили достижение хороших функционального и косметического резуль-. татов лечения. Рецидива заболевания нет. Формула изобретения Способ лечения верхней микрогнатии путем остеотомии верхней челюсти, в подслизисто-мягкотканных тоннелях из вертикальных разр .зов в области уздечки верхней губы позади скуло-альвеолярного гребня и дистракции верхней челюсти с помощью дистракционного аппарата, о т л и ча ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения повреждения крыловидного отростка, проводят фрагментарную остеотомию верхней челюсти через задний отдел верхнечелюстной пазухи, затем остеотомированный фрагмент фиксируют двумя компрессионно-дистракционными аппаратами с точками опоры к трансмаксиллярным спицам, проведенным через скуловые кости, и двум прелябиальным стержням внутриротового клапанного устройства с последующим перемещением остеотомированногофрагмента верхней челюсти вперед и вниз в соответствии с направлением роста верхней челюсти до достижения ортогнатического прикуса.