Способ лечения косоглазия

(9)9/00 51)5 А РЕТЕН ЕИ ИСА К АВТОРСКОМ ИДЕТЕЛ ЬСТВУ ся к медицине, в ии, и касается хиогвазия.вляется профилакго вертикального функциональноГо ны этапы оп кое лепособом ие косоглазияуществляют слеГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(71) Харьковский медицинский институт(56) Руководство по глазной хирургии, - М,:Медицина. Ю 88, с,435 - 437,(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОСОГЛАЗИЯ(57) Изобретение относится к медицине, вчастности к офтальмологии, и может бытьиспользовано для хирургического лечениякосоглазия. Целью изобретения являетсяпрофилактика послеоперационного вертиИзобретение относит частности к офтальмолог рургическаго лечения кос Целью изобретения я тика послеоперационно смещения и улучшение исхода операции. На фиг.1 -3 изображ ииХирургичеспредлагаемым сдующим образомРазрез коньтеноновой капскпереди от меМышцу освобоюнктивой на нрассекают ее влмышцы 1 под некрючок 2 оставлсквере. другой юнктивы глазного яблока и улы длиною 8 мм проводят ста прикрепления мышцы. ждают от сращений с коньеобходимом протяжении, агалище. После выделения е подводят два крючка. один яют у места прикрепления к крючок 3 максимально отокального смещения, улучшение функционального исхода операции. Способ заключается в резекции только средней порции мышцы, а боковые ее части остаются непересеченными, при этом укороченная часть мышцы ушивается к прежнему месту крепления. Сохранение боковых частей мышцы на прежнем месте обеспечивает профилактику послеоперационного вертикального смещения, а оставшиеся непересеченными сосуды и нервы этих боковых частей мышцы в месте крепления ее к склере создают более благоприятные условия для улучшения функционального исхода операции.3 ил. двигают кзади. С помощью шпателя 4 расслаивают мышцу на три части - две боковые 5 и б по 1/4 ее ширины и среднюю часть 7 на 1/2 ширины. Расслоение проводят за Ф пределы предполагаемого места 8 резек- ф ции, чтобы боковые части мышцы в последу- И ющие этапы операции могли сократиться и Я расправиться. В одном миллиметре от пред- СО полагаемого места 8 резекции через края средней порции мышцы проводят две шелковые кити 9 и 0, их завязывают на узлы, не отсекая. Резецируют среднюю порцию 1 мышцы путем пересечения ее мышечных волокон в 1 мм кпереди от наложенных на нее швов 11 и сухожилия этой порции мышцы вместе крепления к склере 12. Две шелковые нити.9 и 10, наложенные на боковые части средней горции мышцы, проводят через прежнбе место крепления к склере 12 и завязывают на узлы 13, Две боковые части 5 и 6 мышцы, оставшиеся на прежних местах 14и 15 крепления и непересеченными, сокращаясь, расправляются самостоятельно. На теноновую капсулу и коньюнктиву накладывают швы обычным способом,Расчет необходимой длины резекции средней порции мышцы проводят с учетом схем дозиравания, разработанных Лветисовым Э.С., Махкамовай Х.М., Тетериной Т.П Ковалевским Е,И., Певзнер В.ВСенякиной А,С., Клюкой И,В., Сердюченко В.В., Байчук И,М,П р и м е р. Больной Б 1954 года рождения, поступил в глазное отделение Харьковской областнойклиническбй больницы 20.02.88 по поводу расходящегося содружествен ного неаккомодацианнаго альтернирующега косоглазия с углом отклонения 30. Острота зрения обоих глаз 1,0. Рефракция эмметропическая, конвергенция отсутствует, подвижность глазных яблок в полном объеме ва всех направлениях. Среды глаз прозрачные, глазное дна вне патологии.20,02.88 произведено оперативное лечение касоглазия - резекция внутренних прямых мышц обоих глаз по предлагаемому способу.Правый глаз. Анестезия местная 2 фД- ным раствором новокаина (1,5 мл) по ходу внутренней прямой мышцы, Разрез коньюнктивы глазного яблока и тенанавай капсулы длиною 8 мм произведен кпереди от места и рикрепления внутренней прямой мышцы. Мышца освобождена ат сращений с каньюнктивной на необходимом протяжении, рассечено ее влагалище. После выделения внутренней прямой мышцы под нее подведено два крючка; один перемещен да места прикрепления к склере, другой максимальна отодвинут кзади. С помощью шпателя расслоена мышца на три части - две боковые на 1/4 ее ширины и среднюю часть на 1/2 ширины. Расслоение мышцы проведено за пределы предполагаемого места резекции. В 12 мм от места крепления мышцы через края средней порции мышцы проведено две шелковые нити, которые завязаны на узлы. Резецирована средняя порция мышцы путем пересечения ее мышечных волокон в 1 мм кпереди ат наложенных на нее швов и сухожилия этой порции в месте крепления к склере, т.е. произведена резекция средней порции мышцы на 11 мм, Две шелковые нити, наложенные на среднюю порцию мышцы в месте ее резекции, проведены через эписклеру в месте бывшега крепления мышцы и завязаны на узлы. Операционная рана орошена раствором пенициллина разведение 100000 ЕД в 1 мм физиалогическога раствора). На тенановую капсулу и коньюнктиву наложень 1 биологические швы,Левый глаз. Произведена аналогичнаяоперация - резекция средней порции внут 5 ренней прямой мышцы на 11 мм с ушиванием укороченной части мышцы к прежнемуместу крепления. Наложена бинокулярнаяасептическая повязка, Послеоперационныйпериод протекал без осложнений. Симметричное положение глаз установилось с первого дня после операции, на седьмые суткипосле соответствующей тренировки возниклаконвергенция. Больной выписан 29.02,88.После проведения занятий по формированию бинокулярного зрения на цветотесте,разделителе полей зрения через месяц развилось бинакулярнае зрение, Через 8 меспосле аперативнога лечения положениеглаз симметричное, бинокулярнае зрение с5 м по четырехточечному цветатесту.Таким образом, в результате применения предлагаемого способа хирургическоголечения косаглазия успешно и в короткиесроки проведена реабилитация больного срасходящимся садружественным неаккомодационным альтернирующим косоглазием.Всего прооперирована предлагаемымспособом 26 бальных (30 глаз) с содружест 30 венным неаккомодационным косоглазием,у всех бальных устранено косоглазие, у 10бальных сформировано бинокулярное зрение, у 16 при симметричном положении глазосталось манокулярное зрение в связи с35 дисбинокулярной амблиопией высокой степени,При использовании предлагаемого способа хирургического лечения косоглазияполностью исключается воэможность развития послеоперационного вертикальногокомпонента за счет сохранения боковых 1/4частей мышцы на прежнем месте. За счетсохранения частичного кровоснабжения йиннервации в нелересеченных боковых 1/4частях мышцы создаются лучшие условиядля повышения функционального исходаоперации.Формула изобретенияСпособ лечения косоглазия путем выделения и резекции экстраокулярной мышцыантагониста, отл и ч а ю щ и йс я тем, чта,с целью профилактики послеоперационноговертикального смещения и улучшения функционального исхода операции, выделеннуюмышцу-антагонист расщепляют вместе с сухожилием вдоль волокнавыделяют среднюючасть мышцы, составляющую половину ее ширины, резецируют ее и фиксируют конец резецираванной мышцы к прежнему месту,1641328Составитель И,Корниловский Редактор И.,Горная Техред Э.Цаплюк Корректор М.Кобылянская каз 1100 Тираж 376 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СС113035, Москва, Ж-ЗБ, Раушская наб 4 йПроизводственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101