Способ лечения переломов дна вертлужной впадины осложненных центральным вывихом бедренной кости

О П И С А Н И Е 1995763ИЗОВРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспубликпе яеяам язобрятений к яткрмтийДата опубликования описания 25.02.83 Л. Л. Силин, И, Н. Лавров, Е. В. Виноградов, В Е. Шестаков,Л. С. Рабинович, Е. А. -Таламбум и Л. Ат" Грошев 4 т Первый Московский ордена Ленина и ордена Тру овопКрасного Знамени медицинский институт им. И. М. щва(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДНА ВЕРТЛУЖНОЙВПАДИНЫ, ОСЛОЖНЕННЫХ ЦЕНТРАЛЬНЫМ ВЫВИХОМБЕДРЕННОЙ КОСТИ 1Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.Известен способ лечения переломов дна вертлужной впадины, осложненных центральным вывихом бедренной кости, заключающийся в тракции проксимального конца бедренной кости с помощью скелетного вытяжения дистально и латерально 11 . Однако при применении этого способа необходимо проведение операции, заключающейся в рассечении мягких тканей подвертельной области до кости с рассверливанием канала в ней и введением шурупа, причем райа ушивается до выступающей проволочной петли, за которую проводят вытяжение, при этом выступающая проволочная петля травмирует края раны, что нередко приводит к нагноению. Невозможно применять большие грузы для бокового вытяжения, так как проволока может соскользнуть со шляпки шурупа, а для удаления шурупа вновь необходима повторная операция. Длительность двойного вытяжения (до 6 - 8 недель) приводит к гипотрофии мышц конечности, развитию тугоподвижности и контрактур в суставах, отсутствие дви 2жений в поврежденном тазобедренном суставе способствует развитию деформирующего артроза, что обусловливает длительное восстановление трудоспособности (до 8 -12 месяцев).Цель изобретения - снижение травматичности вмешательства,Эта цель достигается тем, что согласно,способу лечения переломов дна вертлужной впадины, осложненных центральным вывихом бедренной кости с помощью скелет 1 оного вытяжения дистально и латерально,скелетное вытяжение производят за винт,введенный в шейку бедренной кости в направлении, совпадающем с ее осью, причем направление скелетного вытяжения совпадает с осью шейки бедренной кости.Способ осуществляют следующим образом.Боковое вытяжение производят длиннымвинтом, введенным в шейку бедра черезподвертельную область или винтом, вве 2 О денным в проксимальный эпифиз бедра параллельно оси шейки. Такое введение винта позволяет отказаться от скелетного вытяжения по оси конечности. Винт вводятпункционным способом путем прокалыва995763 Формула изобретения Составитель Ю. АлмазовТехред И. Верес Корректор М. КостаТираж 711 ПодписноеВНИ И ПИ Государственного комитета СССРпо дела м изобретений и открытий113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул, Проектная, 4 Редактор И. КасардаЗаказ 758/3 ния мягких тканей до кости троакаром. За выступающую часть винта с помощью лески проводят вытяжение большими грузами. Леска проходит через блок, двигающийся в вертикальной и горизонтальной плоскостях по приставке, жестко фиксированной к балканской раме, Для предупреждения соскальзывания больного в сторону вытяжения применяют противоупор, фиксированный к крылу подвздошной кости.Пример. Больная Г., 33 г, диагноз: закрытый перелом дна вертлужной впадины со смещением отломков и центральным вывихом головки бедра. Пункционным методом накладывают боковое вытяжение по оси шейки бедра винтом. Винт вводят в подвертельную область без рассечения мягких тканей до кости путем прокалывания их троакаром. После удаления троакара, через его внешний корпус, отграничивающий окружающие ткани, вводят трубу, ограничивающую вращение сверла и производящую его уцентрацию. Через трубу сверлом рассверливают канал в подвертельной области, проходящий через оба кортикальных слоя кости. В канале после удаления сверла и трубы метчиком нарезают резьбу. Метчик вводят через корпус троакара. Затем также через корпус троакара вводят винт. Корпус троакара удаляют. Скелетное вытяжение осуществляют за головку винта с грузом 10 кг. Рентгенологический контроль на 3-и сут, после травмы - центральный вывих бедра устранен, Груз уменьшают до 6 кг. После стиха ни я болевого синдрома на 5-е сут. начинают раннюю лечебную гимнастику с применением предлагаемого устройства, направленную на восстановление функций в поврежденном тазобедренном суставе. Рентгенологический контроль производят через 4 недели после травмы. На рентгенограммах - признаки рентгеноконтрастной костной мозоли, Функция тазобедренного сустава и всей конечности в полном объеме. Боковое вытяжение снимают. Больная активизирована, передвигается на костылях без нагрузки на поврежденную конечность. Через 4 месяца после травмы больная приступила к работе, ходит без костылей. Болей и ограничения движений в левом тазобедренном суставе нет. Предлагаемый способ применен при лечении 12 больных, при этом установлено, что он обеспечивает уменьшение травматичности лечения за счет отказа от операции рассечения тканей до кости, вместо кото рой производят прокол тканей с помощьютроакара, используя специальный инструментарий, вводят длинный винт в подвертельную область: сокращение сроков стационарного лечения с 10 до 6 недель за счет применения ранней лечебной гимнастики, улучшающей кровоснабжение области перелома истимулирующей образование костной мозоли; сокращение сроков общего лечения с 10 - 12 до 4 - 6 недель за счет хорошей консолидации перелома и хорошей.функции суставов поврежденной конечности и раннее востановление функций поврежденного тазобедренного сустава и всей конечности за счет проведения бокового вытяжения винтом по оси шейки бедра или параллельно ей, что дает возможность 20 отказаться от скелетного вытяжения по осиконечности, а также за счет применения вращающегося блока, двигающегося по приставке в горизонтальной плоскости при сгибании и разгибании конечности в тазобедренном суставе. Способ лечения переломов дна верт лужной впадины, осложненных центральнымвывихом бедренной кости, заключающийся в тракции проксимального конца бедренной кости с помощью скелетного вытяжения дистально и латерально. отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности вмешательства, скелетное вытяжение производят за винт, введенный в шейку бедренной кости в направлении, совпадающем с ееосью. 40 Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1; Лавров И. Н. К методике .леченияцентральных вывихов бедра. - Ортопедия, травматология,1, 977, с. 57 - 58 45 (прототип).