Способ лечения невралгии тройничного нерва

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК 19) 1 36 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ Изобретение отноименно к неврологии. Цель изобретениячения и удлинение пе тс едицине ускорение сроков леода ремиссии. теже представсов.осуществляю На ч импу Спос лена характеристи следующим рные зоны пр анестетикам или подверга ю (например,зь, хлорэтил) ой анестезии. ают точечные е). Воздействи электрического имися пакетамедварительно обраи поверхностного ют локальному охлидокаин, анестезидо наступления поНа курковые зоны электроды (до 4 см е биполярными имтока осуществляют и модулированных ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(71) Московский медицинский стоматологический институт им. Н. А. Семашко(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРАЛГИИТРОЙНИЧНОГО НЕРВА(57) Изобретение относится к медицине,в частности к неврологии. Цель изобретения - ускорение сроков лечения и удлизом.Три ггебатываютдействиялаждениновая маверхностн,накладывв диаметрпульсамичередую щ нение периода ремиссии при невралгии троиничного нерва путем воздействия на триггерные зоны пакетами биполярных видео- импульсов с фиксированной несущей частотой 200, 100 и 8 Гц в пакете, длительностью 2 - 3, 2 - 3 и 6 - 8 мин соответственно. Причем амплитуда импульсов линейно возрастает до 60 - 65 В в течение 4 - 6 мин. При этом непосредственно перед электростимуляцией триггерные зоны обрабатывают местными анестетиками до получения анестетического эффекта, после чего на них накладывают точечные электроды (до 4 см в диаметре), через которые проводят электростимуляцию курсом в течение 8 - 10 дней при обострении и 2 - 3 для профилактики. Лечение предложенным способом позволяет купировать болевой синд- ж ром на 1 - 2-й процедуре и применять его даже у больных, перенесших алкогольную деструкцию ветвей нерва. по амплитуде импульсов с частотой несущего сигнала в пакетах 200, 100, 8 Гц, длительностью первых двух пакетов 2 - 3 мин, с вольт-секундной площадью импульсов отрицательной полярности 20 - 2500 от положительной. Приф этом амплитуда видеоимпульсов нарастает от 0 до 60 - 65 В в положительной их части и от 0 до 16,7 В в отрицательной части, Стимуляция заканчивается на частоте р Гц пакетом длительностью 6 - 8 мин при максимальных амплитудных значениях, Сила электрического тока устанавливалась по индивидуальной переносимости больных и не превышала 40 мА (амплитудное значение), При обостроении стимуляцию проводят курсом в течение 8 - 10 дней и 2 - 3 дня для профилактики. Длительность каждой процедуры составляет 10 - 14 мин. Предельное количество проце 15038295 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 дур обычно не превышает 10, количество курсов лечения 1.Электростимуляция проводилась при помощи макетного образца устройства с основными параметрами частоты 200 - 100 и 8 Гц, с автоматической установкой устройства на нужную частоту и время стимуляции. Все это обеспечивает получение более стойкого аналгетического эффекта,Проведение предварительной анестезии курковой зоны делает возможным непосредственное наложение электродов на триггерную зону, что позволяет адресовать электростимуляционное воздействие непосредственно к гиперактивным нейронным популяциям. Воздействие проводится только на курковые зоны, а места выхода ветвей тройничного нерва не стимулируются, Отклонения частот от указанных значений в пределах до -+000 существенных влияний на текущий сеанс не оказывало, но требовало для достижения того же эффекта увеличения количества лечебных процедур на 3 - 5. При уменьшении периодов менее, чем в данном способе увеличивают количество процедур до 15 - 20. Увеличение периодов почастотной стимуляции существенного улучшения лечебного эффекта не давало, но значительно затягивало процедуры, что субъективно плохо переносилось больными.Пример . Больная А., 58 лет. Диагноз: невралгия 11 - 111 ветвей левого тройничного нерва. Жалобы на приступообразные боли в левой половине лица. В течение 8 лет страдает от болей. Длительное время лечилась высокими до 1200 мг дозами карбомазепина (финлепсина) с нестройким эффектом. В неврологическом статусе - гипералгезия в зоне иннервации 111 ветви тройни ч ного нерва. Триггер ная (курковая) зона у угла рта слева лица провоцирует боли.Больной амбулаторно проведено лечение небольшими дозами карбомазепина (600 мг) с курсом чрезкожной электростимуляции, Электростимуляция проводилась в течение 10 процедур ежедневно с предварительной обработкой курковой зоны хлорэтилом и непосредственной последующей электростимуляцией биполярными токовыми импульсами на курковые зоны, при этом стимуляция осуществлялась возрастающими по амплитуде пакетами, модулированных по амплитуде импульсов частотой 200 Гц, глубиной модуляции 30 - 40 Я, длительность пакета 2 - 3 мин, частотой 100 Гц с длительностью пакета 2 - 3 мин, частотой 8 Гц, Заканчивалась стимуляция пакетом длительностью 6 - 8 мин.На второй процедуре активность курковой зоны значительно уменьшилась, больная стала прикасаться к лицу, чистить зубы, умываться. После 8 сеансов чрезкожной электростимуляции приступов и постоянных болей не отмечалось. Выписана домойФ с назначением поддерживающей дозы карбомазепинов (200 мг).Катамнестическое изучение через О мес показало, что возобновление болевого синдрома не отмечено.Пример 2. Больная Г., 43 лет. Диагноз: невралгия 11 ветви правого тройничного нерва в стадии обостроения. Поступила-с жалобами на приступообразные боли в области верхней челюсти справа. На анамнезе известно, что страдает невралгией тройничного нерва в течение 5 лет. Начало заболевания связывает с перенесением ОРЗ, после чего возникали прострелы болей в области коренных зубов верхней челюсти и щеки справа. Лечилась у стоматолога новокаиновыми блокадами, постоянно принимала финлепсин в высоких дозах до 1400 мг в 1 сут. В течение 5 лет ежегодно обостроения заболевания в среднем 7 - 8 раз в год.Неврологический статус: гипералгезия в зоне иннервации 11 ветви правого тройничного нерва. Курковая зона в области верхней губы справа.Больной проводилась комплексная консервативная терапия (включающая применение карбомазепинов в дозах 600 - 800 мг). При назначении чрезкожной стимуляции с попеременным использованием частот (200 - 100 - 8 Гц) по 10 - 14 мин с предварительной обработкой курковых зон лидокаином на 1 - 2 процедуре получался стойкий аналь. гетический эффект в виде исчезновения активности триггерной зоны и алгических пароксизмов. Катамнестическое изучение спустя 2,5 мес показало, что болевой синдром не возобновлялся без применения карбомазепинов.Пример 3. Больная С., 32 лет, Диагноз: невралгия 11 - 111 ветвей тройничного нерва. Стостояние после повторных алкоголизаций 11 - 111 ветвей нерва. Поступила с жалобами на приступообразные боли в области верхней и нижней челюсти слева.Из анамнеза известно, что страдает лицевыми болями около 6 лет. Начало заболевания ни с чем не связывает. Течение заболевания с обостроениями и ремиссиями.Отмечено обостроение болезни.В неврологическом статусе: гипоалгезия взоне иннервации 11 - 111 ветвей тройничного нерва слева, курковая зона в области угла рта слева.Больной проведен курс чрезкожнойэлектронейростимуляции курковой зоны с предварительной ее анестезией, пачками видеоимпульсов пилообразной формы с частотой 200 Гц (2 - 3 мин), 100 Гц (2 - 3 мин) и с частотой 8 Гц (6 - 8 мин). Всего 10 сеансов на курс, на фоне которого уже на 2 - 3 процедуре удалось снизить дозу финлепсина с 1200 мг до 400 мг, на 4 процедуре исчезла активность курковой зоны и после 10 сеанса болей не отмечалось.Катамнестическое изучение спустя 8 месяцев показало, что за этот период у больной обострений заболевания не было.Пример 4. Больная К., 61 года. Диагноз: невралгия 11 - 111 ветвей левого тройничного нерва, фаза обостроения. Поступила с жалобами на приступообразные боли в области лица по типу прострелов электрического тока.Из анамнеза известно, что страдает невралгией тройничного нерва с 1976. Начало заболевания ни с чем не связывала, ранее многократно лечилась стационарно и амбулаторно без эффекта. При стационировании у больной началось обострение заболевания.В неврологическом статусе отмечается до 30 приступов по типу прострелов электрического тока в сутки. Расстройств чувствительности в области лица не отмечается. Имеется триггерная (курковая) зона в области крыла носа справа.Больной проводился комплекс лечения, включавший применение финлепсина в дозе 1000 - 1200 мг в 1 сутки, электростимуляция непосредственно курковой зоны после ее предварительной обработки хлорэтилом. Использовалась сначала комбинация частот 200 Гц - 1 мин, 100 Гц - 1 мин, 8 Гц - 1 мин. Больная хорошо переносила процедуры (их проведено 3), однако уменьшение болей достигалось лишь во время сеанса, а затем боли возобновлялись. Затем изменены временные параметры (при тех же частотах) - первый и второй пакеты стимулирующих импульсов 2 - 3 мин и окончание на 8 Гц - 6 - 8 мин на указанных временных параметрах в момент стимуляции импульсов и после нее отмечался стойкий противоболевой эффект,Больной проведено 18 сеансов стимуляции после чего больная выписана из стационара на поддерживающей дозе финлепсина 400 мг без болевого синдрома. Катамнез через 9 мес не выявил усиления болей,Предлагаемый способ обеспечивает ускорение сроков купирования болевого синдрома, ускорение сроков лечения, удлинение периода ремиссии, снижение медикаментозной нагрузки на, организм. Предлагаемым способом удается добиться купирования тяжелого болевого синдрома в фазе обостроения при различной длительности заболевания, в том числе и 5 при длительнотекущем и безуспешно леченном, вплоть до алкоголизации ветвей нерва.При этом сроки начала купирования болевого синдрома уменьшаются к 2 - 3 процедуре (по известному к 5 - 7 процедурам),Способ применен при лечении 129 больных с длительностью заболевания от нескольких месяцев до 8 лет без ограничения возраста. В том числе лечение проводилось и у больных ранее, перенесших повторные алко гол и за ции ветвей нерва и 15 являющихся уже практически некурабельными.Сравнительные результаты лечения 40больных по известному способу показали, что у больных, лечившихся предлагаемым способом, на 1 - 2 процедуре наступает купирование болевого синдрома, анальгетический эффект продолжается как во время курса лечения, так и после его окончания (более 1 г ), тогда как у больных, лечившихся по известному способу периоди чески возникала провокация и усиление болевого синдрома в среднем около года.Начало анальгетического эффекта отмечалось лишь к 3 - 5 процедуре.При применении предлагаемого способаэлектростимуляции не наблюдалось ни одного случая непереносимости электростимуляции, а также побочных явлений. Применение данного изобретения в здравоохранении позволяет сократить сроки стационарного лечения больного на 2 - 5 койко- дней.35Формула изобретения Способ лечения невралгии тройничногонерва, включающий чрезкожную электро О стимуляцию триггерных зон, отличающийсятем, что, с целью ускорения сроков лечения и удлинения периода ремиссии, воздействуют пакетами биполярных видеоимпульсов с фиксированной несущей частотой 200, 100, 8 Гц в пакете, длитель ностью 2 - 3, 2 - 3, 6 - 8 мин соответственно,причем амплитуда импульсов линейно возрастает до 60 - 65 В в течение 4 - 6 мин, при этом непосредственно перед электростимуляцией триггерные зоны обрабатывают местными анестетиками.1503829Напущаю цасеощаСоставитель О. ТурковРедактор М. Недолуженко Техред И, Верее Корректор Н. Борисова Заказ 5 71/7 Тираж 526 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР1 3035, Москва, Ж - 35, Раушская набд, 4/5Производственно. издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 101