Способ сращения костных фрагментовпри ликвидации ложных суставов иартродезах

0 П И С А Н И Е (и) 430847ИЗОБРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветсюаСоциалистицеооаРеслубликГосудврстввнный коиитвт Соввтв Министров СССР оа делон изооретвний и открытий(54) СПОСОБ СРАЩЕН ИЯ КОСТ Н ЫХ ф РАГМ ЕНТО В ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ И АРТРОДЕЗАХИзобретение относится к травматологии и ортопедии.Известен способ артродеза, заключающийся в создании цилиндрической полости на концах сочленяющихся костей с заполнением ее аутотрансплантатом, вырезанным при обработке суставных концов и повернутым на 90, и иммобилизацией конечности до полного сращения. Однако при таком способе сращения укорачиваются костные сегменты в результате снятия суставного хряща и удаления значительного слоя кости при формировании плоских поверхностей с необходимымнаклоном.Для предотвращения укорачивания костных фрагментов и для более надежной костной консолидации предлагается полость и трансплантат выполнять точно соответствующими по диаметру. П р и м е р 1. Производят продольный синусоидальный разрез на тыле основания кисти к нижней трети предплечья длиной 7 - 8 см. Рассекают поперечную связку запястья и отводят в стороны сухожилия разгибателей кисти и пальцев. Вскрывают капсулу в области полулуннолучевого сустава.Подбирают пару специальных фрез (предварительный выбор необходимых фрез производят до операции по рентгеноснимкам),Меньшую фрезу располагают так, чтобы она захватила соответствующие части соприкасающихся полулунной и лучевой костей и с помощью вращающего устройства легкими 5 вращательными движениями продвигают вкостной ткани до капсулы сустава с ладонной стороны. После удаления костных фрагментов остается цилиндрическая полость.После соответствующей подготовки из того 10 же операционного разреза:в области метафиза лучевой кости фрезой большего диаметра берут трансплантат и заполняют ранее образованный дефект. Поскольку трансплантат плотно и прочно вставлен в дефект между лу чевой и полулунной костями, то дополнительной фиксации не требуется. Но для стабилизации кистевого сустава в избранном положении проводят чрескожно во фронтальной плоскости спицу через шиловидный отросток лу чевой кости в ладьевидную кость и далеев головчатую и крючковидную кости. Дефект в лучевой кости, образовавшийся после взятия трансплантата, заполняют заранее заготовленным цилиндрическим гомотрансплан татом.Накладывают У-образную лонгету, Черездве недели ее заменяют циркулярной гипсовой повязкой. Спицу удаляют через пять недель с момента операции, Общий срок иммо- ЗО билизации 10 - 12 недель,Редактор Т. Каранова Подписное Заказ 320 б/9 Изд. Мз 987 Тираж 482 ЦНИИПИ Государственного комитета Совета Министров СССР по делам изобретений н открытий Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5пр. Сапунова, 2 Типография,П р и м е р 2. При закрытии суставов, например, между полулунной, головчатой, ладье- видной и трехгранной костями образуют соответственно три полости, которые заполняют тремя трансплантатами, взятыми из лучевой кости, а дефекты в лучевой кости пломбируют тремя цилиндрическими гомотрансплантатами. Спицу проводят таким же образом, как и в предыдущем примере,П р имер 3, Делают продольный синусоидальный разрез кожи на тыле основания кисти и нижней трети предплечья длиной 6 - 7 см кнаружи от бугорка Лисфранка. После рассечения поперечной связки запястья сухожилие длинного разгибателя первого пальца отводят в локтевую сторону, а сухожилия лучевых разгибателей кисти - в лучевую. Вокрьювают капсулу сустава и обнажают щель ложного сустава.Берут пару специальных фрез. Меньшую фрезу располагают на поверхности ладьевидной кости так, чтобы она захватила обе части ладьевидной кости и с помощью вращающегося устройства вырезают два полуцилиндра. После удаления фрагментов образуется цилиндрическая полость, которую заполняют точно соответствующим цилиндрическим аутотрансплантатом, взятым из лучевой кости через общий операционный доступ. Для удержания трансплантата дополнительной фиксации не требуется, так как он прочно расположен в дефекте. Но для стабилизации кистевого сустава и отломков ладьевидной кости проводят во фронтальной плоскости чрескожно спицу в шиловидный отросток лучевой кости, в один из отломков ладьевидной кости, в головчатую и крючковидную кости; другую спицу проводят через кожу, в дистальный отломок ладьевидной кости, далее в проксимальный отломок ладьевидной кости и в эпиметафиз лучевой кости. Полость, образовавшуюся в лучевой кости после взятия аутотрансплантата, заполняют цилиндрическим гомотрансплантатом, заготовленным заранее, Накладывают 1.1-образный гипсовый лонгет.Спицы удаляют через 5 - 6 недель, меняют гипсовую повязку. Средний срок иммобилиза 5 10 15 20 25 30 ции после операционного вмешательства составляет 1 О недель.П р и м е р 4, Делают продольный разрез на тыле соответствующего сустава пальца по средней линии длиной 2 - 2,5 см, отводят в сторону сухожилие разгибателя, вскрывают капсулу сустава и обнажают суставные поверхности. Подбирают пару специальных фрез соответствующего диаметра.Устанавливают дистальный костный сегмент под необходимым углом сгибания. Меньшую фрезу располагают так, чтобы она равномерно захватила обе суставные поверхности костей и посредством вращающего устройства легкими вращательными движениями продвигают в костной ткани до капсулы сустава с ладонной стороны. Образованный цилиндрический дефект заполняют точно соответствующим по размерам цилиндрическим трансплантатом, который берут через дополнительный разрез в дистальном отделе лучевой кости фрезой большушего диамепра.При избранном положении чрескожно проводят спицу из одного костного сегмента в другой с захватом трансплантата. Спица не только фиксирует трансплантат, но и сохраняет угол сгибания фаланги.Дефект в лучевой кости после взятия трансплантата пломбируют заранее заготовленным цилиндрическим гомотрансплантатом. Накладывают ладонную лонгету. Спицу и лонгету удаляют через 6 недель. Предмет изобретенияСпособ сращения костных фрагментов при ликвидации ложных суставов и артродезах, заключающийся в удалении интерпонированных между фрагментами тканей, создании цилиндрической формы полости с замещением ооразованного дефекта костным трансплантатом, иммобилизацией конечности до полного сращения трансплантата с материнским ложем, отличающийся тем, что, с целью предотвращения укорачивания костных фрагментов, более надежной костной консолидации, полость и трансплантат выполняют точно соответствующими по диаметру.