Способ лечения ложного сустава длинных трубчатых костей

,801268157 159 4 А 61 В 17 САНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(56) Авторское свидетельство СССРУ 963515, кл, А 61 В 17/56, 1972..(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВАДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ .(57) Изобретение может быть примененено в хирургии при лечении врожденных и приобретенных ложных суставов,дефектов костей с истонченными концами отломков. Цельизобретения - сокращение сроков лечения за счет создания дистракционного костного регенератора,богатого кровеносными сосудами. Через проксимальныи метафизбольшеберцовой кости проводят три перекрещивающиеся спицы. Их натягиваюти.закрепляют к кольцу аппарата Илизарова. Через дистальный метафиз большеберцовой кости проводят три перекрещивающиеся спицы, одна из которыхс упорной площадкой проходит черезмалоберцовую кость и прижимает ее кбольшеберцовой. Спицы натягивают иприкрепляют к аналогичному кольцу. Монтируют аппарат из трех колец. Среднее кольцо устанавливают на 3-4 см проксимальнее конца истонченного отломка. Среднее и дистальное кольца соединяют в нейтральном положении, чтобы избежать компрессионных усилий в зоне ложного сустава. Затем распускают стержни между средним и дистальным кольцами. Продольно рассекают кожу по передней поверхности голени в зоне ложного сустава, вскрывают его капсулу. В ране выводят конец отломка, Прямым долотом производят его продольное расщепление на две половины, обычно на 2-4 см. Через них навстречу друг другу проводят по 3 спице с,упорными площадками. Одну спицу проводят в кососагиттальной, а а другую - во фронтальной плоскостях, чтобы кость утолщалась в обеих плоскостях. Рану ушивают. Спицы с упорными площадками крепят к тракционным стержням, которые фиксируют к среднему кольцу аппарата. На 7-10-й день начинают дозированную тракцию перпендикулярно продольной оси конечности. Разводят половины по 0,25 мм 3-4 раза в сутки до получения плотного кон- файф такта с внутренней поверхностью сте.нок чаши, Диастаз приобретает форму клина и заполняется костным регенерагом,Затем осуществляют встречную компс рессию до сращения ложного сустава.1 1681 1 О кольцу аппарата Илиэарова. Через дистальный метафиз большеберцовой костипроводят три перекрещивающиеся спицы,одна иэ которых с упорной площадкойпроходит через малоберцовую кость,прижимая ее к большеберцовой. Спицынатягивают и закрепляют к аналогичному кольцу. Монтируют аппарат изтрех колец, Среднее кольцо устанавливают на 3-4 см прокпимальней концаистонченного отломка, Среднее и дистальное кольцо соединяют в нейтральном положении, чтобы компрессионныхусилий в зоне ложного сустава не было, затем распускают стержни междусредним и дистальным кольцами. Продольно разрезают кожу по перед- З 5 ней поверхности голени в зоне ложного сустава, Послойно рассекают подкожную клетчатку, вскрывают капсулуложного сустава. В рану осторожно вы 40 водят конец истонченного отломка. Прямым долотом производят его расщепление на две половины. Длина расщепазависит .от степени истончения и формы конца отломка и обычно составляет2-4 см. Через образовавшиеся половины навстречу друг другу проводят по спице с упорными площадками, которые ложатся на внутренние поверхности половин,50 55 Одну спицу проводят в кососагиттальной, а другую строго во фронтальнойплоскости, чтобы кость утолщалась вобеих ппоскостях, Ранку послойно на.глухо ушивают, Спицы с упорными площадками крепят к тракционным стерж,ням, которые фиксируют к среднему;кольцу аппарата, Среднее и дистальное кольца соединяют стержнями,Изобретение относится к медицине,в частности к восстановительной хирургии, и может быть использовано прилечении врожденных и приобретенныхложных суставов, дефектов костей систонченными концами отломков,11 ель изобретения - сокращение сроков лечения за счет создания дистракционного костного регенерата бога-того кровейосными сосудами,Способ осуществляют следующим образом.Больного кладут на спину, под нижнюю треть бедра и под пятку кладутпо жесткому валику. Через проксимальный метафиз большеберцовой кости проводят три перекрещивающиеся спицы,которые натягивают и закрепляют к.7 211 а седьмой-десятый день начинают дозированную тракцию перпендикулярно продопьной оси конечности, разводят половины по 0,25 мм 3-4 раза в сутки до получения плотного контакта с внутренней поверхностью стенок чаши. Образовавшийся диастаэ приобретает клиновидную форму и заполняется костным регенератом. Затем осуществляют встречную компрессию до сращения ложного сустава.П р и м е р. Больной Г., 1 О лет, диагноз: врожденный ложный сустав обеих костей левой голени в нижнейтрети с истончением конца проксимального отломка и чашеобразной формойдистального, укорочение 3 см. Ранееперенес 5 операций но сращение ненаступило,Под общим обезболиванием черезпроксимальный метафиз большеберцовойкости проводят три перекрещивающиесяспицы, которые натянуты и закрепленык кольцу аппарата Илизарова. Черездистальный метафиз голени проводяттри спицы, одну из которых сзади иснаружи с упорной площадкой проводятчерез малоберцовую кость. Спицы натянуты и закреплены к аналогичномукольцу. С учетом вальгусной деформации левой стопы проводят две спицыс упором снаружи через пяточнуюкость. Спицы натянуты и закрепленыв полукольце. Смонтирован аппарат изтрех колец и полукольца, Все внешниеопоры соединены стержнями напрямую,Среднее кольцо устанавливают на3-4 см проксимальней ложного сустава.Аппарат монтируют с таким расчетом,чтобы компрессионных усилий между отломками не было. Затем распускаютстержни между средним и дистальнымкольцами. Осуществляют продольный разрез кожи 3 см по передней поверхности голени на уровне ложного сустава. Послойно рассекаютподкожную клетчатку,капсулу ложного сустава. В рану осторожно выводят конецпроксимапьного отломка, Прямым долотом произодят расщепление на две половины. Длина расщепа 3 см. Через образовавшиеся половины в разные стороны перпендикулярно продольной оси голени проводят спицы с упор" ными площадками, которые легли на внутреннюю поверхность костных половин. Спицы закрепляют на тракционных стержнях к среднему кольцу аппарата.Формула изобретения Составитель М. Позняк Редактор Н. Бобкова Техред Л,Олейник Корректор Е. РошкоЗаказ 5953/2 Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул, Проектная, 4 3 1268 Среднее и дистальное кольца соединяют между собой стержнями, Ранку зашивают послойно, наглухО, накладывают асептическую давящую гамакообраэную повязку5На восьмой день начинают дозированную тягу по тракционньм стержням по 0,25 мм 3 раза в сутки. Через 23 дня получен плотный контакт костных половин проксимального отломка с 1 О внутренней поверхностью чаши дистального и достигнуто утолщение кости в зоне ложного сустава на необходимую величину. Затем спицами с упорными площадками осуществляют боковую ком прессию между половинами кости и стенками чаши и продольную по 0,25 мм 3 раза в сутки в течение 20 дней, после чего аппарат переводят на режим фиксации, на протяжении которой 0 осуществляют подцерживающую компрессию по 1 мм 1 раз в 7-10 дней. Срок фиксации 82 дня. Общий срок лечения аппаратом 161 день. Восстановлена цел устность большеберцовой кости с уве личением ее поперечника и опороспособность конечности.Предлагаемый способ позволяет достигнуть сращения ложных суставов длинных трубчатых костей с истонченным концом в непосредственной близос 157 4ти от смежного сустава. Сочетание дистракции между половинами истонченного отломка с компрессией половин в края чаши противостоящего отломка ,приводит к увеличению костного вещества в зоне ложного сустава, Возникновение на конце отломка дистракционного регенерата сокращает сроки фиксации, необходимые для скрещения. Сроки скрещения отломков известными способами составили 420 и 521 день. достичь сращения предлагаеМым способом удалось эа 82 дня. Способ лечения ложного сустава длинных трубчатых костей путем продольного расщепления конца отломка на две половины, фиксации и продольной компрессии компрессионно-дистракционным аппаратом, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения, в расщепленные половины проводят спицы с упорными площадками изнутри кости, затем дозированно разводят половины до упора во внутренние края чашеобразного противостоящего отломка и осуществляют встречную с ними компрессию.