Способ уретерокутанеостомии

(51)5 А 61 В 17/00 ЗОБР ТЕЛЬ ТВ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИ К АВТОРСКОМУ СВ(71) Оренбургский государственный медицинский институт(56) Руководство по клинической урологии.Под ред. А,Я.Пытель М.: Медицина, 1970, с.157(54) СПОСОБ УР ЕТЕ РОКУТАН ЕОСТОМИИ (57) Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии, и предназначено для дренирования мочеточников после цистэктомии. Цель изобретения - упрощение операции и сокращение числа осложнений за счет расширения фистулы и профилактики ее сужения, Разрезом в подвздошной области вскрывают забрюшинное пространство, обнажают и выделяют мочеточник вниз до Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, к способам оперативного дренирования верхних мочевых путей.Цель изобретения - упрощение операции и сокращение числа оСложнений за счет расширения свища и профилактики его сужения.Цель достигается тем, что конец мочеточника рассекают вдоль по передней поверхности и сшивают с треугольным лоскутом, выкроенным из края кожи.Способ осуществляется следующим образом.Под общим обезболиванием или перидуральной анестезией разрезом в подвздош ной области вскрывают1 1 бб 2510 А 1 предпузырного отдела, пересекают его, перевязывают дистальную культю, а центральный конец выводят в конец. По краю кожной раны выкраивают лоскут кожи треугольной формы с основанием шириной 1,5 - 2,0 см, расположенным кверху, с длиной боковой стороны около 0,5 см. Конец мочеточника, выведенный в кожу, продольно рассекают по передней поверхности вдоль на расстоянии около 2,5 см. Кожный лоскут сшивают с краями продольного размера мочеточника, начиная с вершины лоскута, соединив ее с проксимальным концом разреза мочеточника. При этом лоскут вворачивают внутрь и образуют им одну иэ стенок мочеточникового свища, Противоположную полуокружность свища образуют за счет сшивания культи мочеточника с кожей. Ка время формирования свища (3-4 нед) мочеточник дренируют трубкой соответствующего диаметра, после чего возможно беэдренажное введение. эабрюшинное пространство, обнажают и выделяют мочеточник вниз насколько это возможно (до предпузырного отдела), пересекают его, перевязывают дистальную культю, а центральный конец выводят в кожу (в операционную рану или отдельную контр- апертуру вышенее), По краю кожной раны выкраивают лоскут кожи треугольной формы с основанием шириной 1,5 - 2,0 см, расположенным кверху, с длиной боковой стороны около 2,5 см. Конец мочеточника, выведенный в кожу, продольно рассекают по передней поверхности вдоль на расстоянии около 2,5 см. Кожный лоскутсшивают с краями продольного разреза мочеточника, начиная с вершины лоскута, соединив ее с5 10 20 25 30 35 40 45 50 55 проксимальным концом разреза мочеточника, При этом лоскут вворачивают внутрь и образуют им одну из стенок мочеточникового свища. Противоположная полуокружность свища образуется за счет сшивания культи мочеточника с кожей. На время формирования свища 3 - 4 нед) мочеточник дренируют поливиниловой трубкой соответствующего диаметра, после чего возможно его бездренажное введение.П р и м е р. Больной П-ов, 36 лет, 6 лет назад перенес чреспузырную электроэксцизию опухоли шейки мочевого пузыря (переходн о-клеточ н ы й рак Т 2 МоМо) с последующими двукратными курсами дистанционной гамма-терапии, местной и общей химиотерапией. Снустя год начали повторяться интенсивные мочепузырные кровотечения, иногда с "тампонадой" мочевого пузыря сгустками крови, которые на протяжении 3 лет потребовали неоднократной оперативной ревизии мочевого пузыря с временной цистостомией, При этом источником гематурии оказывались разные участки слизистой мочевого пузыря, многократные биопсии которой устанавливали наличие лучевого цистита, В одну из операций перевязаны внутренние подвздошные артерии, подвергались прошиванию разные участки слизистой, но устойчивый гемостатический эффект не достигался. Разнообразное лечение цистита не давало эффекта, емкость мочевого пузыря уменьшалось до 10 - 15 мл, Постоянная изнурительная дизурия, частые атаки пиелонефрита и периодическая интенсивная гематурия продолжались, нарастала анемия. В связи с этим полтора года назад для полного отключения мочевого пузыря с обеих сторон в подвздошных областях созданы кожные мочеточниковые свищи по предлагаемой методике. Первые 3 нед свищи формировались на внутренних дренажах, которые были удалены, и больной приспособил мочеприемники-присоски. До настоящего времени сохраняется вполне удовлетворительное состояние, обострений пиелонефрита со времени уретрокутанеостомии не было, нормализовались все показатели крови, свищи зияют, свободно пропускают катетер М 14-16 до лоханки, мацерации кожи мочой нет, Бездренажные мочеприемники вполне удовлетворяют больного,С помощью предлагаемой методики прооперирована 10 больных, у которых сформировано 14 свищей (у 4 - с двух сторон) при обструкциях мочеточников разного генеза: опухоли женских гениталий - 2, рак простаты - 4, рак мочевого пузыря - 4, Многие операции носили паллиативный характер и самый отдаленный срок наблюдений ограничен 3 гадами. Атаки острого пиелонефрита возникали у больных в период формирования свища (первые 3 - 4 нед, после операции) из-за недостаточной дренажной функции интубирующей трубки и были ликвидированы после восстановления свободного оттока мочи из верхних мочевых путей. В последующем сохранялась удовлетворительная функция свищей без склонности их к сужению при свободном оттоке мочи,Положительный эффект предлагаемого способа уретерокутанеостомии достигается целым рядом компонентов оперативного приема. За счет вшивания треугольного лоскута в продольный разрез мочеточника увеличивается апертура формируемого свища более, чем в 2 раза по сравнению с просветом нормального мочеточника. Другим положительным моментом является то, что при таком виде анастомоза линия мочеточниково-кожного рубца приобретает сложную конфигурацию и апертура свища образована разнородными тканями, что препятствует циркулярному сужению просвета свища, Кроме того, данный способ дренирования верхних мочевых путей возможен и в том случае, когда из-за рубцовых изменений в забрюшинной клетчатке или мочеточнике, либо из-за избыточной подкокной клетчатки, центральный конец мочеточника невозможно вывести в кожу, В этой ситуации кожный лоскут выкраивают более длинным с боковой стороны, соответствующей глубине залегания конца мочеточника в операционной ране. Тогда формирование противополокной кожному лоскуту стенки свища происходит за счет краевой эпителизации раны, Подобный вариант был выполнен у 2 больных, в результате чего сформировался надежно дренирующийся свищ мочеточника, Этап формирования кожного лоскута по сравнению с прототипом значительно проще вследствие того, что для выполнения требуется только один разрез кожи под углом к краю уже имек)- щейся раны, а не 2 и более как в известных вариантах, Для сшивания с культей мочеточника нужно меньшее количество швов из-за меньшей длины линии анастомоза, Это укорачивает время операции и уменьшает ее травматичность, что небезразлично для тяжелого больного.Вследствие отсутствия условий для формирования циркулярного рубца, суживающего свищ, отпадает необходимость длительного постоянного внутреннего дренирования мочеточника, что чревато восходящим пиелонефритом, камнеобразо1662510 Составитель Ю. ЕсилевскийРедактор И, Касарда Техред М.Моргентал Корректор Э. Лончакова Заказ 2212 Тираж 432 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 ванием. Достаточно ношения герметичного мочеприемника,Формула изобретенияСпособ уретерокутанеостомии, включающий мобилизацию, пересечение и выведе ние на кожу центрального конца мочеточника и сшивание краев мочеточника с кожей, о т л и ч а ю щи й с я тем, что, с, целью упрощения операции и сокращения числа осложнений за счет расширения свища и профилактики его сужения, конец мочеточника рассекают вдоль по передней поверхности и сшивают с треугольным клином, выкроенным из края кожи.