Способ дифференциальной диагностики острого и вторичного фибринолиза после аденомэктомии предстательной железы

З СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ СПУБЛИК 09) ( 4134 с 01 и 33/48 ОСУДАРС ОО ДЕЛАМ НЫЙ КОМИТЕТ СССРОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ ИСАНИЕ НИ ТОМСКОМУ СВ ТЕЛЬСТВУ(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО И ВТОРИЧНОГО ФИБРИНОЛИЗПОСЛЕ АДЕНОИЗКТОМИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙЖЕЛЕЗЫ(57) Изобретение относится к медици"пе, точнее к урологии. Цель изобретения - повышение точности способа.Для этого у пациента исследуют гемокоагуляцию, взяв порцию крови из локтевой вены в две пробирки и смешавее в пробирке с антикоагулянтом(0,5 мл 3,87-ного р-ра лимонно-кислого натрия). Через 0,5 ч кровь центрифугируют 10 мин при 200 Д об/мини отстаивают плазму в две другие пробирки. В плазме из 1-й пробирки определяют факторы свертывающей системы крови (фибриноген, фибриноген В,протамин-мульфатный тест). В плазме2-й пробирки определяют СФА на стандартных фибриновых пластинах и активность активатора.плазминогена, нарядус этим определяют ферментативныйфибролиз (ФФ) и НФ на нестабилизиро-: фванных фибриновых пластинах. В качестве контроля производят исследованиегемокоагуляции и фибринолиза у группыздоровых лиц (возраста 36-65 лет), 1394133Изобретение относится к медицине, именно к урологии.Цель изобретения - повьппение точости способа.Способ осуществляют следующим образом.У больного для исследования гемокоагуляцци забирают кровь из локтевой вены (9 мл) сухим шприцем в две про" 10 бирки (по 4 5 мл в каждую) с антикоаЭ улянтом (0,5 мл 3,8%-ного раствора имоцно-кислого натрия) и смешиваюттем лугкого вращения пробирок между адонями. Через 30 мин кровь центри угируют в течение 10 мин при 000 об/мин. Затем с помощью пипетки астера отстаивают плазму в две дру" ие чистые сухие пробирки, Б плазме з 1-й пробирки определяют факторы 20 вертывающей системы крови (фибриноен, фибриноген Б, протамцн-сульфатый тест)по общепринятым методам.плазме из 2-й пробирки определяютФА на стандартных фибриновых пласти нах и активность активатора плазминогена по Астру, Кюллертцу, Лассену, Наряду с этим определяют СФА, ферментаивный фцбринолиз (ФФ) и НФ на не- стабилизированных фибриновых цластиах по методике БА. Кудряшова и ,А, Ляпиной;В качестве контрольной группы произведено исследованке гемокоагуляции й фибринолиза у Зб здоровых лиц в возрасте от 35 до 65 лет,П р и м е р 1. Больной Д 65 лет, поступил в клинику с диагнозом "Аденома предстательной железы 11 ст,", По поводу этого ему произведена операция - чреспузырная аденомэктоьяя. На 8-е сутки после операции у больного началось кровотечение из ложа аденомы предстательной железы, Нарушение гемокоагуляции у больного выражалось в повьппениц концентрации фибриногена на 208%, протамин-сульфатного теста (три креста), появлении патологического фибриногена В (два креста), Наряду с этим отмечено понижение СФА (методом стандартных фибриновых пластин) на 45%, понижение активности ак. тиватора плазминогена на 40%, а СФА плазмы, определенная методом нестабилизированных фибриновых пластин,55 напротив, была повышена на 210%, повьппен был и НФ плазмы на 230%. Изменения гемокоагуляции и фибринолитических свойств крови свидетельствовали о развившемся вторичном фибринолизе, обусловленном активацией Нф,Больному проведен курс консервативной терапии, в результате чего кровотечение прекратилось, и он бып выписан домой с восстановленным самостоятельным мочеиспусканием.Пример 2. Больной С 63 лет,поступил в клинику с диагнозом "Аденома предстательной железы 11 ст.",Ему произведена операция - чреспузырная аденомэктомия. На 14-е суткипосле операции развилось кровотечениеиз ложа аденомы предстательной железы, Нарушение гемокоагуляции выражалось в повьппении концентрации фибриногена на 250%, в появлении патологического фибриногена В (три креста),в положительном - сульфатном тесте(три крестя), Суммарная фибринолитическая активность плазмы (методомстандартнЫх фибрцновых пластин) понижена на 55%, активность активатораплазминогена понижена на 50%, СФА(метод нестабилизированных фибриновых пластин), напротив, была повышеа па 250%. НФ повьппен на 250%.Данные исследования свидетельствовали о том, что причиной кровотечения цз ложа аденомы предстательнойжелезы служил вторичный фибринолиз,В результате проведенного курсаконсервативной терапии кровотечениепрекратилось. Больной был выписандомой,Пример 3, Больной й, 63 лет,поступил в клинику с диагнозом "Аденома предстательной железы 11 ст.".Произведена операция - чреспузырнаяаденомэктомия. Через б ч после операции у больного началось массивноекровотечение из мочевого пузыря.Учитывая кровопотерю, больной былвзят в операционную на рецистостомию, При ревизии мочевого пузыряопределено диффузное кровотечениеиз всей поверхности лома аденомыпредстательной железы. Показателигемокоагуляции указывали на понижение концентрации фибриногена на 40%,протамин-сульфатный тест был отрицательным, реакция на фибриногец В отрицательная, СФА крови (на стандартных фцбриновых пластинах) повьппенана 300%, активность активатора плазминогена повышена на 250%, СФА крови(на нестабилизированных фибриновыхпластинах) была понижена на 30%. НФЗаказ 2215/41 - Тираж 847 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб. д, 475 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул, Проектная, 4 3 13941понижен на 90 Х, На основании вышеприведенных данных диагностировали острый Фибрцнолиз Произведена тампонадаложа аденомы марлевым тампоном про"5питанным 57.-ным раствором эпеллонаминокапроновой кислоты, установлендвухходовой катетер, начата первузиямочевого пузыря 0,5/-ным растворомэпиллон-аминокапроновой кислоты,Вольному внутривенно ввели 0,27-ныйраствор Фибриногена (1 ч сухого вещества), 200 мл 57-ного раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты, В результате проведенного лечения кровотечение было остановлено, В последующем течение гладкое, выписан домой,Точность предлагаемого способасоставляет 957 (т.е известного способа не превышала 407),20Предлагаемый способ позволяет определить причину кровотечениц послеаденомэктомиц и на этоц основе применить патогенетическую терапию,Формула из обретения 25Способ диФФеренциальной диагностики острого и вторичного Фибринолиза 334после аденомэктомии предстательной железы путем исследования коагуляццоных свойств крови, о т л и чаю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности, определяют Факторы свертывающей системы крови и при повышении концентрации Фибриногена относительно нормы на 208-2507., неФерментативного Фибринолиза на 2 10- 250 , по наличию положительного протамин-сульфатного теста (3 креста) и патологического Фибриногена В (2- 3 креста), а также при снижении общей Фибринолитической активности на 45-557, а активности активатора плазминогена на 40-503 диагностируют вторичный Фибринолиз, а при снижении концентрации Фибриногена на 407, а неферментативного Фибринопиза на 907, при отрицательной реакции на Фибриноген В и протамин-сульфатный тест, а также при повышении общей Фцбринолитической активности на 3007, а активности активатора плазминогена на 2507. диагностируют острый Фибринолиз.