Способ лечения больных с затяжной формой депрессии

/32, 1/36 1)5 А 6 ОПИСАК АВТОРСК РЕТЕ ИДЕТЕЛЬСТВ ОМ ельскии хиатрии В.Б.Стре, В.П.Кова А.А. Леч ,; Медици ие пси- , 1981,СУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЬ ТИЯМИ ГКНТ СССР(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАТЯЖНОЙ ФОРМОЙ ДЕПРЕССИИ(57) Изобретение относится к медицине, вчастности к психиатрии, Цель изобретения- повышение терапевтической эффективноИзобретение относится к медицине,именно к психиатрии. Цель изобретения - повышение терапевтической эффективности и удлинение срока ремиссии.Способ осуществляют следующим об- разом,Для стимуляции, например, можно использовать универсальный электростимулятор ЭСУ. Воздействие осуществляют монополярными электрическими импульсами с длительностью импульса 200 мс, с межстимульными интервалами 1 - 4 с, сила тока превышает пороговую на 20 - 30%. Порог сенсорной чувствительности подбирается индивидуально для каждой руки больного сти и удлинение срока ремиссии у больных с затяжной формой депрессии, Проводят электростимуляцию области запястий импульсным током с длительностью импульса 200 мс, межстимульной паузой 1 - 4 с, при силе тока на 20 - 300 выше пороговой в течение 45 - 60 мин, 1 - 3 процедуры на курс с интервалом между процедурами 4 - 7 дней, при этом подачу импульсов на кисти рук подают в случайном порядке на правую, левую или обе руки одновременно и контролируют ответ больного на каждый из импульсов, Лечение предлагаемым способом позволяет добиться повышения терапевтического эффекта в группе больных с затяжной депрессией при ее резистентных к лекарственной терапии формах и удлинения сроков ремиссии в среднем от 9 до 12 месяцев. непосредственно перед сеансом, На кожу предплечий обеих рук у запястья (в области срединного нерва) накладывают по два стимулирующих электрода, Стимуляцию проводят в течение 45 - 60 мин, стимулы предъявляют в случайном порядке то в левую, то в правую руку, то в обе руки одновременно. При этом, например, на стимул в левую руку больной должен ответить нажатием правой кнопки правой рукой, на стимул в правую руку - нажатием левой кнопки левой рукой, на стимул в обе руки одновременно, например, двигательного ответа не требуется. Таким образом, хотя больной выполняет легкую работу, от него все-таки требуется определенная активность, сосредоточенность.Лечению предлагаемым способом подлежат больные с отсутствием убедительного (в течение 1 - 3 мес) терапевтического эффекта от проводимой ранее медикаментозной терапии и с наличием стабильного состояния у них не менее 2 недель к моменту применения метода электрокожной стимуляции. При этом дозировки медикаментозных средств (трициклические антидепрессанты, нейролептики,транквилизаторы) остаются неизмененнымина весь период применения стимуляции.Параметры электростимуляции были подобраны клиника-экспериментальным путем, Г 1 ри статистической обработке данных выявлено, что для поддержания внимания больных с затяжным депрессивным синдромом следует применять силу тока, на 20 - 30 превышающую порог, Применение силы тока, которая превышает порогменее чем на 20%, вызывает трудность различения, что сопровождается большим числом ошибок, Увеличение силы тока более чем на 30 О по сравнению с порогом приводит к возникновению неприятных ощуще ний.Для достижения терапевтического эффекта необходимо и достаточно в течение сеанса подать 1200 - 1500 стимулов с межстимульным интервалом 1 - 4 с, Стимулы подаются в правую или левую руку или в обе рукиодновременно. Подача стимулов различной локализации в случайном порядке существенна для терапевтического эффекта, так как она поддерживает внимание больного во время процедуры и не дает возможность развиваться явлениям поивыкания, Длительность интервала 1 - 4 с определяется тем, что больной должен успеть нажать необходимую кнопку в ответ на стимул или принять решение о воздержании от действия,При соблюдении оптимальных условий стимуляции общее время сеанса составляет 40 - 60 мин, Снижение числа стимулов уменьшает терапевтический эффект, а его увеличение, когда сеанс длится больше часа, вызывает утомление,Таким образом, наилучший терапевтический эффект достигается при предъявлении 1200 - 1500 стимулов(это соответствует длительности импульсов 200 м с).Количество сеансов и интервал между ними зависят от уже достигнутого эффекта, Обычно требуется не более 3 процедур. Интервал между сеансами устанавливается индивидуально для каждого больного в зависимости от его состояния. Если после первого сеанса набл:одается положительный эффект, дальнейшая тактика определяется егостойкостью, Обычно вторая процедура назначается через неделю, поскольку, как правило, 10 20 30 40 50 55 эффект удерживался в течение этого времени. Для закрепления положительного эффекта через неделю назначается третья процедура. В случаях, когда эффект был нестойким или вообще отсутствовал, повторный сеанс назначается через 2 - 3 дня. При отсутствии эффекта при повторной стимуляции лечение прекращает я. В этом случае медикаментозную терапию и тактику лечения следует пересмотреть,Локализация электродов связана с тем, что на предплечье срединный нерв находится ближе к кожной поверхности, поэтому относительно слабый стимул может вызвать синхронизированный разряд импульсов, Кроме того, кожная по верх ность и редплечья имеет обширную зону кожного представительства в центральной нервной системе, позволяет наиболее эффективно использовать даннь:й метод для стимуляции корковой активности. Срок начала стимуляции - не менее чем через 2 недели после поступления связан с необходимостью отбора больных, резистентных к фармакотерапии.П р и м е р, Больная К 24 года. Диагноз; шизофрения приступообразная - прогредиентная, При поступлении отмечалась депрессия с двигательной заторможенностью, Идеаторная заторможенность была не выражена, проявлялась в некоторой замедленности течения мыслей, трудности сосредоточиться. Наблюдались также вялость, слабость, снижение физического тонуса и суточный ритм колебаний настроения с ухудшением состояния во второй половине дня, Больная получала терапию мелипремином до 200 мг внутрь, пираэидолом до 100 мл внутрь, хлорпротиксеном 25 мг внутрь на ночь. Через месяц состояние значительно улучшилось, однако оставались несколько пониженное настроение,периодически возникающая тоскливость, неуверенность в полном выздоровлении, замедленность в осмыслении окружающих событий, а также двигательная заторможенность.Больной была проведена электростимуляция, При этом у больной значительно снизился порог болевой чувствительности; на правой руке до 18 В, на левой руке до 16 В. Сила тока была увеличена на 30;ь, Количество подаваемых стимулов 1000 в течение 60 мин, Неправильных ответов б. После проведения электростимуляции у больной исчезли двигательная и идеаторная заторможен- ность, восстановилась концентрация внимания на окружающем, она довольно быстро и по существу осмысляла задаваемые ей в процессе беседы вопросы. оптимистично оценивала свое будущее после1641358 Составитель О.ТурковТехред Э,Цаплюк Корректор Л.Алексеенко Редактор И,Горная Заказ 1101/И Тираж 460 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 выписки из больницы, Настроение больной полностью нормализовалось, суточных колебаний его после сеанса электростимуляции не отмечались, Срок ремиссии 1,5 года,Способ предлагается для лечения больных с синдромом затяжной депрессии, встречающейся в рамках таких заболеваний, как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и реактивный психоз, когда этот синдром является ведущим в клинической картине и плохо поддается лечению психотропными средствами,Наибольший терапевтический эффект от электрокожной стимуляции имеет место при психотической глубине депрессии по сравнению с невротической, Наличие легких резидувльных признаков органического поражения головного мозга заметного влияния на эффективность электрокожной стимуляции не оказывало, У больных с депрессиями, страдающих алкоголизмом или наркоманиями, ни в одном случае не было получено значительного улучшения; в основном отмечались умеренное или незначительное улучшение состояния.При лечении предлагаемым способом положительный эффект был достигнут в 55 ф случаев у больных с шизофренией (31 пациент из 56), в 70 случаев у больных с маниакально-депрессивным психозом ( 7 пациентов из 10), в 80 оь случаев у больных с реактивной депрессией (12 пациентов из 15). Длительность ремиссии при двухлетнем наблюдении составила у больных шизофренией от 1 недели до 20 месяцев (в среднем9 месяцев), у больных маниакально-депрес 5 сивным психозом от 3 до 24 месяцев (в среднем 12 месяцев), у больных реактивнойдепрессией.от 1 до 24 месяцев (в среднем 10месяцев),Таким образом, предлагаемый способ10 может быть применен в группе больных сзатяжной депрессией, при ее резистентныхк лекарственной терапии формах. В некоторых случаях он дает возможность значительно снизить дозу психотропного препарата,15 Формула изобретенияСпособ лечения больных с затяжнойформой депрессии, включающий введениепсихотропных препаратов, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью повышения20 терапевтической эффективности и удлинения срока ремиссии, дополнительно проводят электростимуляцию области запястийобеих рук импульсным током с длительностью импульсов 200 мс, межстимульной па 25 узой 1 - 4 с, при силе тока на 20 - 30 вышепороговой в течение 45 - 60 мин, 1 - 3процедуры на курс с интервалом между процедурами 4 - 7 дней, при этом подачу импульсов на кисти рук подают в случайном30 порядке на правую, левую или обе руки одновременно и контролируют ответы больного на каждый иэ импульсов.