Способ дислокации илеоцекального отдела кишечника и восходящей ободочной кишки

СО 103 СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 012 151) 4 А 61 В 17/ Всегбилй13САНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ г.;НЪЛ МО 1 И МУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ВТ Чститу ук альная реюшноишки с низанальныйндации. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ(56) Федоров и др. Субтотзекция ободочной кишки, бранальная резекция прямой кведением правых отделов вканал, /Методические рекомеМ., 1983, с. 6-13.(54) СПОСОБ ДИСЛОКАЦИИ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГОТДЕЛА КИШЕЧНИКА И ВОСХОДЯЩЕЙ ОБОДОНОЙ КИШКИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии толстой кишки, и может быть применено при оперативном лечении заболеваний кишечника при поражении толстой кишки.Цель изобретения - предупреждениеперегиба сосудов и нарушений кровоснабжения низводимой кишки. Для этого субтотально резецируют толстуюкишку. Мобилизуют слепую и восходящую кишку 2, рассекая париетальнуюбрюшину. 6 у ее латерального края1 91и отделяя подлежащую клетчатку. Выделяют париетальную брюшину с идущими к илеоцекальному отделу подвэдошно-ободочными сосудами и нервами. Мобилизуют дистальную часть подвздошной кишки 5, рассекая париетальную брюшину у корня ее брыжейки до угла, образованного нисходящим и горизонтальными коленами корня брыжейки тонкой кишки, т.е. до места отхождения от верхней брыжеечной артерии 3 подвздошно-ободочной артерии 4.Таким образом имеют общую брыжейку, одна часть которой представлена брюшинной сосудисто-нервной ножкой, идущей к 131слепой и восходяпкй кишке, другаясобственно брыжейкой подвздошной кишки, Илеоцекяльный отдел кишечника ивосходящую кишку поворачивают вофронтальной плоскости с осью вращения,проходящей через точку, расположеннуюв месте отхождения от верхней брыжеечной артерии подвэдошно-ободочнойартерии, Культю дистального отделавосходящей кишки анастомозируют скультей прямой кишки, Брюшинную сосудисто-нервную ножку фиксируют к париетальной брюшине в месте дислокацииузловыми швами. Послойно ушивают операционную рану. 1 ил.Изобретение относится к медицине,в частности к хирургии толстой кишки, и может быть использовано приоперативном лечении долихомегаколон,болезни Крона, неспецифическом яэвенном колите и других заболеваний кишечника, при которых поражается толстая кишка.Цель изобретения в . предупреждение перегиба сосудов и связанных Юс э тим нарушений кров оси абжения ниэводимой кишки..Поставленная цель достигаетсятем, что мобилизуют дистапьную частьподвздошной кишки путем рассеченияпариетальной брюшины у корня ее брыжейки до угла, образованного нисходящим и горизонтальными коленами корня брыжейки тонкой кишки, т.е, доместа отхождения от верхней брыжеечной артерии подвздошно-ободочнойартерии.,На чертеже изображена мобилизация дистальной части подвздошнойкишки.Обозначены на чертеже слепая кишка 1, восходящая кишка 2, верхнебрыжеечная артерия 3, подвэдошноободочная артерия 4, подвздошная кишка 5, разрез париетальной брюшины бу корня брыжейки тонкой кишки,Способ осуществляют следующим образом.Брюшную полость вскрывают однимиз доступов для операций на толстой 35 кишке. Выполняют субтотальную резекцию толстой кишки, Мобилизуют слепую 1 и восходящую 2 кишки путем рассечения париетальной брюшины у ее латерального края и отделения от подлежащей клетчатки. Выделяют париетальную брюшину с идущими к илеоцекальному отделу подвэдошно-ободочными сосудами и нервами 4.Одновременно мобилизуют и дистальную часть подвэдошной кишки 5 путем рассечения париетальной брюшины 6 у корня ее брыжейки до угла, образованного нисходящим и горизонтальными коленами корня брыжейки тонкой кишки, т,е. до места отхождения от верх-. ней брыжеечной артерии 3 подвэдошноободочной артерии 4, В мобилизованном таким образом илеоцекальном отделе кишечника и восходящей кишке имеется общая брыжейка, одна часть которой представлена брюшинной сосудисто-нервной ножкой, идущей к слепой и восходящей кишке, а другая собственно брыжейкой подвэдошной кишки,Илеоцекальный отдел кишечника и восходящую кишку поворачивают во фронтальной плоскости против хода часовой стрелки. При этом ось вращения проходит через точку, расположенную в месте отхождения от верхнейбрыжеечной артерии 3 нодвздоино-ободочной артерии 4.12911Культю дистального отдела восходящей кишки 2, перемещенного в полость малого таза, анастомозируют с культей прямой кишки. Дефекты в париентальной брюшине задней стенки брюшной полости ушивают узловыми швами.Брюшинную сосудисто-нервную ножку фиксируют к париетальной брюшине в месте дислокации узловыми швами. При этом брыжейка подвздошной кишки не 10 фиксируется, оставаясь подвижной. Послойно ушивают операционную рану.1П р и м е р. Больная О., 51 год, поступила в клинику 24.Х 1.83 г. При 15 поступлении жалобы на отсутствие самостоятельного стула, метиоризм, боли в животе, общую слабость, снижение работоспособности, головную боль, В течение последних четырех лет заме тила стойкие запоры, которые купировались только с помощью слабительных. Последние три месяца консервативная терапия безуспешна. Прием больших доз слабительных (касторового и вазе линового масла) не вызывают стул, оправляется только с помощью клизм.При ирригоскопии: толстая кишка своевременно не заполняется контрастом.При исследовании пассажа сульфата 30 бария отмечается его замедленноепрохождение по всей толстой кишке, особенно в левых отделах ободочной и прямой кишки, в ректосигмоидном отделе определяются дополнительные петли. Правая половина толстой кишки значительно расширена с большим количеством содержимого. При пальцевом исследовании прямой кишки каких-либо выраженных патологических 40 изменений не отмечено. При ректороманоскопии - умеренное расширение толстбй кишки, начинающееся от анального канала и до 22 см, далее осмотр затруднен из-за изгиба кишки, стенка 45 кишки со сниженным тонусом, сосудистый рисунок сглажен. При фиброколоноскопии - резкое удлинение всей толстой кишки до средней трети восходящей ободочной кишки, Поставлен .диагноз: долихомегаколон с нарушением эвакуаторной функции толстой кишкиОЗ.Х 11.83 субтотальная резекция толстой кишки с низведением восходящей кишки в культю прямой по предлагаемо му способу и формированием колоректального анастомоза по Дюамелю в мбдификации клиники, При операции обнаружено равномерное расширение всех 31 4отделов толстой кишки. 20,Х 11,83 отсечение избытка низведенной кишки. В послеоперационном периоде отмечен незначительный анастомдзит асцендоректального соустья, который достаточно легко купирован консервативной терапией.Через 28 дней после операции в удовлетворительном состоянии выписана для амбулаторного наблюдения. Осмотрена через шесть месяцев. Отмечена стабилизация пассажа содержимого по кишечнику с эвакуацией оформленных каловых масс 1-2 раза в сутки, При ирригоскопии - колоректальный анастомоз на высоте 5 см от наружного края анального канала, диаметр прямой и низведенной восходящей кишок обычный. Функция анастомоза удовлетворительная. Вернулась к прежнему труду.Предлагаемым способом оперировано 11 больных. Ближайшие и отдаленные результаты хорошие. Предлагаемый способ отличается простотой исполнения, надежностью, отсутствием осложнений, является действенным средством хирургической реабилитации, о чем свидетельствует высокая частота полной трудовой реабилитации больных (803) в сравнении с 6 ОХ при использовании обычного способа дислокации илеоцекального отдела кишечника и восходящей ободочной кишки. Все это дает основание рекомендовать способ для практического применения.Формула изобретенияСпособ дислокации илеоцекального отдела кишечника и восходящей ободочной кишки, включающий мобилизацию слепой и восходящей ободочной кишки путем рассечения париетальной брюшины по латеральному краю и отделения ее от подлежащей клетчатки, поворот восходящей кишки и илеоцекального отдела кишечника во фронтальной плоскости против хода часовой стрелки и перемещение кишки в полость малого таза, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения перегиба сосудов и связанных с этим нарушений кровоснабжения низводимой кишки, мобилизуют дистальную часть подвздошной кишки путем рассечения париетальной брюшины у корня ее брыжейки до места отхождения подвздошно"обо" дочной артерии от верхней брыжеечнойартерии.