Способ оценки течения пищевой токсикоинфекции

СОЮЗ СОВЕТСКИХСО 4 ИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 946 9)8001) 1 4 СО 3/48 МИТЕОТКРЫТ ССУД АРСТВЕНКЫЙ О ИЗОБРЕТЕНИЯМПРИ ГКНТ СССР ЕНИЯ ЕВО а формулу ровоток выражен1/2 озраста о ри помощи ИСАНИЕ ИЗОБРЕ ОРСКОМУ С 8 ИДЕТЕЛЬСТВУ(46) 30.03.89. Бюл. У 12 (71) Тернопольский государственный медицинский институт(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ ТЕЧЕНИЯ ПИЩ И ТОКСИКОИНФЕКЦИИ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии. ;Целью изобретения является повьппение чувствительности в остром периоде болезни, снижение травматичности и ускорение способа. Для этого утром натощак больному вводят тонкий рН- зонд, на котором смонтированы платиновые датчики. Затем обследуемого ук ладывают на кушетку в положении на Изобретение относится к медицине, а именно к аппаратным методам диагностики, и может быть использовано для оценки течения пищевых токсикоинфекций (ПТИ).Цель изобретения - повышение чувствительности в остром периоде болезни, снижение травматичности и ускорение способа - достигается тем, что дополнительно определяют региональный кровоток слизистой оболочки (РКСО) в средней трети тела желудка по водородному клиренсу, снижениеего на 31 Х и меньше соответствует легкому течению ПТИ, от 32 до 47 Х - средней тяжести, свыше 487 - тяжелому течению. правом боку. Регистрируют исходные показания платиновых датчиков. Больной делает вдох водорода, после чего регистрируют показания и определяют региональный кровоток слизистой оболочки в средней трети тела желудка по водородному клиренсу и при его снижении на 317 и менее относительно нормы устанавливают легкое течение болезни, на 32-477- среднетяжелое,на 48 Х и более - тяжелоее течение пищевой токсикоинфекции. Способ более чув:твителен, так как позволяет определить не тольку среднюю и тяжелую степени болезни, но и легкую, точность способа при легкой и среднетя- а желой степенях составляет не менее 907, а при тяжелой - 957. Способ позволяет ускорить время исследования и снижает травматичность. Для определения РКСО желудка прменяют контактный платиновый электрод, смонтированный на базе рН-зондс усилителем и регистрирующим устрством. По полученным штриховым грфикам, отражающим кривую выведенияводорода, устанавливаэт период егополувыведения. Для вычисления величины кровотока используют0 693Р = - 100 г, где Р - кТ 1/2слизистой оболочки желудка,ный в мл/мин 100 г ткани, Тпериод полувыведения водорода. Полченные данные сравнивают с расчетннормой в зависимости от вследованных, полученной п1 с 2408формулы Ч---- где Ч -Фин +12иэиологичЕская норма кровотока,коэффициент пересчета (для среднейтрети желудка -1), г. - возраст больного; а также с показателями РКСОжелудка в период реконвалесценциибольных ПТИ.Способ осуществляется следующим 10образом.Утром, натощак больному вводят тонкий рН-зонд, на котором смонтированыплатиновые датчики (местонахождениеплатиновых датчиков определяют по 15показателям рН-датчиков и длине введенного зонда), Затем обследуемогоукладывают на кушетку в положении направом боку, На ленте быстродействующего самописца Н-8 П регистрируют 20исходные показания платиновых датчиков. Больной делает вдох водорода.После этого на ленте происходит изменение полярности записи - идет регистрация РКСО.25При обследовании больных ПТИ востром периоде у всех выявлено снижение РКСО желудка независимо отэтиологии заболевания. Отмечена прямая зависимость снижения последнего 30от тяжести заболевания.П р и м е р 1, Больной П 23лет, поступил на 1-й день заболеванияс жалобами на тошноту, боли в животе,головной боли, озноб, слабость, жидкий стул до 5 раз без патологическихпримесей. Заболел через 4 ч послеупотребления в столовой печени с подливкой, Заболело еще 3 чел., употреблявших это блюдо, 40Общее состояние нарушенное. Кожаи слизистые бледно-розовой окраски.Пульс 78 в мин удовлетворительногонаполнения и напряжения. Артериальноедавление 14,6 и 9,3 кПа. Температура 45тела 37,3 С, Кожа влажная, тургорне нарушен. Сердце и легкие без патологических отклонений. Язык влажный, слегка обложенный белья налетом.Живот обычной формы, не вздутый, припальпации мягкий, слегка болезненныйв эпигастрии, отделы толстой кишкибезболезненные. Анализ крови: эр.3,5 1 О". /л, гемоглобин 118 г/л,цв.п. 1,0, л. " 8,9 .10/л, п. - 1 Ж,с. -523, лимф. - 44 Х, мон, - ЗХ,СОЭ - 6 мм/ч. Гематокрит 56. В копрограмме: мышечные. волокна - небольшоеколичество, растительная неперевариваемая клетчатка - значительноеколичество, слизь - немного, Прибактериологическом исследовании калаобнаружены клебсиелла и центробактер,бактериальное обсеменение 1 10 9 /г.Реакция капсульного набухания положительная. РПГА с дизентерийным исальмонеллезньяи диагностикумами отрицательная.При исследовании на 3-й день заболевания РКСО желудка в средней трети тела был равен 57,75 мл(мин 00 г,что на 147 ниже нормы.На основании.клинико-эпидемиологических и лабораторных данных поставлен диагноз: пищевая токсикоинфекция(эпидемиологически, бактериологичес- "ки - выделена клебсиелла и цитробактер, бактериальное обсеменение1 10 /г, серологически - капсульное9набухание +/, гастроэнтероколитическая форма, легкое течение.Больной получил патогенетическуютерапию - промывание желудка, отварзверобоя, поливитамины, диетотерапия.Состояние больного быстро нормализовалось, стул оформлен со 2-годня, боли исчезли на 2-е сутки, нор"малиэация температуры на 2-е сутки.Выписан иэ стационара на 6-е сутки,при осмотре через месяц состояниехорошее, аппетит не нарушен, жалоб .нет.1П р и м е р 2. Больная Ш., 29лет, поступила в 1-й день заболевания,При поступлении жалобы на тошноту, повторную рвоту, боли в эпин мезогастральной областях, головнуюболь, слабость, недомогание, жидкийстул до 6-ти раз в сутки без патологических примесей. Заболела через12 ч после употребления пирожного,ела вместе с мужем (находится настационарном лечении .в отделениипо поводу аналогичного заболевания),Общее состояние средней тяжести.Кожа и слизистые бледно-розовые. Тугор кожи сохранен, Температура 38 С.Пульс 118 в мин, слабого наполненияи напряжения, Артериальное давление14,60 и 9,3 кПа, Тоны сердца ритмич"ные, чистые. Язык влажный, обложенный белым налетом. Живот обычнойформы, не вздутый, мягкий при пальбпации болезненный в эпи- и мезогастральной областях, по ходу толстой69461 Как следует из данных, в остром периоде ПТИ РКСО в средней трети тела желудка уменьшался, по сравнению с расчетной нормой, в зависимости от тяжести течения. РеконваСтатистический показатель лесценция(п = 11) среднетя- тяжелоежелое легкое течение 10 40 МедианаДоверительныйИнтервал 1-18 2-31 32-47 48-72Доверительный интервал медиана рассчитан по методу Ван дер Вардена Составитель Л.Шилина Редактор К.Крупкина Техред М,Дидык Корректор Л.ПилипенкоЗаказ 1355/52 Тираж 788 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул, Гагарина, 101 5кишки. Анализ крови: эр. - 4,3 10/л,гемоглобин - 122 г/л, цв.п. - 0,8,л. - 8,9 10 /л, п. - 37, с, - 777,лимф. - 157, мон. - 57, СОЭ - 4 мм/ч.Копрограмма: мышечные волокна, клетчатка переваримая 4-5 в поле зрения.У больной выделен цитробактер, бакте риальное обсеменение 5 10 /г, уее мужа выделен тоже цитробактер.РПГА с дизентерийным и сальмонеллезными диагностикумами отрицательная.При исследовании на 3-й день заболевания РКСО желудка в средней третитела - 33,62 мл/мин 100 г, что на427 ниже нормы,Клинический диагноз: пищевая токсикоинфекция (эпидемилогически, клинически, бактериологически - выделенцитробактер, бак. обс- 5 10 /г),гастроэнтероколитическая форма, средней тяжести.Больной промыт желудок, внутривенно капельно введено 500 мл 5%"ногораствора глюкозы, 500 мл раствораРингера, 5%-ный раствор аскорбиновойкислоты 5 мл, перорально - отварзверобоя. На 2-й день пребывания встационаре исчезли боли, нормализовалась температура, стул нормализовался на 3-и суткиБольная выписана на 8-й день. Рекомендовано наблюдение и послестационарное лечение.Предлагаемый способ более чувст 1 вителен, так как чозволяет определить не только среднюю и тяжелуюстепень болезни, но и легкую. Приэтом не наблюдается такой быстрой нормализации региондрного кровотокаслизистой оболочки желудка, что позволяет использовать его в более поздние сроки и контролировать ход выздо- .5ровления. Точность способа при легкой и среднетяжелой форме составляетне менее 997, при тяжелой форме95%.Показатели снижения кровотока слизистой оболочки средней трети желудка(в 7 к расчетной норме) отражены втаблице. 20 Формула изобретения Способ оценки течения пищевойтоксикоинфекции путем медико-бнологи,ческого исследования желудка, о т -л и ч а ю щ и й с я тем, что, сцелью повышения чувствительности востром периоде болезни, снижениятравматичности и ускорения способа, З 0 дополнительно определяют региональныйкровоток слизистой оболочки желудка поводородному клиренсу в средней третитела желудка и при его снижении на 31% именее относительно нормы устанавливают легкое течение болезни, на 3247% - среднетяжелое, на 48% и болеетяжелое течение пищевой токсикоинфекции.