Способ лечения больных с послеоперационным щелочным рефлюкс гастритом

5;.111 ПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОПЕРАЦИОННЫМ О КС- ГАСТРИТОМ зобретение относи о к хирургии, и мо при лечении больц БОЛ ЪНЪХ С ЩЕЛОЧНЪМ ПОС РЕФ (57) а им зова ся к медицине, жет быть испольх со щелочным Изооретение отноменно к хирургии,овано для леченияастритом, развиваюии резекции желудкот. сится к меди ци может быть и больных с реф щимся после по Бильротине, а сцоль- люкс- опера- Бильращение сроков чной степенью флюкса-гастриия осложнений, нными измене- удка следующих тывает, лежа на ихлорвиниловый д заводят под ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ПИСАНИЕ ИЗОБРЕВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Киевский медицинский институт им.акад. А, А. Богомольца и Институт общейи неорганической химии АН УССР(56) Чернякевич С. А. и др. Диагностикаи лечение дуоденогастрального рефлюксаи рефлюкс-гастрита. - Хирургия, 1985.О, с. 109 - 114. Цель изобретения - сок лечения больных с разл выраженности щелочного р та и предупреждение разви связанных с эрозивно-язв ниями слизистой культи же Способ осуц 1 ествляется разом. Через рот больной загла спице, комбинированный пол зонд, который по пищеворефлюкс-гдстриточ, развившимся послоцс:. рации резекции желудка. Цель изооретсни я - .окра цс нне сроков;1 ечеци я и си цкение количества осложнений у больных с послеоперационным рефлкткс-гастриточ. Цель достигается пмтем введения в кчг 1 ьтю желудка ферромагнитного сороецтд, который удерживается в просветжл 5 дкд в течение времени, цеобходичого для эффективной адсорбциц. с помогцыю магнитного поля с цндукцией 30 мТл. рдботдк 1- щего в грерывистом режиме, цр 11 л 1 цц- ДЧКТОР РдСПО,111 Гс 1 С 51 В ЦРОВСТС КМЛЬГИ 5 келудкд. Спосоо позв 0.151 ст сокр 1 гцть роки ЛЕЧСНИ я 00.1 Ь;1 ЫХ с Пос. Оц Ер;1 и:1 ОН НЫ М рефлюкс-гдстригом 1 в срсдцсч;и 10 дней ц СНИЗИТЬ КО 1 ИЧЕСТВО Ос 310:11111 й. СН 51 З;11 ц Ь 1 Х дЕГЕНЕратизццчц 1 р 11 цсдЧВ СГИЗИСТОИ КУГЫИ жЕЛУДКД: ЭРРОЗЦВНО-ЯЗЦ 1 ЦЫС ЦЗЧс. НЕНИя, КрОВОТЕЧСНИ 51, Э 1 ГГрОЛ 13 дпцЮ с,и. зистои, црсдуц 5 сдить рсзвиИс ч 115 иццздцци. рентгепоконтро,11 в просвет кл 1.ти же,5 дка. В дальцейшеч через мдццпу,яциоццый канал комбицировдц:1 о о полихгорвцци,ового зонда медицинским и рицоч вводят 20 г ферромагцитчого углеродного сорбецта в виде водной сусицзин, кстгордя через отверстие этого канала поступает в просвст ку,ьти желудка. Для удержания микро- сферического ферромагнитного углеродного сорбента в просвет культи желудка нд необходимое время окдзания им терапевти. ческого эффекта, подключдют источник им 1 агцитного ццдуктор, СОСТОящцй Из сатуцКц И фсрРОдГНИТНОГО сердечника, расположенных в дцстальцой части комбинцрованНаго полихлорвцнило- ВОГО ЗОНда И СОЕдИНс.ННОГО С цр 1 ООТ 5 дЗО.5 10 5 20 25 30 35 40 45 50 55 звателем электрического тока в импульсный и источником переменного электрического тока - электросетью с помощью изолированных токоподводящих проводов и разъема. Через 1 ч от начала процедуры вводят повторно ферромагнитный сорбент в виде водной суспензии в количестве 1 О г,Интрагастрально индуктор импульсного магнитного поля работает по следующим физическим параметрам: индукция магнитного поля 30 мТл, режим прерывистый, длител ьность посылки 1 с, длительность паузы 3 с, форма импульса близкая к колоколообразной, определяется использованием двух видов преобразователей: напряжение сети преобразуется импульсы прямоугольной формы, а к индукторам путем фазоимпульсного (тиристорного) управления прикладывают синусоидальное напряжение, при этом в обоих вариантах преобразователей частота сети делится в 10 раз.Продолжительность каждой процедуры 2 и, курс лечения 8 в 12 процедур через день, в случае плохой переносимости процедуры - через 2 дня. Количество процедур зависит от степени выраженности дуоденогастрального рефлекса и выраженности дегенеративных процессов в слизистой культи желудка.Пример 1. Больная Н., 42 лет, предъявляет жалобы на распирающие боли в эпигастрии, тошноту, периодическую рвоту желчью.Две недели назад выполнена резекция желудка по Б - 1 по поводу язвенной болезни желудка. Послеоперационный период на фоне состоятельности желудочно-кишечного анастомоза осложнился постоянными болями в надчревье, рвотой желчью. Интенсивные мероприятия по дренированию и активацией моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки к успеху не привели.Эндоскопически определяется воспаление слизистой культи желудка и большое количество желто-зеленого секрета. Рентгенологически отмечается замедление продвижения контраста по двенадцатиперстной кишке и его регургитация в культе желудка.По данным поэтажной манометрии и дуоденокинезиографии выявлен дуоденостаз.Данные дополнительных методов исследования: регионарный кровоток 28 мл/мин, 100 г; трансмуральная разность потенциалов + 15 мВ", микрозондовая рН-метрия рН 6,8 обратная диффузия Н+ 3,3 ммоль( /15 мин; концентрация желчных кислот 3,8 ммоль; глюкозамин 78 мг/л.Результаты дополнительных методов исследования свидетельствуют о 11 степени ШПРГ.Больной назначен курс лечения предлагаемым способом. В культю желудка в начале вводили 20.г ферромагнитного сорбента в виде водной суспензии, а через 1 ч 4добавляли еще 10 г. Длительность процедуры 2 ч. Индуктор импульсного магнитного поля работал по следующим параметрам: режим прерывистый, магнитное поле колоколообразной формы, длительность посылки 1 с, длительность паузы 3 с, максимальное значение индукции 40 мТл. Первые два сеанса из-за выраженного рвотного рефлекса и слабости проводили через 2 дня, остальные 8 через 1 день (в ряде случаев из-за плохой переносимости процедуры двухдневные интервалы повторяли чаще),Через,3 недели с момента лечения самочувствие и показатели агрессии-защиты слизистой культи нормализовались. На этом фоне выполнена реконструктивная патогенегически обоснованная операция по Ру, Послеоперационный период протекал гладко. В дальнейшем при обследовании через 3, 6 мес и 1 г. ДГР и рецидива ПШРГ не выявлено.Таким образом, приведенный пример доказывает тот факт, что неучтенная патология - дуоденостаз в раннем послеоперационном периоде, вызвал ДГР и ПЩРГ. Устранение явлений ПЩРГ и коррекция патологии в благоприятных условиях в дальнейшем предопредили успешный исход лечения.Пример 2. Больной В., 48 лет. Жалобы на горечь во рту, чувство вздутия и распирания, боли в эпигастрии, рвоту желчью.,Год спустя после резекции желудка по Б - Г эти жалобы с нарастающей силой начали беспокоить и в последнее время преобрели постоянный характер. Рентгенологически и эндоскопически определяется выраженный ДГР функциональной природы.Данные дополнительных методов исследования: регионарный кровоток 18,2 мл/мин, 100 г; трансмуральная разность потенциалов +22,1 мВ; микрозондовая рН-метрия рН 8,4; обратная диффузия Н+ 5,3 ммоль/ 15 мин; концентрация желчных кислот 5,3 ммоль; глюкозамин 48 мг/л соответствует 111 степени выраженности рефлюксгастрита, что коррелирует с результатами гистологических исследований, где отмечены выраженные обратимые дегенеративные изменения.Больному через комбинированный зонд в просвет культи введено 20 г ферромагнитного сорбента в виде водной суспензии, подключали индуктор, работающий по фиксированным параметрам и через 1 ч вводили дополнительно еще 10 г ферромагнитного сорбента. Через 2 ч процедуру заканчивали отключением индуктора и извлечением зонда. Индуктор работал по следующим физическим параметрам: режим прерывистый, магнитное поле колоколообразной формы, длительность посылки 1 с, длительность паузы 3 с, максимальное значение индукции 30 мТл,1503830 Формула изооретенпя Составитель Н. БелаяРедактор М. Недолуженко Техред И. Верес Корректор М. ВасильеваЗаказ 5 728 Тираж 526 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГК 11 Т СССР113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4,5Производственно. издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 10 продолжительность процедуры 2 ч. Курс лечения 12 процедур в течение 1 мес.Учитывая хорошую переносимость процедуры, они назначались через день в количестве 12.5В конце лечения больной жалоб не предъявлял. Показатели установились на субнормальных уровнях. В последующем при повторных обследованиях рецидива и осложнений заболевания не выявлено,10 В целом способ позволяет значительно уменьшить функциональные нарушения 12- перстной кишки, что в 99,5 Я случаев является причиной дуоденогастрального рефлюкса и нормализовать защитные свойства 1 слизистой культи желудка, что проявляется в снижении концентрации желчных кислот в содержимом желудка, увеличении содержа ния сиаловых кислот и глюнозамина, уменьшение обратной диффузии ионов водорода, снижении значения рН внутри желудочной среды. При использовании способа клиническое улучшение достигается практически у всех больных без дополнительного оперативного вмешательства. Способ позволяет уменьшит развитие следующих осложнений, связанных с дегенеративными процессами в слизистой культи: эрозивно-язвенных изменений слизистой в 5 раз в сравнении с известным, кровотечений в 7,5 раз, энтсролизации слизистой в 7, 5 раз, а также предупреждает развитие малигнизации на фоне дегенеративно измененной слизистой.Таким образом, предлагаемый способ позволяет нормализовать морфофункциональное состояние слизистой культи желудка и сократить сроки лечения больных с различ. ной степенью выраженности послеоперационного щелочного рефлюкс-гастрита на 10 дней, а также предупредить развитие осложнений, связанных с дегенеративными процессами в слизистой оперированного желудка. Способ лечения больных с послеоперационным щелочным рефлюкс-гастритом, включающий введение в просвет культи желудка адсорбирующего средства. от.ачаюиийся тем, что; с целью сокращения сроков лечения и снижения числа осложнений, используют ферромагнитный сорбент, удерживая его на стенках культи при помощи магнитного поля напряженностью 30 мТл, работающего в прерывистом режиме при длительности посылки 1 с, длительности паузы 3 с, форме импульса, близкой к ко,н- колообразной, причем индуктор располагается в просвете культи желудка.