Способ прогнозирования послеоперационных осложнений после лоронкологических операций

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКРЕСПУБЛИК 5008 з А 6185/ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ АВТОРСКОМУ С ТЕЛЬСТВУ К. Сызранцев, Клименкова С) С(56) Логинова В.С, Клинико-экспериментальные данные заживления раны после ларингзктомии и некоторые вопросы ракагортани. Докт, дисс, М, 1971, с. 51-53, 145150.(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ЛОРОНКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ(57) Изобретение относится к медицине, аименно к анестезиологии, интенсивной терапии, лоронкологии. Цель изобретения -раннее прогнозирование послеоперационных осложнений и своевременное их устраИзобретение относится к медицине и может быть использовано в анестезиологии. интенсивной терапии и лоронкологии,Цель изобретения - раннее прогнозирование осложнений и своевременное их устранение,Укаэанная цель достигается тем, что у больного после лоронкологической операции на 1-й послеоперационный день утром в 7 ч 30 мин, т.е. через 18 - 18 ч 30 мин после окончании операции, исследуют основной обмен и по его значению прогнозируют вероятность развития осложнений,При значении 14 - 40 ккал/кг м.т, имеет место неосложненное течение послеоперанение. Через 18 - 18 ч 30 мин (утром в 7 ч 30 мин) после лоронкологической операции больному натощак в состоянии полного покоя методом непрямой калориметрии исследуют основной обмен и по его значению прогнозируют течение послеоперационного периода. При значении 14 - 40 ккал/кг массы тела. Прогнозируют неосложненное течение послеоперационного периода. При гипо- и гиперэнергетическом типе основного обмена (13 ккал/кг и ниже, 41 ккал/кг и выше) прогнозируют осложненное течение послеоперационного периода. С целью профилактики местных и легочных осложнений проводят коррегирующую терапию(высоко- жирная диета, местное лечение, тиреоидин, антибиотики и др.). Предлагаемый способ прогнозирования с ранней коррегирующей терапией позволяет предотвратить развитие местных и легочных осложнений и улучшить результаты лечения такой тяжелой категории больных. ционного периода. При величине основного обмена 41 ккал/кг массы тела и выше, а также - при 13 ккал/кг массы тела и ниже неизбежно осложненное течение послеоперационного периода. При значениях основного обмена 41 ккал/кг и выше у больных в послеоперационном периоде развиваются воспалительные процессы в легких, клинически проявляющиеся только на 6-7-й день. Применение предлагаемого способа прогнозирования позволяет уже на второй день (на следующий день после операции) применить целенаправленную профилактику легочных осложнений; антибиотики широкого спектра действия. массаж грудной клетки.10 15 20 25 30 35 40 50 55 дыхательная гимнастика, ингаляционная терапия, протеолитические ферменты, диоксидин, высокожировая диета.При значениях основного обмена 13 ккал/кг и ниже неизбежно развитие осложнений со.стороны раны: гнойные процессы, расхождение швов, формирование глоточных свищей, кровотечение из эрозированных сосудов и др., клинически проявляющиеся лишь на 5-6-й день, Предлагаемый способ прогнозирования позволяет уже на второй день провести целенаправленную профилактику осложнений со стороны раны; местное лечение, высоко- жировая диета, гормоны щитовидной железы.П р и м е р 1, Б-ной М-я 55 лет произве- дено полное удаление гортани по поводу рака Н 1 ст. Операция и анестезия НЛА эндотрахеальным методом без осложнений, закончены в 13 ч 30 мин. Кровопотеря 150- 160 мл, перелито 400 мл полиглюкина, 400 мл физиологического раствора, Показатели до операции: Нп 104 г/л, фосфолипиды 4,1;ь. альбумин 5,1 г/л, сахар крови 4,9 ммоль/л, СО 2-выделение 361 мл, 02-потребление 389 мл, ФЖЕЛ 3,18 л, рС 02 42,4 мм рт.ст., основной обмен 23,9 ккал/кг, Во время операции введен желудочный зонд для дальнейшего питания. Начато ведение и/о периода по способу В,С. Погосова С.И, Триантифилиди, на следующий день после операции утром в 7 ч 30 мин, т,е. через 18 ч после окончания операции, больному натощак в состоянии полного покоя методом непрямой калориметрии исследован основной обмен. Основной обмен составил 14 ккал/кг м.тв связи с чем прогнозировано неосложненное течение послеоперационного периода, Продолжено ведение и/о периода по способу В.С, Погосова, С.И, Триантифилиди, эондовое питание вариантом диеты В 15 (жиров. 30;6, углеводов 55 О, белков 1536 по калоражу, всего 3200-3300 ккал/в комплексе с другими методами лечения, Неосложненное течение и/о периода, Кожные швы сняты на 10-й С .нь. Заживление швов на глотке и удаление зонда на 14-й день после операции, больной переведен на естественное питание. Выписан на 18-й день. Динамика показателей состояния больного (обозначения прежние) на 2-4-6 дни: Нв 102-99-100, фосфолипиды 4,1-3,5- 4,2, альбумин 4812-4470-4203, сахар 4,5- 4,8-5.1; СО 2-выделение 454-498-410;02-потребление 465-509-476; ФЖЕЛ 1,36- 0,99-1,42; рС 02 50,9 - 52,4-50,4. положительный азотистый баланс достигнут на 7-й день. основной обмен на 4-6-й день 22-29. Твким образом течение и/о периода без осложнений. П р и м е р 2, Б-ной М-н 42 лет оперирован по поводу рака гортани 1 ст. Произведено полное удаление гортани, циркулярная резекция глотки, операция Крайля с двух сторон под анестезией НЛА эндотрахеальным методом б/о. Кровопотеря 160 - 170 мл. Перелито 400 мл физиологического р-ра, 400 мл полиглюкина. Операция закончена в 13 ч, переведен в и/о палату. Показатели до операции; Нв 102 г/л (далее обозначения как в примере 1), фосфолипиды 4,07 О/ альбумин 5132, сахар 4,96 СО 2-выделение 367, 02-потребление 422, ФЖЕЛ 3,4, рСО 2 42,7 основной обмен 32,6. Во время операции введен желудочный зонд, Начато ведение и/о периода по В,О. Погосову С,И. Триантифилиди. На следующий день после операции утром в 7 ч 30 мин, т.е, через 18 ч 30 мин после окончания операции, больному натощак в состоянии полного покоя методом непрямой калориметрии исследован основной обмен, который составил 40 ккал/кг м.т., в связи с чем прогнозировано неосложненное течение и/о периода. Продолжено ведение и/о периода по В.О, Погосову О,И, Триантифилидизондовое питание вариантом диеты 1 ч. 15 в комплексе с др, методами лечения, Неосложненное течение и/о периода. Кожные швы сняты на 11-сутки. Заживление швов на глотке и удаление зонда на 14-й день после операции. Переведен на естественное питание. Выписан на 19-й день. Динамика показателей: на 2-4-6 дни после операции: Нв 103-103-102, фосфоливиды 3,5 - 4.7 - 4 8; альбумин 4979 - 4604- 4187; сахар 5,1 - 4,8 - 4,7; С 02-выделение 498-542 - 385; 02-потребление 468-509-388; ФЖЕЛ 1,5-1,1-1,4; рС 02 49 - 50-51; основной обмен на 4-6-й день 33,9 - 34, положительный азотистый баланс достигнут на 8-й день. Таким образом. течение п/о периодабез осложнений,П р и м е р 3. Б-ной С-в, 69 лет по поводурака гортани 11 ст, произведена горизонтальная резекция гортани под анестезией ПЛА эндотрахеальным методом б/о. Кровопотеря 140 - 160 мл, Перелито 400 мл полиглюкина, 400 мл физиологического раствора, Операция закончена в 13 ч, во время операции введен желудочный зонд, Переведен в и/о палату, Введение и/о периода по В.С, Погосову. С,И. Триантифилиди, На следующий день после операции утром в 7 ч 30 мин, т,е. через 18 ч 30 мин после окончания операции, больному натощак, в состоянии полного покоя методом непрямой калориметрии исследован основной обмен, который составил 41 ккал/кг м. т, Дальнейшее ведение и/о периода по В.О, Погосову О.И. Триантифилиди. Повторное5 10 15 20 25 30 35 45 исследование основного обмена на 4-6-й день 42,1 - 48 ккал/кг, В течение первых 5 дней после операции потеря массы тела на 6 кг. К концу 5-го дня после операции и на 6-й день у больного одышка до 32 дых. в мин., повышение температуры до 38,7- 40 С, тахикардия до 120 удар. в мин., в легких крепитирующие хрипы в нижних отделах. На 7-й день рентгенологически диагностирована двухсторонняя н/долевая пневмония. Начата интенсивная терапия пневмонии. Швы сняты на 12-й день, заживление швов на глотке на 18-й день. Постепенное улучшение больного, купирование воспалительного процесса в легких на 21-й день после операции. Выписан на 22-й день, Таким образом у больного имело место осложненное течение и/о периода - двухсторонняя пневмония, длительный послеоперационный период, увеличение срока выписки,П р и м е р 4, Б-ная Г-а 59 лет, по поводу рака гортани 1 ст. произведено полное удаление гортани под анестезией ПЛА эндотрахеальным методом б/о. Кровопотеря 130-160 мл, Перелито 400 мл полиглюкина, 400 мл физиологического р-ра. Операция закончена в 13 ч 30 мин, во время операции введен желудочный зонд. Переведен в и/о палату. Введение и/о периода по В,С. Пого.- сову. С,И, Триантифилиди, Исходные показатели (обозначения аналогичные приведенным выше): Нв 106, фосфолипиды 5,1 альбумин 5524, сахар 5,0; С 02-выделение 342; 02-потребление 357, ФЖЕЛ 3,3; рС 02 43,2; основной обмен 51,7. На следующий день после операции утром в 7 ч 30 мин, т,е. через 18 ч. после окончания операции, больной натощак в состоянии полного покоя методом непрямой калориметрии исследован основной обмен, который составил 13 ккал/кг м,т. Повторное исследование основного обмена на 4-6-й день 13 и 17,1 ккал/кг, На 5 - 6-й день после операции регенерация раневой поверхности замедлена, грануляции вялые свежих грануляций нет. Больная вялая. потеря массы тела на 6 кг. Отрицательная динамика Нв, фосфолипидов, белков. Показатели на 4 - 6-й день: Нв 98-97, фосфолипиды,3,0-3,3 альбумин 4023 - 3904; сахар 4,7-4,8: СО 2-выделение 112-130; 02-потребление 112-141; ФЖЕЛ 0,78-0,67; рС 02 54,1-52.9, На 8-й день после операции больная погибла от профузного кровотечения на эрозированной сонной артерии.П риме р 5. Б-ной И-в 53 лет,поповоду рака грушевидного синуса произведено удаление опухоли. трахеостомия, под анестезией НВА эндотрахеальным методом б/о. Кровопотеря 140-170 мл. Перелито 400 мл физиологического раствора, 400 мл полиглюкина, Операция закончена в 13 ч, во время операции введен желудочный зонд, Переведен в и/о палату. Ведение и/о периода по В.С, Погосову, С,И, Триантифилиди. На следующий день после операции утром в 7 ч 30 мин, т.е, через 18 ч 30 Мин после окончания операции, больному натощак, в состоянии полного покоя методом непрямой калориметрии исследован основной обмен, . оторый составил 41,9 ккал/кг м.т. С целью профилактики легочных осложнений начата коррегирующая терапия, высокожировая диета (углеводов 357 ь, белков 12 ф. жиров 63 (по калоражу) со ступенчатым увеличением обьема от 1890 мл в этот день до 4590 мл (ккал) на 14-й день после операции, диоксидин по 10 мл два раза в день в/в, кефзол, массаж грудной клетки. дыхательная гимнастика, ингаляционная терапия, протеолитические ферменты мистаброн. химопсин. Повторное исследование основного обмена на 4-6-й день: 38,7 - 33.9 ккал/кг. Динамика показателей на 4-6-день положительная: Нв 107 - 119; фосфолипиды 8,2-9,7; альбумин 4165 - 4685; сахар 4,5-4,6; С 02 выделение 232-273; О 2 потребление 287/-321; ЭЖЕЛ 2,2-2,8: рС 02 44,1 - 41,6. Течение и/о периода благоприятное. На 15-й день установлено эаживление швов на глотке, зонд удален. Больной переведен на естественное питание. Увеличение массы тела на 5 кг (исходный вес 66 кг). Положительный азотистый баланс достигнут на 5-й день. Больной не температурил, чувствовал себя хорошо, был активен, отсутствовало чувство голода, Не было осложнений со стороны органов дыхания, раны. Выписан на 16-й день после операции,Примерб.Б-ная Д-а 52 ает, по поводу рака гортани 1 ст. произведено полное удаление гортани под анестезией НЛА эндотрахеальным методом, Кровопотеря 150 - 1 О мл, Перелито 400 мл физиологического раствора, 400 мл полиглюкина, Операция закончена в 13 ч 30 мин во время операции введен желудочный зонд. Переведена в и/о палату. Начато введение и/о периода по В,С, Погосову О.И. Триантифилиди. На следующий день после операции утром в 7 ч 30 мин, т.е. через 18 ч после окончания операции, больному натощак в состоянии полного покоя методом непрямой калориметрии исследован основной обмен, который составил 12,7 ккал/кг м.т, С целью профилактики осложнений со стороны раны начата корректирующая терапия: высокожировая диета (углеводов 33, белков 2, жиров 55 по калоражу, вес больЗаказ 1560, Тираж 458 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035. Москва, Ж, .Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород. ул.Гагарина, 101 ной 57 кг (со ступенчатым увеличением объема смеси с 1710 мл) (1710 ккал) в этот день день до 4500 мл на 14-й день местное лечение, тиреодин по 0.2 три раза в день в течение 12 дней, кефзол, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ингаляционная терапия. Повторное исследование основного обмена на 4-6-й день; 14.6-25,4, ккал/кг (исходный основной обмен 29,7 ккал/кг). Положительная динамика других показателей на 4-6-й день после операции: Нв 106 - 118, фосфолипиды 8,7-93,3, альбумин 3974 - 4189, сахар 4.7-5,1, СОг-выделение 254-274; Ог-потребление 262-311, ФЖЕЛ 2,3-2,8; рС 02 45 - 40,3, Течение и/о периода благоприятное. На 14-й день установлено заживление швов на глотке, зонд удален. Больная переведена на естественное питание, увеличение массы тела на 6 кг, положительный азотистый баланс достигнут на 5-й день. Больная была активна, отсутствовало чувство голода. Температурная реакция отсутствовала. Не было осложнений со стороны раны, органов дыхания, В ы писана на 17-й день после операции. Формула изобрете н и я Способ прогнозирования послеоперационных осложнений после лоронкологиче ских операций, включающий динамическоенаблюдение за больным, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что; с целью раннего прогнозирования осложнений и своевременного их устранения, дополнительно через 18-18,5 ч после 15 операции исследуют основной обмен и приего значении 14-40 ккал/кг массы тела прогнозируют благоприятное течение послеоперационного периода, а при значениях ниже 14 и выше 40 ккал/кг массы тела про гнозируют осложнения,