Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

СОЮЗ СОВЕТСКИХ СОЦИАЛИСТИЧЕСКИ ЕСПУБЛИК 1)5 001 И 33 Е ЗОБР ТЕЛЬСТВУ АВТОРСК. (21) 4883474 (22) 20,11,90 (46) 23,11.92 (71) Молдав институт пр медицины и медицински ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) Бюл, М 43кий научно-исследовательский офилактической и клинической Кишиневский государственный й институт им. Н,А, Тестемица(72) Г.П. Гидирлм, В.С, Козлюк, Г.И. Концу,Е.Т, Чикала и К.П, Жуковский(56) Жумадинов Ж.Н. Методы прогнозирования и профилактики послеоперационныхгнойно-воспалительных осложнений приплановых операциях на органах брюшной,полости. Автореф, дисс, канд. мед. наук. М.,1984.(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДАУ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ(57) Изобретение относится к медицине, аименно к хирургии,и может быть использоИзобретение относится к медицине, в частности к прогнозированию послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в абдоминальной хирургии. Несмотря на достигнутые успехи в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстнойй ки ш ки (Я БДП К) и роблема ра н н их послеоперационных осложнений остается актуальной и недостаточно изученной (И.И. Бачев, 1986). Осложнения инфекционного характера встречаются после операции резекции желудка с частотой от 6,2 до 37 О (А.А, Яремчук, И,Р. Романов, 1981; Г.Д. Вилявин и др., 1934), а после органосохраняющих операций - 12,5% (И,И, Бачев, 1986), При этом уровень послеоперационной ле 1777086 А 1 вано для прогнозирования гноино-воспалительных осложнений в хирургии осложненных форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Целью изобретения является прогнозирование гнойновоспалительных осложнений в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.иммунологическими методами, Цель достигается тем, что исследуют в 1 - 2 сутки после операции количества Т-лимфоцитов (Е - РОЛ), нейтрофильных розеток (Е - РОН), фагоцитарной активности нейтрофилоо (ФАН), вычисляют лейко-Т-клеточный индекс (ЛТИ), проводят расчет дискриминант- . ной функции Цх) по формуле и прогнозируют вероятность развития гной- но-воспалительных осложнений. При Г(х)0,39 следует прогнозировать развитие осложнения, а при Цх)0,39 вероятнее гладкое течение послеоперационного периода. тальности обусловлен в основном гноиновоспалительными осложнениями.Известны способы прогнозирования осложнений в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на основании клинических факторов риска (Н,Н, Велигоцкий, А,И, Дерман. Определение степени операционного риска при лечении язвенных желудочно-кишечных кровотечений//Вестник хирургии. - 1987, М 4 - С.14 - 17) и качественных изменений Т- и В-си-. стем иммунитета (И.И. Колкер и др, Прогнозированиее инфекционных осложнений при операциях на органах брюшной полости//Сов.медицина. - 1983, К. 4 - С. 29-34; Ж.Ш. Жумадилов. Методы прогнозирования и профилактики послеоперационных гной 1777086но-воспалительных осложнений при плановых операциях;на органах брюшной полости, Автореф.дисс, на соискание ученойстепени канд, мед. наук - М;, 1984).Однако, способы прогнозирования. 5гнойно-воспалительных осложнений на основании клинических факторов риска трудо-,(В,С. Помелов и соавт Некоторые методологические вопросы прогнозирования ипрофилактики послеоперационных осложнений//Сов.гледицина, 1984, М 3 - С, 74-77;А,1/. Роосс. гпгпопоодса гпрса 1 опэ изагдегу.//Яогдегу апсl п 1 тш 1 йу, 1988, -Ч.- 15М , - Р,З - 12),Наиболее близким к изобретению является предлагаемое Ж.Ш,)Кумадиловылг прогнозирование гнойно-воспалительныхосложнений путем изучения качественных 20нарушений в Т- и В-системе иммунитета вдооперационном периоде (Ж.Ш. Жумадилов. Методы прогнозирования и профилактики послеоперационныхгнойно-воспэлительных осложнений при 25плановых операциях на органах брюшнойполости (М 1984),Однако, при укаэанном способе качественные изменения отдельных показателейиммунной системы, из-за их чрезмерной вариабельности и отсутствия интегральногопоказателя не всегда могут быть использованы для прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений (М. Веиег ет а,Ятеепаег 1 геэ гпгпцпоодэспеп 35ргаорегасчеп гпопакогпдз Ьег сЫгигдзсЬеп.Ра 1 ептеп. //эпдепьекз Агсь. Сыг,. 1987. -Ч. 370. - Р. 53-62),Цель изобретения - прогнозированиегнойно-воспалительных осложнений в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки иммунологическими методами.Для решения поставленной цели мы использовали комплекс микрометодов иммунологического обследования И.Д. 45Понякиной и др, (1983), позволя 1 ощий приминимальных затратах оценить состояниеиммунитета большому количеству больных,Денный комплекс ускоренных гликрометодов включало определение Т- и В-лиглфоцитов в реакции Е-РО и М-РО, количестваТ -хелперов (Т ) и Т-супрессоров (Т), теофилинчувствительных и теофилинрезистентных Т-лимфоцитов, фагоцитарнойактивности нейтрофилов и числа нейтро. фильных розеток(Е-РОН), Определялось количество лейкоцитов и лейкоформула.Кроме того исследовались сывороточныеиммуноглобулины А, М и 6 методом радиальной иммунодиффузии в геле (по Манчини, 1965), содержание общего гаптоглобина(НРТ), альфа-гликопротеида (АА 6), альфа 2-макроглобина (АМО) при помощи комплектов реактивов на аппарате фирмы"ВесЕгпап",Исследования проводились до операции, на 1 - 2, 5-6 и 11-12-е сутки после операции,Были обследованы 117 больных с осложненными формами язвенной болезнидвенадцатиперстной кишки. Из них у 31(26,5%) больных( группа) развились различные гнойно-воспалительные осложнения, у86 (73,5%) послеоперационный период протекал гладко ( группа). При этом, у 21(67,7%) больных осложнения возникли в периоде с 3 по 7 суток послеоперационногопериода, а в 10 (32,3%) случаев - с 8 до 14суток.Ретроспективный анализ данных им-.мунного статуса до операции выявил у больных с послеоперационными осложнениямивыраженную лимфопению, Т- и Т -лимфопению, увеличение количества супрессоров(Ту), повышение значений индексных показателей; лейко-Т -клеточного (ЛТИ) и лейкоВ-клеточного (Л Б И) индексов, соотношенияЕ-РОН и Е-РОЛ, однако достоверной статистической разницы между группал 1 и не было,При пол 1 ощи пошагового дискриминантного анализа из всего набора имглунологических параметров, изученных до бперацииа также индексных показателей ЛТИ, ЛВИ,Е-РОН/Е-РОЛ, Т/Т, Т/В, ЗВМ отобралодвух показателей как наиболее информативных: ЛТИ и содержание палочкоядерныхнейтрофилов, На основе этих двух параметров было вычислено значение дискриминантной функции Г(х) для каждого случая ив 54,2% прогнозировало для больныхгруппы развитие гнойно-воспалительных осложнений, а для больныхгруппы совпадениерезультатов имело место в 68,5% случаев(Рис, Ф 1).На 1 - 2 сутки после операции имели ме-,сто выраженные нарушения иммунного статуса в обеих группах больных, при этомколичественно отличались ряд показателей,Так относительное содержание лимфоцитови абсолютное число Е-РОЛ снизилось всреднем на 70-80%,составив лишь 13,862ч,38% - для лимфоцитов и0485+0,052 тыс. в 1 мил, для Е-РОЛ(Р 0,01), Количество Т, имело тенденцию кболее выраженному снижению по сравнению согруппой. Если ФАН у больных с.гладким послеоперационным течением увеличилось на 15%, то вгруппе даже несколь 17770865 10 15 20 25 30 35 40 50 ко снизилось. Особенно следует отметить увеличение Е-РОН, относительное и абсолютное количество которого существенно увеличилось более чем на 100% для больных 1 группы, составив при внутрибрюшных осложнениях 41,07 й 5,43%, при 29,01+1,49% у больных с гладким послеоперационным течением, При ЛТИ 1637 осложнения отмечены у 62,1% больных, а при ЛТИ16,37 - у 36,1%При проведении дискриминантного анализа тех же параметров, исследованных на- 2 сутки после операции, были отобраны как наиболее информативные 3 показателя: ФПН, огносительное число Е-РОН и ЛТИ. Выведена дискриминантная функция Р(х):Г(х) = - 0,085 (ФАН) + 0,039 (Е-Р ОН) + + 0,011 (ЛТИ) + 3.04;Если Р(х)0,39, то вероятнее развитие гнойно-воспэлительного осложнения, а если Г(х)0,39, то следует ожидать гладкое течение послеоперационного периода, Расчетом дискриминантной функции Р(х) для каждого случая установлено, что в 86,7% случаев послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения могли быть прогнозируемы. Благоприятное течение послеоперационного периода прогнозировано у 76,3% больных без осложнений после операции (Рис, М 2),Таким образом из большого числа (25) параметров иммунной системы и неспецифической резистентности, а также индексных показателей, отражающие взаимосвязи в иммунной системе для прогноза гнойновоспалительных осложнений при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ЭАМ выбрало ФАН, Е-РОН и ЛТИ. как наиболее информативные.Предложенный нами способ существенно отличается от способа прототипа в силу того, что мы прогнозировали гнойно-воспалительные осложнения на основании наиболее информативных показателей иммунного статуса (ФАН, Е-РОН и ЛТИ), исследованных в 1 - 2 сутки после операции, э не нэ основе дооперационных данных, которые являются мэлоинформэтивными.Примеры конкретного использования способа.П риме р 1. Больной Ш 49 л., поступил в хирургическое отделение 12,02,89 г, с диагнозом. "Язвенная болезнь. Хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Субкомпенсированный стеноз луковицы ДПК",13.02.89 г, произведена операция. "Резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру", На 1-е сутки после операции изуцены параметры иммунного статуса; лейкоциты - 12,9 тыс, в 1 мкл., лимфоциты - 2;(, Е-РОЛ - 33%, 0,085 тыс, в 1 мкл.; ФАН - 60%, Е-РОН - 49%, Вычислен ЛТИ: ЛТИ = =12,9:0,085 = 152,Проведен расцет дискриминантной функции Р(х):Р(х) = - 0,085 60 + 0,039 49 ++0,011 152 + 3,04 = 1,52.Таким образом, дискриминантная функция Г(х)0,39.На 9-е сутки после операции развилась клиника внутрибрюшного абсцесса, Произведена релапаратомия; "Вскрытие и дренирование подпеченоч ного абсцесса", Больной выздоровел.П р и м е р 2. Больной К., 35 лпоступил в хирургическое отделение 17.03,88 г. с диагнозом: "Язвенная болезнь, Хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки, Желудочно-кишечное кровотечение 1 степени по Березову". В тот же день проведена операция; "Двухсторонняя трункулярная ваготомия, зкстрадуоденизация язвы с гемостатическим швом. Дренирование брюшной полости". Данные иммунного статуса на 18,03,88 г.; лейкоциты - 11,0 тыс. в 1 мкл.; лимфоциты - 14%, Е-РОЛ - 44%, 0,677 тыс, в 1 мкл.; ФАН - 39%; Е-РОН - 36%;ЛТИ = 11:0677 = 16,Расчет дискриминантной функции Р(х): Р(х) = - 0,085 39 + 0,039 36 ++0,011 16+ 3,04 = 1,31.Значение Р(х)0,39, позволило прогнозировать осложнение. На 5-е сутки после операции развилась двухсторонняя бронхопневмония.П р и м е р 3. Больной М., 26 л., поступил в клинику по линии санитарной авиации 17.10,87 г. с диагнозом; "Язвенная болезнь, Хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением )И степени по Березову". 20,10,87 г. произведена "Резекция желудка по Бильрот 1-Накаяма", На операции выявлена язва, пенетрирующая в гепатодуоденальную связку и субкомпенсированный стеноз привратника,Данны е и ммун ного статуса: (на1,10.87) лейкоциты - 8,9 тыс, в 1 мкл., лимфоциты - 15%, Е-РОЛ - 69%, 0,921 тыс, в 1 мкл., ФАН - 81%, Е-РОН - 31%; ЛТИ = =8,9:0,921 = 9,.7.Расчет дискриминантной функции Р(х); Цх) = - 0,085 81 + 0,039 31 ++0,0119,7+ 3,04 = - 2,53,Г(х)0,39. Послеоперационный период протекал без осложнений.Выписан нэ И-е сутки после операции.1777086 7 исследования иммунологических параметров, что по нашим данным является менееинформативным,Составитель Г, ГидиримТехред М.Моргентал Корректор Н. Ревская Редактор Заказ 4120 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 10 Положительный эффект предлагаемого решения заключается в следующем:- способ позволяет прогнозировать гнойно-воспалительные осложнения в хирургии осложненной дуоденальной язвы 5 при исследовании микрометодом на 1-2-е сутки после операции Е-РОЛ, Е-РОН, ФАН, количества лейкоцитов, вычисления ЛТИ и расчета дискриминантной функции Е(х) по формуле: 10Цх) = - 0,085 (ФАН + 0.039 (Е-РОН)+ + 0,011 (ЛТИ) + 3,04;при Цх)0;39 прогнозируют развитие гнойно-воспалительного осложнения;- способ дает возможность у больных с 15 риском развития гнойно-воспалительных осложнений проводить адекватную целенаправленную иммунокорригирующую и антибактериальную терапию;- способ прост в исполнении, высокоин формативен, не требует дорогих реактивов и может быть быстро внедрен в хирургическую практику.Преимущество способа состоит в том, что исследуемые иммунологические показа тели (ФАН, Е-РОН, ЛТИ) в 1-2-е сутки после операции позволяют прогнозировать гной- но-воспалительные осложнения с высокой вероятностью (86,7 о ), а в прототипе прогноз строился на основе дооперационного 30 Формула изобретения Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, включающий исследование системы иммунитета, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа,исследования иммунологической системы ведут на 1-2 сутки после операции, при этом определяют количество лейкоцитов и лимфоцитов, количество Т-лимфоцитов, количество нейтрофильных розеток с эритроцитами, фазоцитарную активность нейтрофилов, вычисляют лейко-Т-клеточный индекс, далее рассчитывают дискриминантную функцию по формуле:Г(х) - -.0;085 (ФАН) + 0,039 (Е-Р ОН) + +0,11 (ЛТИ) + 3,04,где .ФАН - фагоцитарная активность нейтрофилов;Е-РОН - количество нейтрофильных розеток;ЛТИ - лейко-Т-клеточный индекс, и при Г(х)0,039 прогнозируют развитие осложнения, а при Р(х)0,39 - гладкое течение послеоперационного периода.