Способ реабилитации детей с церебральными параличами

(19) (11) ЕСПУБЛИК А 1 Н 331)0 ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРпО делАм изОБРетений и ОткРыти Е ИЗОБРЕТЕН П У СВИДЕТЕПЬС ГВ ВТОРС(54) СПОСОБ РЕАБИ,гС ЦЕРЕБРАЛ ЬНЪМИ (57) Изобретение относит Цель изобретения - сокра чения, улучшение перенос Проводят комплекс лечебн воде. Упражнения выполи ческом режиме. Объем уп пенно увеличивают до 25% ность не превышает 70% ность занятий постепенно и др. Пелоидотерапи ии распространенны 15 в 156. в кзабо мин,:Ь(71) Пятигорский науинститут курортологииИзобретение относится к медицине, а именно к методам лечебной гимнастики (ЛГ) в воде.Цель изобретения - сокращение сроков лечения, улучшение переносимости, повышение эффективности лечения.Поставленная цель достигается тем, что в комплекс ЛГ в воде включаются упражнения в изометрическом режиме, объем которых постепенно увеличивают до 25 ф, моторная плотность не превышает 70 О,", продолжительность занятий постепенно повышается с 15 до 30 мин, общее количество процедур сокращается до 12 - 15,Способ осуществляют следующим образом, Назначают лечебный комплекс, состоящий из занятий ЛГ в воде. классического массажа с элемецтамц точечного, занятий с логопедом, постоянной ортопедической профилактики ( наличие ортопедической обуви, аппаратов для ходьбы, корригирующих укладок). Кроме того, проводят курс радоновых ванн с концентрацией радона 20 нКи/л с температурой 36 - 37 С, продолжительность 8 - 1 О мин, в количестве 810 на курс.Занятия ЛГ в воде проводят в 3 этапа.1 этап - подготовительный. Вначале определяют двигательные возможности ребсцка ца суше. Объясняют правила пове. дения в бассейне, гигиенические требования. Методист знакомит детей с жестами и слона;ц. которыми будет подаваться командаЗатем отрабатывают навыки входа в бассецц, освоение воды, умение опираться о во у, огталкиватьсяот нее.11 эгац - переходный, Упражнения этоп комплекса направлены на восстановление элементарных движений в суставах, развитие общей подвижности, Проводят обучение ребенка простейшим двигательным навыкам путем применения пассивных и активных локализованньх движений, сочетания элементарных движений и построения цепей движения с вовлечением в работу большего числа мышц, По мере восстановления активных изолированных движений включаюг простейшие упражнения на координацию, общеразвивающие упражнения, направленные на перевоспитание (переучи. ванне) движений. Г 1 родолжают тренировку произвольного дыхания и напряжения мышц, последовательно проводят отработку статических поз. Физические упражнения по воспитанию и развитию статических реакций сочетают с упражнениями для развития и укрепления мышц спины, живота, ягодиц, нацравленнымц на формирование правильной осанки. Воспитание двигательных реакций осущесз вляют путем обучения самостоятельной ходьбе в воде в такой последовательности.Спокойное стояние с опорой руками о поручни бассейна, сначала на уровне коленных суставов, затем голеностопных г без фиксации.Воспитание представлений о симметричной, опоре на ноги. Упражнения выполняют иа исходного положения, стоя с опорой о поручни, и состоят в надавливании стопами на стенку бассейна, в вертикальном положении в . фиксация стоп о дно бассейна, Для закрепления опороспособности и полной нагрузки на стопы больного следует10 обучать ходьбе в воде.Воспитание координаций движений иобучение ходьбы проводят с использованиемпараллельных брусьев: ходьба с опорой длявоспитания равномерности шага по нари 15сованным на дне бассейна следам, а затем -без опоры. Ритм переступаний сопровождают звуковыми или музыкальными ритмиче.скими сигналами. На этом этапе используют захватывание и перемещение различныхпо размеру, форме, цвету, тяжести предме 20 тов. Выполняют упражнения: метание, накоординацию, в изометрическом ритме, вформе игры,Для повышения физической нагрузкиуровень погружеция уменьшают постепенно.Продолжительность занятий на 11 этапе25 20 -30 миц, моторная плотность 50 - 60 Я.количество занятий 3 - 6. Изометрические упражнения составлякт 10 - -15 О.111 этап тренирующий. Проводят общеразвивающце упражнения, направленные цавыработку изолированности движений верхних и нижни, конечностей ца совершенствование ходьбы. 1 остепенцс. увеличиваютобъем физической нагрузки и мо горнуюплотность занятий.В данном периоде широко прил ецяютупражнения в изометрическом режиме двухвидов: малой интенсивности и большей продолжительности от0 до 40 - 60 с, а такжебольшей интенсивности и малой продолжительности (2 - -6 с).Изометрические упражнения чередуют с40 динамическими. На этом этапе изометрические упражнения составляют 20.-25 Я, продолжительность занятий 30 - 40 мин, плотность 60- - 70 О 4, количество занятий 5 - 10.Испытания предлагаемого способа проводились на 80 больных. Основная группа4540 детеи - принимала ЛГ по предлаганемому способу, массаж, занятия с логопедом и минеральные ванны с температурой36 - 37 С, продолжительностью 8 - 1 О мин,на курс 8 - 1 О процедур.Контрольная группа также включала 40детей, которым проводилось лечение Л Г вводе по известному способу. Комплекс курортной терапии был аналогичен комплексуосновной группы.Обе группы по полу, возрасту, тяжести55 заболевания были примерно равноценны.Под влиянием лечения предлагаемымспособом положительная динамика общегосостояния и основных клинико-физиологи88042 13 цеских показателей отмечена у 85,4%, пол влиянием известного способа - у 73% больных (р(0;05), Прежде всего это касалось показателей двигательной функции, при использовании предлагаемого способа 4 из 5 детей стали самостоятельно перелвигаться, у остальных улучшилась походка, достоверно увеличилась опорная функция (с 7,8 ло 22,8 с, р(0,01), мышечная сила в руках (с 9,2 до 14 кг, р(0,01), нижних конецностей (с 19,0 до 37,2 р(0,01), снизился мышечный тонус в покое (с 69 до 48 миотон, р(0,001), уменьшилась высота сухожильных рефлексов у 32 из 40 (80%) больных, значительно улучшились признаки эмоционально-волевой и психической сферы (исчезли плаксивость, негативизм, вялосгь, улучшались память, внимание) практически у всех детей, у которых они наблюдались в исходном состоянии.Под влиянием известного способа только у 1 из 4 детей появилась возможность самостоятельного передвижения; улучшениее походки, обьема движений отмечено у 27 из 36 детей (74%), снижение мышецного тонуса у 25 из 40 (62%), достоверное увеличение мышечной силы выявлено только в проксимальных отделах нижних конецностей (с 14,3 до 23,4 с, р(0,05) . Существенных сдвигов со стороны опорной функции, мьппеццой силы в руках не произошло.Объективным подтверждением изменения мышечного тонуса; реципрокцых отношений мышц антагонистов - ведущего симптомокомплекса ДЦП - являлись данные ЭМГ, согласно которым амплитуда биопотенциалов ЭМГ всех изучаемых групп мышц достоверно возросла (в среднем на 112 мкВ) под влиянием применения предлагаемого способа, уменьшилась патологическая реципрокцость с 80 до 42%. При использовании известного способа амп.питула ЭМГ возросла только в двух мышечных группах и коэффициент реципрокности уменьшился на 20%.Таким образом, проведенный анализ динамики основных симптомов заболевания позволил сделать вывод о более эффективном воздействии предлагаемого способа.Наблюдения за общим состоянием детей, показателями частоты пульса, величиной АД пол влиянием однократной процедуры выявили преимущество предлагаемого метода, выразившееся в оолее экономичной работе сердечно-сосудистой системы, частота пульса учащалась на 5%, величина АД увеличилась на 5,2%, возвращаясь к исходным цифрам в периоде восстановления, под влиянием известного способа частота пульса уменьшалась на 30%, величина АД увеличивалась на 20% и в периоде восстановления пульс оставался учащенным на 15%. Эти данные подтвержда.пи лучшую переносимость предлагаемого метода, т.е. оптимальность 30-минутной экспозиции при 4моторной плотности 50 - 70%. Известный способ с продолжительностью занятий в 45 мин и моторной плотцостьк 90% оказался для данной категории больных весьма нагрузочным.С целью определения оптцмальцых сроков лечения провели сопоставление кг 1 цццкофизиологических показателей после 1 О, 15 ц 20 процедур в процессе лечения предлагаемым способом. Полуцецные лацные сви детельствовали о значительном уменьшениивыраженности клинических проявлений заболевания после 10 - 12 процедур (снижался мышечный тонус, возрастала сила мыши, увеличивался обьем движений, уменьша лись контрактуры, порочные пазы и др.)Прием последующих 5 процедур способствовал стабилизации полуцеццы результатов, начиная с 1617 процедур отмечалась отрицательная динамика отдельных симптомов (повышался мышечный тонус, 20 расслабление, снижалась мышечная сила),что свидетельствовало об истосцении резервных возможностей организма. Следоватльно, для адекватности возлействия курс лечения не должен превышать5 процедур.Орил 1 ер. Больная Оля. Я., 9 лет, поступила в клинику с диагнозом: летскцй церебральный паралиц: спастическая липлегия тяжелой степени.Ребенок от второй нормально протекавшей беременности, прежлеврс члшых родов, 30 в ножном предлежацц 1 г с наложением щипцов. Роли,1 ась в асфцкцн, 2 асс. находилась в отлс 1 еции патологии новорожденных.Голом напала лержать с 9 мес сидеть с 1,5 лет, колл ъ . трлом с 3,5,1 ст, фразо;ая РЕЧЬ4,1 с Г.С 11 мс 1 сГ 1 ярцо пр е Ип крсылецения в месп цых санаториях и 1.ксрортах. При осмотр: в соматицеском статусе отклонений нет; пульс - 72 лара, ритм удовлетворительного качества, АД 95 мм рт. ст. В неврологическом статусе: сходящийсястрабизм, сглаженность правой цосогуб 1 гой складки. Ходит с помо 1 цью па,.1 о 1 ки. 1 о.ходка спастическая, стопы плоско-валь-гусные. Опорная функция нижних конечностей значительно снижена, стоя гь на одной ноге, ходить на пальцах ц пя"ках не может. Ограничены движения в тазобелренных, коленных и голеностопц 1 х суставах, мышечный тонус повышен в зцстальных отделах конечностей, Мышечная сила снижена: удерживает конечности цз весу не оолее 15 с. Дцнамометрия правой к 11 стц 8 кг, левой 7 кг, сухожильные рефлексь; с р к оживлены. Патологических рефлексов цст. Кло цус левой стопы. Выражена гипотрофия го.пеней, гипергидроз ладоней, особенно стоп.Клинический анализ крови, мочи без патологии. Анализ мочи ца содержание кате1388042 5холаминов: адреналин 2,1, нмоль/л; норадреналин 6,8 нмоль/л. Не реограммах снижение кровенаполнения в области предплечий и голеней. На ЭМГ - снижение амплитуды, биопотенциалов сгибателей и разгибателей стоп, соответственно 152 и 220 мкВ. Ребенку было назначено лечение: санаторный режим, рациональное питание, массаж спины, груди, живота, ягодиц и нижних конечностей, минеральные ванны (радо новые 20 нКи/л) температурой 37 С,продолжительность процедур 0 мин, на курс лечения 1 О пооцедур. Назначалась также ЛГ в воде: температура воды 35 - 37 С, занятия проводились в 3 этапа вводной, основной и заключительной, с возрастаю(цей моторной плотностью от 50 до 70 Я, продолжительность занятий 15 - 30 мин на курс лечения - 1(з процедур.,Девочка переносила лечение легко, занималась Л Г в воде с удовольствием.11 оложительное эмоциональное состояние сопутствовало всему периоду лечения, Научилась держаться на воде, хорошо выполняла все заданные упражнения. 6После проведенного курса терапии улучшилось общее состояние, настроение. Сталаходить самостоятельно, без палочки, улучшилась опорная функция - научиласьстоять на одной ноге до 5 с, ходить на5 пальцах. Увеличились объем движений вногах и мышечная сила, стала удерживать ноги на весу до 45 с, динамометриявозросла на 2 кг, Уменьшилась степень выраженности клонуса левой стопы, умень 10 шился гипергидроз стоп,На реограммах отмечено увеличение кровонаполнения предплечий и голеней. Возросла амплитуда биопотенциалов на ЭМГв сгибателях стоп до 310 мкВ, в разгибателж; стоп до 460 мкВ. Отмечено увеличение15 уровня нейрогормонов, адреналина до8,2 нмоль/л и норадреналина до 58 нмоль/л,Формула изобретенияСпособ реабилитации детей с церебральными параличами, включающий лечебную20 гимнастику в воде, отличающийся тем, что,с целью сокращения сроков лечения и улучщения переносимости процедур, лечебнуюгимнастику проводят в изометрическом режиме.Составите ",. А. РыбинаРедактор Н.Швыдкая Техред И. Всрес Корректор В. БутягаЗаказ 1510/9 Тираж 655 ПодписноеВИ ПИПИ Государственного комитета СС(.Р но делам изобретений и открытий11 З35, Москва, Ж - 35, Раушсая наб., д. 4/5Произведствепно.полиграфическое прелприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4