Способ дислокации мезоперитониально расположенных участков толстой кишки

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 150 4 А 61 В 7 00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯН А ВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(56) Назаров Л, У. Восстановительные операции на толстой кишке. Ереван, 1978,с. 213.(54) (57) СПОСОБ ДИСЛОКАЦИИ МЕЗОПЕРИТОНЕАЛБНО РАСПОЛОЖЕННЫХУЧАСТКОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ, включающий мобилизацию трансплантата путем ЯО 1273072 А 1 рассечения латерального листка пристеночной брюшины вдоль кишки, тупое отслаивание кишки вместе с забрюшинной клетчаткой, отпичающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений путем предупреждения нарушения кровообращения в трансплантате, формируют его брыжейку, при этом выделяют толстую кишку по ходу сосудисто-нервного пучка совместно с медиальным листком париетальной брюшины и подлежащей клетчаткой в пространстве фасцин Тольдта, сшивают края выделенного медиального листка брюшины между собой, с ушитой брюшиной задней брюшной стенки и с десерозированным участком трансплантата.55 Изобретение. оч носигся к медицине, в частности к хирургии толстой кишки, н может быть использовано при оперативном лечении долихомегаколов, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите и других заболеваний кишечника, при которых поражается толстая и прямая кишки.Целью изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений путем предупреждения нарушения кровообращения в трансплантате за счет формирования его брыжейки, препятствующей перегибу и травме сосудистой ножки.На чертеже схематически изображен заключительный этап формирования бры жейки трансллантата.Способ осуществляют следующим образом.Брюшную полость вскрывают одним из доступов для операций на толстон н прямой кишках. Резецируют, например, пораженную левую половину толстой кишки н часть пря.мой кишки. Мобилизуют слепую и восходящую кишку, 1, рассекая лишь латеральный пристеночный листок брюшины и выделяя кишку в пространстве фасции Тольдта, т.е. в промежутке между позаднободочной клетчаткой и предпочечной и лредмочеточниковыми фасциями, Таким образом, в ре, зультате выделения слепой и восходящей кишок под фасцией Тольдта, т.е. вне бассейна ветвления сосудов толстой кишки, образуется брюшинно-фасциальная сосудисто- нервная ножка. Дефект на брюшине заднЬй брюшной стенки ушивают уэловатымн швами 2, а затем посередине выделенного листка брюшины накладывают шов капроновой нитью и края 3 сшивают, После этого П-образным швом соединяют брыжейку с ушитой брюшиной задней стенки, Далее узловыми швами в одну и другую стороны закрывают дефект в брюшине нижних отделов формируемой брыжейки, П-образным швом 4 соединяют центральные части еще не ушитых краев брюшины с серозно-мышечной оболочкой на расстоянии 0,5 см от ее лишенной брюшинного покрова поверхности.На данном этапе формирование брыжей.ки мезолеритонеально расположенного участка толстой кишки оканчивается. При .этом сосудисто-нервный пучок и десерозированный участок 5 кишки пернтонизирован медиальным листком брюшины. Далее мобилизованный таким образом трансплантат перемещают в полость малого таза и, например, низводят на промежность через культю прямой кишки. Низведенную кишку фиксируют отдельными швами к тазовой брюшине и коже пернанальной зоны. Операционную рану послойно ушивают,Пример. Больная М., 25 лет, При поступлении в клинику жаловалась на стойкие запоры до семи дней, отсутствие самостоятельного стула беэ приема слабительных,1 О 15 20 25 30 35 40 45 50 общую слабость, исхудание, снижение аппетита, постоянные боли в животе, головные боли.Считает себя больной с детских лет. С сентября 1983 года после тяжелой физической нагрузки почувствовала усиление болей в животе, отметила отсутствие стула без клизмы. При ирригоскопии - в селезеночном н печеночном изгибе имеются дополнительные петли, резко удлинена и увеличена в размерах поперечно-ободочная кишка, которая провисает до входа в малый таз; сигмовидная кишка удлинена эа счет дополнительных петель, расположенных в малом тазу. При изучении пассажа бари- евой взвеси по пищеварительному каналу отмечается замедление пассажа в расширенных отделах ободочной кишки - селеэеночном, печеночном изгибах, сигмовидной кишке, из которых бариевая взвесь самостоятельно не эвакуируется. При фиброколоносколии - слизистая всей толстой кишки бледно-розовая, складки слизистой сглажены и утолщены. Клинический диагноз: мегадолихоколон с наруцением эвакуаторной функции толстой кишки. Назначендф консервативное лечение. Однако ввиду неэффективности проводимой терапии через 23 дня после поступления выполнена оле; рация. Во время операции диагноз подтвер. жден. На всем протяжении толстая кишка балонообраэно расширена (диаметр 8 - 1 О см) и удлинена; толстая кишка образует много дополнительных петель, стенки ее истончены, тонус резко снижен, Учитывая распространенность и тяжесть течения заболевания, выполнена субтотальная резекция ободочной кишки, резекция верхне- и среднеамлулярного отдела прямой кишки, мобилизация слепой и восходящей кишки с формированием брыжейки ло предлагаемому способу, трансанальное низведение восходящей кишки в футляр культи прямой кишки, нитубация тонкой кишки с помощью назогастрального зонда.Послеоперационный период протекал . гладко, беэ осложнений. На 13-й день после операции проведено отсечение избытка низведенной кишки. Осложнений не отмечено. На 20-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии больная выписана для амбулаторного наблюдения. Осмотрена после операции через шесть месяцев. Состояние удовлетворительное, работает на прежней работе, стул самостоятельный до двух раз в сутки без слабительных и клизм. Боли в животе не беспокоят. Больная отмечает, что после операции исчеэлн головные боли, она приобрела прежнюю работоспособность, При пальцевом исследовании прямой кишки тонус анального сфинктера сохранен, на 5 см выше анального сфинктера отчетливо определяется дистальный участок низведенной восходящей кишки в куль273072 Составитель Е. Владимирова Техред И. Верее Корректор О. Луговая Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственною комнтета СССР по делам нзобретеннй н открытий 3036, Москва, Ж - 36, Раушская наб., д. 4/6 Филиал ППП Патента, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор И. РыбяенкоЗаказ 6363/4 Фю прямой кишки, который не сужен (диаметр до 4 - 5 см). При ирригоскопии - ни. введенный участок толстой кишки не дефор ми рован."Предлагаемый способ дислокации мезоперитонеально расположенных участков толстой кишки уменьшает число послеоперационных осложнений, предупреждаетнарушения кровообращения трансплантата, способствует раннему восстановлению моторно-эвакуаторной функции кишки.Способ прошел успешные клинические испытания, рекомендован в клиническую практику.