Способ парамедианной лапаротомии

(5115 А 61 В 17/00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИ Г 1 РИ ГКНТ СССР ф(71) Карагандинский государственный медицинский институт(54) СПОСОБ ПАРАМЕДИАННОЙ ЛАПАРОТОМИИ(57) Изобретение относится к хирургии иможет быть созоао и ри оераинхдоступах к органам брюшной полости.Цель изобретения состоит в уменьшениипослеоперационной эвентрации, Разрезкожи и подкожной клетчатки осуществляютпо средней линии. Затем смещают линиюразреза от средней линии и вскрывают передний листок влагалища прямой мышцы, которую смеают, и вскрывают задний листок и брюшину. При ушивании раны брюшину не ушивают в случаях отсутствия выпота в брюшной полости. А апоневроз ушивают следующим образом. Прошивают край белой линии 1. затем иглу проводят через задний медиальный отрезок 2 с последующим прошиванием латеральных отрезков 3 и 4, после чего иглу проводят через передний медиальный отрезок 5 с выколом наружу, При натягивании эа концы нитей 6 оба края латеральных отрезков апоневроза въезжают, как на салазках, в желоб, образовавшийся из медиальных отрезков апоневроэа. Способ повышает сопротивление тканей внутрибрюшному давлению, снижает число послеоперационной эвентрации. 2 ил.Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативных доступах к органам брюшной полости,Цель изобретения - уменьшение послеоперационной эвентрации.На фиг.1 показано наложение узлового шва; на фиг.2 - ушитый апоневроз.Способ осуществляют следующим образом.Разрез кожи и подкожной клетчатки производят по средней линии. На расстоянии 0,5 - 0,7 см от края белой линии вскрывают передний листок влагалища прямой мышцы, последнюю смещают в сторону, перевязывают единичные мелкие ветви сосудов, вскрывают задний листок и брюшину, Ушивают рану следующим образом. При отсутствии инфицированного выпота брюшину не ушивают в виду того, что при затягивании шва листки брюшины сближаются до соприкосновения и она обладает колоссальной способностью к быстрому склеиванию. Затем накладывают узловой шов на апоневроз прямой мышцы живота: прошивают край белой линии 1 с противоположной стороны, затем иглу проводят через задний медиальный отрезок 2 с последующим прошиванием обоих латеральных отрезков 3 и 4, после чего иглу проводят через передний медиальный отрезок 5 с выколом наружу, При натягивании за концы нитей 6 оба края латеральных отрезков апоневроза "въезжают" как на салазках в желоб, образовавшийся из медиальных отрезков апоневроза. Если разрез продлен ниже пупка, то скелетируют край пупочного кольца и "цепляющие" швы проводят через край кольца таким же путем, как указано. Если хирург ошибся в предположении локализации патологического очага и вскрыл полость живота с противоположной стороны, то этот доступ вполне достаточен для выполнения вмешательства и в этом случае, особенно в сочетании с продлением размера книзу. Практически при этом доступе выход к органам брюшной полости такой жекак при срединном через белую линию,П р и м е р, Больной Т, 58 лет, поступил5 в клинику с диагнозом; Острый гангренозный холецистит, местный перитонит (сероэный). Оперирован в срочном порядке.Лапаротомия внутренним парамедианнымдоступом от мечевидного отростка до уров 10 ня пупка, холецистэктомия, дренированиебрюшной полости через дополнительныйразрез в правом подреберье. Операционная рана ушита указанным узловым швом.Выписан в удовлетворительном состоянии,15 Эвентрации и послеоперационной грыжи неотмечено,При затягивании шва края апоневрозанакладывают один на другой, а не встык,образуя 4 слоя, что повышает сопротивле 20 ние ушитых тканей внутрибрюшному давлению. Нить захватывает большую площадьтканей, что также увеличивает надежностьшва, Неповрежденная белая линия используется как каркас, т,е. нить заводят за нее,25 Наложение шва вне брюшины, а значит отсутствие в ней инородного тела, исключаетдополнительную травму брюшины и уменьшает воспалительный процесс.Способ рекомендован к использованию30 в хирургической практике. Формула изобретения Способ парамедианной лапаротомии,включающий ушивание апоневроза, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью уменьшенияпослеоперационной эвентрации, отрезки апоневрозов ушивают узловыми швами, при этом прошивают белую линию живота, затем задний медиальный отрезок апонев роза, после чего последовательно прошивают задний и передний латеральные отрезки, а также передний медиальный отрезок пересеченного апоневроза белой линии и формируют узловой шов.1602476 иг Составитель С. ЗаринскаяТехред М,Моргентал Корректор Л. Пата эктор С. Лисин аказ 3341 Тираж 543 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 КНТ СССР оизводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 10