Способ лечения бронхиальной астмы

(51) 4 А 61 31 185 Й(,Г ъ оАууОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ": дК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ "фф Е 4 д ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(71) Киевский научно-исследовательскийинститут туберкулеза, пульмонологии игрудной хирургии им. акад. Ф, Г. Яновского(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЪНОЙ АСТМЫ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения обострения заболевания за счет повышения чувствительности лейкоцитов к кортикостероидам и уменьшения побочных эффектов бронхолитиков и кортикостероидов. Для этого пациенту дополнительно вводят индометацин по 0,025 мг 3 раза в сутки в течение 1 О дней, Положительный эффект наступает в более ранние сроки, побочные явления не отмечены.Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии.Цель изобретения - сокращение сроков лечения обостроения заболевания за счет повышения чувствительности лейкоцитов к кортикостероидам и уменьшения побочных эффектов бронхолитиков и кортикостероидов.Пример 1. (лечение по предлагаемому способу). Больной Жилкин А. П., 1951 г. рождения, поступил на лечение 24.05.82 г,с диагнозом: бронхиальная астма инфекционно-аллергического генеза,1 стадия, легкое течение, фаза обострения, Болеет в течение 6 лет. Заболевание началось с частых приступов надсадного кашля с затрудненным дыханием, впоследствии принявших вид типичных приступов удушья. Принимал бронхолитики, Последнее время прием адреномиметиков ингаляционно полностью приступы удушья не снимал, внутривенное введение препаратов эуфиллина обладало кратковременным эффектом и вызывало у больного тошноту и сердцебиение. При поступлении жалоба на частые, постепенно развивающиеся приступы удушья, сопровождающиеся надсадным сухим кашлем, чувство хрипов в груди. Объективно определялось при аускультации жесткое дыхание с удлиненным выдохом, обилие сухих свистящих музыкальных хрипов билатерально над легкими. Изданных лабораторных показателей обращали на себя внимание выраженный эозинофилез крови (17 Я), снижение ряда показателей внешнего дыхания, свидетельствующих о нарастании бронхиальной обструкции (ФЖЕЛ - 58, пневмо- тахометрия - 3,0 - 3,0 л/с). При бронхоскопии выявлен двусторонний атрофи ческий бронхит, генез которого был очевидно связан с избыточным приемом бронходилятаторов ингаляционно. Непереносимости медикаментов, в частности аспиринового ряда, у больного не отмечалось. В отделении пациенту было назначено следующее лечение: эуфиллин внутривенно по 6,0, мл ежедневно и по предлагаемому способу индометацин по 0,025 мг 3 раза в сутки после еды в течение 1 О суток.В результате проведенной терапии у больного к сроку выписки 16.06.82 г, полностью исчезли пристцпы удушья, перестали определяться явления бронхоспазма при аускультации и исследовании функции внешнего дыхания, нормализовалась формула крови; заболевание было переведено в фазу ремиссии, Значительное улучшение на фоне проводимой терапии претерпели и показатели иммунологической реактивности больного. Так, у него стали выше уровень спонтанного розеткообразования (31,0 Я до лечения и 51,5 Я - после лечения) и бласттрансформации лимфоцитов с ФГА (52,0 Я до лечения и 62,0 Я - после курса терапии) - показателей, характеризующих клеточный 1 О 15 20 25 30 35 40 45 50 55 иммунитет; уменьшилась интенсивность бактериальной аллергии (ППН со стафилококковым аллергеном до лечения - 0,09 уел. ед а после - 0,03 уел. ед., ППН со стрептококковым аллергеном до курса терапии - 0,07 усл. ед после - 0,02 усл. ед,; РБТЛ со стафилококковым аллергеном - соответственно 1 О и 0,3). Пример 2. (лечение бронхолитиками и ГК-препаратами, известный способ лечения). Больной Ткаченко Д. М., 1928 г. рождения, с 08,03.82 г. по 17.05.82 г. находился на лечении по поводу бронхиальной астмы инфекционно-аллергического генеза, 1 стадия, тяжелое течение, фаза обострения. Эмфизема легких. ДН . Болеет с 1979 года, Заболевание связывает с острым бронхитом. С течением времени заболевание прогрессировало - приступы удушья участились, усилились. Для их купирования с 1981 года стал применяться гидрокортизон, был использован метод разгрузочно-диетической терапии. Несмотря на это, состояние боьного ухудшалось, участились обострения бронхиальной астмы.При поступлении жалобы на частые (до 4 раз в день) приступы удушья, сильный приступообразный кашель, одышка при незначительной физической нагрузке. При объективном исследовании определялись: коробочный тон над легкими, при аускультации - выраженное ослабление дыхания, удлинение выдоха, обилие сухих свистящих хрипов. При лабораторном исследовании был выявлен эозинофилез крови до 12 Я и снижение показателей функции внешнего дыхания: ФЖЕЛ до 60 Я и пневмотахометрии до 3,0 - 1,5 л/с.В отделении больной принимал следующее лечение: эуфиллин внутривенно по 8,0 мл в день, но-шпу по 2,0 мл внутримышечно. Учитывая частоту и выраженность приступов удушья, полностью не купирующихся бронхолитиками, больному был также назначен гидрокортизон с 75 мг в день внутривенно. Однако проводимая терапия у больного вызывала наряду с уменьшением явлений бронхоспазма усиление сердцебиения, раздражительности. На фоне приема даже такой незначительной дозы гидрокортизона у больного повысилось системное артериальное давление до 160 в 1/ /90 - 100 мм рт. ст, и появились боли в эпигастральной области, изжога, что было расценено как обострение язвенной болезни желудка, бывшей до этого в фазе ремиссии. Не отмечалось на фоне проводимой терапии существенной динамики в иммунном статусе больного. Так, сниженная до лечения функциональная активность Т-клеток продолжала оставаться значительно ниже нормы и после курса терапии (РБТЛ на ФГА 40,0 Я до лечения и 42,5 - после).388047 формула изобретения Формула изобретенця 40 45 Составитель Л. Столяров Редактор Н.Швыдкая Техред И. Верес Корректор Г. Решетник Заказ 1510/9 Тираж 655 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 45 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Пример 3, (лечение по предлагаемому способу) Больная Демьяненко Т. Л., 1950 г. рождения, поступила на лечение 15.02.82 г, с диагнозом; бронхиальная астма инфекционно-аллергического генеза 1,стадия, тяжелая фаза обострения, гормональная зависимость, эмфизема легких. ДНБолеет с 1971 года, Начало заболевания связывает с частыми острыми вирусными инфекциями дыхательных путей. С 1975 года приступы удушья участились, для их купирования использовались глюкокортикоиды короткими курсами. С 1980 года принимает полькортолон постоянно. Несмотря на прием клюкокортикоидов обострения бронхиальной астмы до 5 - 6 раз в год.При поступлении жалобы на частые (5 - 6 раз в сутки), постепенно развивающиеся приступы удушья, сильный приступообразный кашель с отделением скудной мокроты слизисто-гнойного характера, одышку при незначитеЛьной физической нагрузке, выраженную общую слабость, сердцебиение. При объективном исследовании больной обращали на себя внимание: дистанционные хрипы, выбухание верхушек и расширение межреберных промежутков, цианоз губ при малейшей физической нагрузке, коробочный тон при перкуссии над легкими, аускультативно-резкоослабленное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы в большом количестве. При лабораторном исследовании определялись: лейкоцитоз крови до 11,9 Х 10 /л; эозинофилез крови (190), большое количество эозинофилов в мокроте, спирали Куршмана; снижение ФЖЕЛ до 63 о/, пневмотахометрии - до 3.0 - 1,0 л/с,В отделении больной, учитывая гормональную зависимость и частые, не полностью купирующиеся бронхолитиками, приступы удушья, было назначено: эуфиллин внутривенно по 8,0 мл, дексазон внутривенно с 4 мг в день, при продолжении приема таблетированного кенокорта по 1 таблетке в день. По предлагаемому способу также был назначен индометацин по 0,25 мг 3 раза в сутки после еды в течение 20 суток.На фоне проводимой терапии самочувствие больной значительно улучшилось: исчез 5 10 15 20 25 30 35 ли приступы удушья, в легких при выслушивании и при функциональном исследовании перестали определяться явления бронхоспазма, нормализовались показатели крови, При этом на фоне применения индометацина доза эуфиллина, дексазона и кенокорта постепенно снижалась, вплоть до их полной отмены к моменту выписки 05.04.82 г.Проводимая терапия по предлагаемому способу оказала положительное влияние и на ряд тестов иммунологической реактивности, Так, у больной улучшились показатели клеточного иммунитета (Е - РОК до лечения было 20,5 Я, после - 44,0 Я, РБТЛ на ФГА - 25,3 и 58,7 Я соответственно).Благоприятное воздействие оказала проведенная терапия и на обмен гистамина: уровень свободного гистамина снизился с 0,12 до лечения до 0,04 мкг/мл после, а ГПИ повысился соответственно с 17 до ЗЗЯ.Необходимо также отметить, что больная хорошо перенесла курс лечения индометацином, а у нее не определялось никаких побочных действий этого медикамента. Более того, быстрое снижение дозы глюкокортикоидов с их последующей отменой на фоне по предлагаемому виду лечения способствовало исчезновению у больной ряда побочных проявлений гормональной терапии, У нее исчезли явления гирсутизма, уменьшилась масса тела, снизилось до нормы артериальное давление, улучшился сон, исчезла раздражительность.Таким образом, предлагаемый способ патогенетического лечения, заключающийся в присоединении к бронхолитикам и глюкокортикоидам индометацина, при лечении бронхиальной астмы имеет ряд преимуществ. Положительный эффект наступал в более ранние сроки, не отмечено побочных явлений. Способ лечения бронхиальной астмы, включающий введение бронхолитиков и кортикостероидов, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения обострения заболевания за счет повышения чувствительности лейкоцитов к кортикостероидам и уменьшения побочных эффектов бронхолитиков и корти косте роидов, дополнительно вводят индометацин.