Способ определения индивидуальной чувствительности к премедикации

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУЦЛИН 51) 4 0 01 Б 33/48 ПИСАН БРЕТЕНИЯ ИДЕ Н АВТОРСНО+тио раци ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ.И ОТНРЫТИИ( 21) 3971305/28-14. при неотложных состояниях у детей.Труды ПММИ; т. СХХЧ, вып. 22, М.,1978.(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУАШНОИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К .ПРЕМЕДИКАЦИИ(57) Изобретение относится к медицине, предназначено для анестезиологической практики. Цель изобретения -повьппение точности способа и исключение его травматичности. Для этогона фоне "пустого" мочевого пузырявнутримышечно вводят в-ва для преми 803409930 А 1 дикации по схеме 1 (дети 4-7 лет); димедрол+аналгин+дроперидол+ГОМК; по схеме 2 (дети 8-15 л): ноксирон+ксазин на ночь, утром перед опеей - анальгин+димедрол+дроперидол эа 40 мин до наркозами схема 3 (для взрослых): седуксен 3 раза в сутки, накануне - димедрол на ночь + + промедол + димедрол + атропин за 40 мин до наркоза, При поступлении в операционную определяют количество выделяемых с мочой адреналина, норадреналина, гистамина и серотонина с последующим пересчетом на экстрецию в час. Определяют концентрацию прекалликреина в плазме крови. Оценива- эс ют показатели гемодинамики и тканевого метаболизма, Отклонения от нормальных показателей величин свидетельст". С вует о неадекватной медикаментозной подготовке.Изобретение относится к медицине и может быть использовано в анестезиологической практике.Цель изобретения - повышение точ, ности способа и исключение его травматичности.Способ осуществляют следующим образом.Утром на фоне "пустого" мочевого 10 пузыря внутримьппечно вводят вещества для премедикации по схеме 1 (для детей 4-7 лет); Имедрол+анальгин+дроперидол+ГОМК; по схеме 2 (для детей 8-15 лет): ноксирон+триоксазин на ночь и утром перед операцией - анальгин+димедрол+дроперидол эа 40 мин до поступления ребенка в операционную; по схеме 3 (для взрослых); седуксен 3 раза в сутки, накануне - димецрол 2 о на ночь, промедол+димедрол+атропин за 40 мин до наркоза,При поступлении в операционную определяют количество выделяемых с мочой адреналина, норадреналина, гистамина и серотонина, с последующимпересчетом на экскрецию в 1 ч, Исследуют концентрацию прекалликре.инав плазме крови. 0Оценивают показатели гемодинамики(артериальное давление должно повьг-,шаться не более, чем на 2,66 кПа,ударный объем сердца снккаться неболее, чем на 10%, общее периферическое сопротивление сосудов повышаться,не более, чем на 10-15% исходного) итканевого метаболизма (отсутствиеметаболического ацидоза и избыткалакташа). Отклонения от указанныхвеличин свидетельствуют о неадекватной,медикаментозной подготовке,П р и м е р 1. Больной Н3,5 лет. Оперирован в детском ортопедическом отделении Днепропетровской областной больницы им. И.И.Мечникова 19.04.1979 г, по поводу правосторонней врожденной косолапости.За 40 мин до поступления в операционную ребенку на фоне "пустого" мочево 50го пузыря внутримышечно были введенывещества для непосредственной медика.ментозной подготовки: анальгин 50% -0,3, димедрол 1% - 0,5, дроперидол0,25% - 3,0, оксибутират натрия 20% -3,0. При поступлении в операционнукс 5катетером выведена моча, в которойопределили количество экскретируемыхадреналина, норадреналина, серотонина и гистамина с пересчетом на экскрецию в 1 ч. После подключения системы для внутривенных инфуэий определили содержание в плазме крови прекалликреина.Получены следующие данные: экскреция адреналина с мочой - 1,6 нмоль/ч, норадреналина - 4,1 нмоль/ч, серотонина - 0,092 мкмоль/ч, гистамина,06 кммоль/ч, концентрация прекалликреина в крови - 81,0 мкмоль/мл ч. Это оптимальные величины содержания исследуемых биологически активных веществ у детей 4-7 лет, что позволяет сделать объективное заключение о наличии у исследуемого ребенка адекватно щадящего функционирования систем нейро-гуморальной регуляции гомеостаза (симпато-адреналовой, энтерохромаффинной, гистаминреактивной, калликреин-кининовой), те. о наличии в данном случае хорошего эффекта отпрофилактической медикаментозной подготовки. Зтот вывод подтверждается и другими показателями, но имеющими более субъективную оценку: ребенок спокоен, несколько заторможен, сонлив, повышен порог болевой чувствительности, отсутствует реакция на пункцию вены, стабильные показатели центральной и периферической гемодйнамики (АД, частота пульса, УОС, ОПСС), Во время операции и в раннем после- операционном периоде у этого ребенка удерживались стабильные показатели гемодинамики, не отмечалось нарушений метаболизма и перфузии тканей (судя по показателям кислотно-основного состояния содержание молочной, пировиноградной кислот 2,3-ДФГ), что также подтверждает хорошую эффективность проведенной предоперационной премедикации. П р и м е р 2. Больной Ш., 12 лет. Оперирован в том же отделении 22.03.1979 г. по поводу подвывиха правого бедра. Произведено .открытое вправление вывиха с пластикой крьшл вертлужной впадины по Коржу, Накануне операции на ночь и за 2 ч до операции ребенок получил триокса-. зин и ноксирон по 1 табл. За 40 мин до начала наркоза внутримышечно введено: дроперидол 0,25% - 4,0, димедрол 1% - 1,0, анальгин 50% 1 0 В операционной катетером выведена моча, в которой определено содержание1409930 Составитель Л. ПокрьппкинаРедактор И. Касарда Техред М.Дидык . Корректор М. Пожо Заказ 3474/40 Тираж 847 Под писно еВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва Ж, Раушская наб., д, 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул, Проектная, 4 исследуемых веществ. Экстракция адреналина составила 2,84 нмоль/ч, норадреналина - 6,31 нмоль/ч, серотонина - 0,16 мкмоль/ч, гистамина - 0,34 мкмоль/ч, Концентрация прекалликреина в плазме крови -1 71,0 мкмоль/мл, ч. Такое содержание биологически активных веществ является физиологически оптимальным для де тей в возрасте 8-15 лет и объективно свидетельствует о наличии эффективной предоперационной медикаментозной под-. готовки у данного больного.П р и м е р 3, Больной П., 15 24 лет. Оперирован в отделении взрослой ортопедии и травматологии той же больницы по поводу неправильно сросшегося перелома бедра, В день накануне операции больной получал седуссен по 1 табл, 3 раза в день. За 1 1 ч до наркоза внутримышечно введено; омнопон 2 - 1,0, димедрол 1 Я 2,0, В операционной катетером выведена моча., в которой определено содер жанне: адреналин - 3,68 нмоль/ч, норадреналин - 8,92 нмоль/ч, серо- тонин - 0,07 мкмоль/ч, гистамин - 0,17 мкмоль/ч. Концентрация прекалликреина в крови - 59,77 мкмоль/млч. 30 Эти величины биологически активных веществ входят в параметры физиологически оптимальных для людей в возрасте 20-50 летУ данного больного эти показатели, полученные перед опе 35 рацией, свидетельствуют об адаптивной активации нейро-гуморальных систем . регуляции гомеостаза, т.е. о наличии достаточного седативного эффекта от проведенной медикаментозной подготовкиеЭффективность премедикации у последних двух больных также подтверждалась и приведенными в первом примере клинико-биохимическими показателями, гладким течением операционного и раннего послеоперационного периодов, Формул а из обретенияСпособ определения индивидуальной чувствительности к премедикации путем определения адреналина и норадреналина в биологической жидкости, . отличающийся тем, что, с целью повьппения точности спообба и снижения травматичности, определение ведут в моче, дополнительно определяют серотонин и гистамин в моче,. а прекалликреин - в сыворотке крови, и при их содержании соответственно 0,08-2,3 нмоль/ч,.1,6-6,7 нмоль/ч, 0,05-0,14 нмоль/ч, 0,09-0,035 мкмоль/ч и 94,9-51,1 мкмоль/мл ч у детей 4 - 7 лет; 1,43-4,08.нмоль/ч, 2,64 - 11,31 нмоль/ч, 0,08-0,24 мкмоль/ч, 0,42-0,22 мкмоль/ч и 91,0 49,0 мкмоль/мл ч у детей 8-15 лет;1,52-4,34 нмоль/ч,.3,18-13,62 нмоль/ч, 0,035-0,1.мкмоль/ч, 0,25-0,13 мкмоль/ч и 92,3-49,7 мкмоль/мл ч у взрослых, определяют чувствительность к премедикации.