Способ определения артериального и портального кровотока печени

, 1984.ЛЕНИЯ АРТЕ НОГО КРОВОк медиц радионукл иального Целью е точности отока. В 9"Тс сумин с гистрируюнскои диого пор- изоб- опреутри фур ск пе ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИПРИ ГКНТ СССР САНИЕ ИЗОБР К А.ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) 2-й Московский госуцинский институт им. Н.(57) Изобретение относитсярадиологии и касаетсяспособа определения артертального кровотока печениретения является повышениделения печеночного кроввенно вводят 185,0 МБкколлоида, затем в течениеростью записи 1 кадр/с ре Изобретение относится к медицине, а именно к радионуклидной диагностике, и касается способа определения артериального и портального кровотока печени.Целью изобретения является повышение точности определения органного кровотока печени в зависимости от состояния системной и местной гемодинамики.Пример 1. Больная К., 60 лет, диагноз: состояние после операции тромбэктомии из воротной вены, резекции тонкой кишки по поводу венозного инфаркта кишечника. С целью оценки артериального и портального кровотока печени госле операции больной произведена динамическая гепатосцинтиграфия. Исследования проводи 801496775 вое прохождение индикатора через сердце и печень, а затем в течение 20 мин со скоростью 1 кадр/мин проводят динамическую сцинтиграфию печени и сердца. На дисплее клинического компьютера гамма-камеры выделяют три зоны интереса: соответственно левым отделам сердца (для определения времени полувыведения индикатора из крови), области воротной зоны и паренхимы печени. Переносят временные параметры с гистограммы воротной зоны на гистограмму паренхимы печени и определяют площади под кривой прохождения индикатора через паренхиму печени, соответствующие артериальной и портальной фазам. По математическим формулам на основании полученных данных рассчитывают артериальный и портальный кровоток печени, выраженный в мл/мин. Способ позволяет практически во всех случаях четко идентифицировать артериальную и портальную фазы печеночного кровотока и точно определить их абсолютные значения. ли на стандартной гамма-камере Рупа/15 фирмы Р 1 с 1 сег (США), детектор которой устанавливали над печенью и сердцем. Использовали параллельный коллиматор для энергии излучения 140 кэВ с шириной окна регистрации 20 О. Внутривенно вводили 5 мКи (185 мБк) сульфурколлоида, меченного Тс, после чего в течение 1 мин99 нсо скоростью записи 1 кадр/с регистрировали первое прохождение индикатора через печень и сердце, а затем в течение 20 мин со скоростью 1 кадр/мин проводили динамическую сцинтиграфию печени и сердца. При анализе первого прохождения индикатора на дисплее гамма- камеры выбрали зоны интереса в облас 1496775ОПК=ОЦКХТ 1/2общий печеночный кровоток, мл/мин;25 объем циркулирующей крови, определяемый заранее по номограмме или с помощью радио- индикации, мл;период полувыведения сульфурколлоида - Тс 99", определяемый 30 по гистограмме левых отделов сердца, мин;5490 Х 0,603/2,4 = 1585 мл/мин. где ОПК - ОЦК -Т 1/2 ОПК = ч.тарт,Р КХЯ печ 35 где Яарт. - артериальный кровоток печени,мл/мин;Ьрт. - площадь под кривой первого прохождения индикатора через ткань 40печени, соответствующая артериальной фазе кровотока, начало иконец которой определяется покривой с воротной зоны печени,усл. ед.;апач - площадь под кривои первого прон45хождения индикатора через паренхиму печени, соответствующая сумме артериального и портального кровотоков (конец портальной фазы определяется по кривой с воротной зоны печени),усл. ед.;Яарт. = 1585 Х 0603/1 206=1585 ХО 5=792,5 мл/мин (50%)апач. - Яартдепорт =ОП КХ 55Япеч,где Я .р. - портальный кровоток печени, мл/мин; 3ти левых отделов сердца (для определения времени полувыведения индикатора из крови Т/р), а также в области воротной зоны и паренхимы печени. Анализ гистограммы паренхимы печени показал, что зубец на кривой, указывающий на окончание артериальной и начало портальной фазы печеночного кровотока, отсутствует, т. е, расчитать их величины с помощью спосоо -прототипа не представляется возможным. Вместе с тем анализ гистрограммы, 10 соответствующей воротной зоне печени, выявил отчетливое разделение артериальной и портальной фаз печеночного кровотока. Перенос полученных временных параметров на гистограмму паренхимы печени дал возможность точно определить площади под кривой прохождения индикатора через паренхиму печени, соответствующие обеим фазам. Параметры печеночного кровотока рассчитали на основании полученных данных по формулам: 20 4Япорт=1585 Х1 2 6 -- 1585 Х 0,5=1,206 - 0,6031,206= 792,5 мл/мин (50%).Полученные данные свидетельствуют о восстановлении общего печеночного и портального кровотока после тромбэктомии из воротной вены, а также о компенсаторном увеличении артериального притока крови к печени.Пример 2. Больной С., 79 лет, диагноз: острый деструктивный холецистит, местный перитонит. П ри поступлении состояние больного было тяжелым, отмечалась нестабильность гемодинамики. Для оценки состояния кровообращения в печени больному произведена динамическая гепатосцинтиграфия по методике примера 1, Вследствие значительных нарушений системной гемодинамики способ-прототип в данном случае оказался неинформативен, При использовании предлагаемого способа и расчете по формулам, приведенным в примере 1, получены следующие результаты: ОПК - 1351 мл/мин; Япрт - 924 мл/мин (68,3%); Япорт - 428 мл/мин (31,7%).Полученные данные свидетельствуют о выраженных нарушениях печеночной гемодинамики, характеризующихся снижением общего печеночного кровотока, преимущественно за счет его портальной фракции, а также компенсаторным увеличением притока артериальной крови. Фагоцитар. ная активность печени снижена,Больному произведена лапароскопическая холецистотомия, дренирование брюшной полости. В комплекс лечения включены препараты, улучшаюшие кровообращение и фагоцитарную способность печени. Состояние больного улучшилось. При повторном исследовании через 2 сут по методике и формулам, приведенным в примере 1, получены следующие результаты: ОПК 1559 мл/мин; Яарт - 559 мл/мин (35,9%); Япорт - 1000 мл/мин (64,1%).Полученные данные свидетельствуют о нормализации печеночной гемодинамики.Пример 3. Больной Ю., 26 лет, диагноз: перфоративная язва желудка, диффузный перитонит. Через 2 сут после операции - ушивания перфоративной язвы, дренирования брюшной полости - больному произведена динамическая гепатосцинтиграфия. В момент исследования у больного наблюдался высокий сердечный выброс как проявление адекватной гипердинамической реакции кровообращения на основное заболевание, перенесенную операционную травму, В результате применения методик и формул, описанных в примере 1, получены следующие данные ОПК 2109 мл/мин; Я - 626 мл/мин (29,7%); Япорт - 1483 мл/мин (70,3%),Возрастание общего печеночного кровотока является в данном случае проявлением1496775 где Я.р. -порт -Я ОПК -5 арт -Формула изобретения 5 печ Составитель С. Ширяев Редактор О. Спесивых Техред И. Верее Корректор О. Кра внова За к аз 4355/7 Тираж 643 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Производственно. издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 1015гипердинамической реакции системной гемодинамики и не требует коррекции. Соотношение артериальной и портальной фракций не нарушено. Ввиду значительных отклонений параметров системной и органной гемодинамики от нормы выделить фазы печеночного кровотока по методике способа-прототипа не представлялось возможным.Использование предлагаемого способа определения артериального и портального кровотока печени позволяет в отличие от прототипа выявить даже незначительные изменения печеночного кровообращения, что дает возможность расширить контингент обследуемых пациентов и улучшить результаты лечения больных в абдоминальной хирургии. Способ определения артериального и пор тального кровотока печени путем внутри- венного введения радиофармпрепарата, динамической сцинтиграфии сердца и печени, отличающийся тем, что, с целью повышения точности определения, выбирают дополнительную зону интереса соответственно области ворот печени и по кривой с этой зоны определяют временные пара. метры артериальной и портальной фаз печеночного кровотока и с учетом этих дан. ных производят расчет абсолютных значений фракций кровотока по гистограмме паренхимы печени по формуламарт, ) нсн. - )арт, Яарт,=ОПК)( - .; Яццр =ОП КХсвеч, ) нсц. артериальный кровоток печени, мл/мин;портальный кровоток печени, мл/мин;общий печеночный кровоток (определяется по формуле ОПК= =ОЦКХ 0,603/Тп, где Тда - период полуочишения крови,ОЦК - объем циркулирующей крови); плошадь под кривой первого прохождения индикатора через ткань печени, соответствующая артериальной фазе кровотока, максимум которой определяется по кривой с воротной зоны печени, усл. ед.;площадь под кривой первого прохождения индикатора через ткань печени, соответствующая сумме артериального и портального кровотоков (максимум портальной фазы определяется по кривой с воротной зоны печени), усл. ед.