Способ прогнозирования течения язвенной болезни у оперированных больных

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКРЕСПУБЛИН 9) (1 51)5 0 01 М 33/483 ОПИСАНИ К АВТОРСКОМУ РЕТЕНИ ЕЛЬСТВ ныйогова кевич,ВАНИЯ ТЕЧЕНИЯИРО ВАННЫХ едицине,и, и моозир Цельпроце о окончании и едования С ) стограмлы из всей печени в.саперецстроят гсердца,ней проеи п онз ОО и ях, обеихт расчет к о и У ффи ента 1007 арактеризует коарата, выводимоется по формуле и зав прие че и нимает жсл го произ цию 99"А Тс-Н 1 ДА г массы тела ю сцинтиграфи ожении лежа на одя т вы з расч ольного печени животе+"и макс Ор,е 2,5 МБк намичес чек в и+Бмак и ции поз атем ежа на макс где 1 ыакс 0 ц, с 1 1,амак си абсци апьнь нии л ческа н в о течени ы гис сцти тся дина печени не произ грамм из о ти печени,тиграфия сер оол ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМПРИ ПФТ СССР(71) 2-й Московский государственмедицинский институт им, Н,И.Пир(54 ) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗН 1 У ОПЕРБОЛЬНЫХ(57) Изобретение относится к мв частности к гастроэнтерологижет быть использовано для прогнвания течения язвенной болезниизобретения является ускорение Изобретение относится к медицине,в частности к гастроэнтерологии, иможет быть использовано для прогнозирования течения язвенной болезни.Целью изобретения является ускорение процедуры диагностического исследования и снижение ее травматичностидля больного.Способ осуществляют следующим ооразом,Больно" елче гоннытрак, по в утривен 2дуры диагностического исследования и снижение ее травматичности для больного. Для осуществления способа проводят динамическую сцинтиграфию печени, области желудка, сердца и почек с исследованием циффундирующего в желчь рациофармпрепарата, определяют количество последнего, выводимого печенью, количество желчи, выделившейся в кишечник, и количество желчи, попадающей в желудок. По этим показателям прогнозируют благопритное или неблагопритное течение язвенной болезни, Предложенный способ позволяет врачу- клиницисту избрать наиболее рациональную тактику лечения, Данный способ технически несложен, экономичен, об- а лацает минимальнои травматичность незначительной лучевой нагрузкой. Р водяопо ФормулеКрец 26 п гЯКоэФфициент К.личество радиофармпрепго печенью, и опреде яК - 11 максК - --- (4) 15о оечгде Ь и Ь - скорость счета натб ОМЧЭВМ-гистограммах со- иответственно иэ об- чласти сердца и пече О Нни в нулевой момент евремени, который вычисляется путем линейной экстраполяцииЭВМ-гнстограмгы к нулилевому моменту време-. вни жо нисходящему от- слрезку, иКоэф 4 жциент п 1. хаРактеРизУет коли- пр чество желчи, выделившейся в кишечник 3 О за время исследования 1, и определяет. си по формулежпффф 11 ьеч (+) аЬ/, 11 деч а, (5) где числитель - площадь под ЭВМ-гисто" про35 граммой печени, зарегистрированной за увремя 1, а знаменатель - площадь под тр ЭВМ-гистограммой печени, полученной путем линейной экстраполяции ее нисхо- л дящего отрезка с линией фона.40Коэффициент г характеризует количество желчи, попадающей в желудок, .и определяется по формулетФг= И(1)Ы/ Б (1)Ы (Ь)о огде числитель - площадь под ЭВМ-гистограммой из области желудка, а знаменатель - площадь под ЭВИ-гистограммой иэ области печени,За 1002 принимается весь объем распределения ф Тс-Н 1 ДА в организме, Ста"тистическая обработка результатов обследования больных показывает, что снаибольшей вероятностью Ну пациентов с неблагоприятным течением заболевания попадает в интервал В .10,001 ""55а у лиц с благоприятным течением - винтервал В,1 (О001, Точность прототипа и предлагаемого способов одинаковой и правойпочек соответственно, В тех случаях когда правая почка эк5 ранируется печенью, используют показатель удвоенной амплитуды левой почки, и формула имеет вид11 мокс лучКГ"ф" 1 как,г дгч+2" вака ляОКоэффициент К характеризует степень связывания препарата желчью, выводимой печенью и определяется по фор- муле ва и составляет 88% в случае благоприятного прогноза и 91% в случае неблагоприятного прогноза.П р и м е р 1. Больной К., 31 год,В 1982 году произведена селективнаяваготомия в сочетании с антрумэктомией по способу Бильрот 1 по поводуязвенной болезни двенадцатиперстнойкишки. В течение 3 лет после операциисамочувствие больного удовлетворительное. В 1985 году поступил на контрольное обследование. С целью прогнозирования течения язвенной болезни и раэтия послеоперационных осложнений10.12.85 проведена динамическая сциниграфия печени, желудка, сердца иочек по предлагаемому способу, Полуены данные для расчета показателя%, минПолученные данные свидетельствовао неблагоприятном прогнозе заболеания, Проведено эндоскопическое иседование желудка и гистологическоесследование желудочного биоптата,и котором также был установлен нелагоприятный прогноз заболевания. В1987 году больной поступил вновь сапобами на выраженные боли в эпигастральной области, горечь во рту,воту желчью, Больной был обследовав:и эндоскопическом обследовании быластановпена картина выраженного гасита и, кроме того, выявлен полип вкульте желудка, Подобное течение забоевания было расценено как неблагопритное. Больному выполнено эидоскопическое удаление полипа, назначено консервативное лечение, включающее диетоерапию (дробный прием пищи небольшиго порциями до 5-6 раз в день, исключение грубой, острой пищи), прием обволакивающих, протективиых средств.(альмагель, викапин) и специфическихпрепаратов, связывающих желчные кислоты (олестирамин),П р и м е р 2, Больной Х., 48 лет.В 1981 году была выполнена селективная ваготомия с антрумэктомией в модификации Бильрот 1 по поводу язвеннойболезни двенадцатиперстной кишки. Самочувствие больного в течение 4 летпосле операции удовлетворительное, В1985 году поступил на контрольное обследование, С целью прогнозированиятечения язвенной болезни и раэвйтияпослеоперационных осложнений 06,09. 85 выполнена динамическая сцинтиграфия печенипочекжелудка и сердца по предлагаемому способу, Рассчитан показатель В=0,00072%мин, Полученные данные свидетельствовали о благоприятном прогнозе заболевания. Проведено эндоскопическое исследование желудка и гистологическое исследование 10 желудочного биоптата, при котором также был установлен благоприятный прогноз. В 1988 году больной вновь поступил на обследование, самочувствие его было удовлетворительным, жалоб не было. При клиническом обследовании патологических изменений в культе желудка не было выявлено.П р и м е р 3. Больной Т 25 лет. Поступил с жалобами на резкие боли в 20 эпигастральной области, стихающие после приема пищи, тошноту, рвоту. Больной был обследован, установлен диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. С целью прогнозирования, те чения язвенной болезни и развития,пос" леоперационных осложнений 12.08. 86 проведена динамическая сцинтиграфия печени, желудкасердца и почек по предлагаемому способу, Рассчитан пока з атель В =0,0088% мин", Полученные данные свидетельствовали о неблагоприятном прогнозе заболевания. Заключение было подтверждено данными эндо- скопическоГО и Гистоло Гическо Го и с З 5 следований. С учетом неблагоприятного прогноза заболевания больному произведена сепективная ваготомия с антрумэктомией по Ру, т,е. операция, препятствующая забросу дуоденального содержимого в культю желудка, Послеоперационный период протекал гладко. В октябре 1988 года больной поступил дпя контрольного обследования, жалоб не предъявлял, При исследовании по пред лагаемому способу значение показателя В=0,00068% мин , что свидетельствова) ло о благоприятном прогнозе заболевания, подтверждено обследованием попрототипу. 50 1.Таким образом, применение исследования по предлагаемому способу позволяет на основании данных прогноэирова" ния течения язвенной болезни и разви" тия послеоперационных осложнений йзбрать наиболее рациональную тактику лечения дпя профклактики последних,Технико-экономическая эффектив-. ность предлагаемого способа определяется сокрашением времени обследования больного с использованием дорогостоящей аппаратуры, снижением количества проводимых больному сложных и небезопасных для здоровья диагностических процедур .Способ технически несложен, экономичен, обладает минимальной травматичностью и незначительной лучевой нагруэкой,формула изобретенияСпособ прогнозирования течения язвенной болезни у оперированных больыюхпутем клинического обследования, о тл и ч а ю щ и й с я тем, чтос цельюускорения и снижения травматичНостиспособа, проводят динамическую сцинтиграфию печени, обпасти желудка, сердца и почек с исследованием диффундируюшего в желчь радиофармпрепарата,определяют количество последнего, выводимого печенью, степень связываниярадиофармпрепарата желчью, количество желчи, выделившейся в кишечник завремя исследования, количество желчи,попадающей в желудок, период дуоденогастрального рефлюкса, рассчитываютпоказатель дуоденогастрального рефпюкса по формулеК,К и, ГВ = ---- - 100%6 С1,где В- интенсивность дуоденогастрального рефлюкса;К - коэффициент, характеризующийколичество введенного радиофармпрепарата, выводимого печенью;К- коэффициентхарактериэукнцийстепень связывания радиофармпрепарата желчью;п - коэффициент характеризирую"Эщий количество желчи, выделившейся в кишечник за времяисследования:г " коэф 4 щциентхарактеризующийколичество желчи, попадающейв желудок;- период дуоденогастральногорефлюкса,и при значении показателя выше 0,001прогнозируют неблагоприятное течение,а при значении ниже 0,00 1 - благоприятное течение язвенной болезни.