Способ лечения ложных суставов трубчатых костей

тит 9635 5 Союз Советских Содиалистииескитт РеспубликОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ВИДЕТЕЛЬСТВУ ОРСК(45) Дата опубликования описания 07.10.82 2) Авторттзобретент(71) Заявит орько 4) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНЫХ СУСТАВО ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙмедицине, а Ортопедии, и прп лечениипссвдоартроя - сократцснис ло:киых сустат репозиции в фиксации фрага, остеотомии то 11 счности 11. Однако проводить дистракционно-направляющую спицу через внтрсннтою лодыжка с выколом через середину проксимального конца дистальногс фрагмента большеберцовой кости и через дистальный конец проксимального отломка с выколом на одну из боковых поверхттостсй Очеит трудно. Спица часто прорезывается, ломается, что не дает возможности ликвидировать ложный сустав. Расщеп, формируемый в дистальнсм фрагменте оольшеосрполой кости, заполняется фттброзньтхти спайками в послеоперационом периоде, что мсшаст последующей репсзиции отлсмксв и удлиняет сроки сращения костей и лсченття больных.Кроме того, ссмсмснтис, на опествить репозици с ь юст стазом.Бсльиого к25 исгг полила,1 ьдугообразнымиой псверхносГс СУСтапа Ооют дистальны30 ты 1 п 2,нет ттту, под сольную ии валик. Слегка о переднс-наружпроекции ложной кости обнажаальньш фрагмснцов и фпброзной 1 ад на си 1 ватст жсстк разрезом п ТИ ГОЛЕЕ 1 И В, тьтнсбсоцсво пссоб нс позволя раттиоином столе ю и надежно фпк т одно осущс ироват и протсттх ссекая рубИзобретение относитсяименно к травматологии иможет быть использовановрокденпых и приобретениьзов.Известен способ лечениявов трубчаты.; костей путеобласти ложного сустава,ментов аппаратом Илизарови последующего удлинения отломки большеберцовой кости в зоне ложного сустава.Цель изобретеии сроков лечения.Цель достигается тем, что при осуществлении спососа лечения ложных суставов трубчатых костей путем репозиции в области ложного сустава, фиксации фрагментов аппаратом Илизарова, остеотомии и последующего удлинения конечности проксимальный и дистальный фрагменты распиливают продольно на две створки, концы створок внедряют один в другой и фиксируют;,вумя парами перекрещивающихся 5 спиц аппарат,". 11 лизарова, затем проводятдве спицы;срез метафиз проксимальиого фрагмента и осуществляют дистракцию отлсм ков.На чертеже изображена схема, илл О рирующая способ лечения ложных сувов трубчатых костей.Спосос осуществляют следующим обраткани, костпыс фрагмсцты обнажают только 110 перс;1)сЙ пОВсрх 1 ости и ОГб)т 111)1- ют таки)1 образом, чтобы площадь их соприкосновения была паибол)ипсй прп соцо- СТ 2 В;1 СПИП МСЖДУ СОООй И Ве,1 Я К Т;)ЛПС- нпо их в ооте.Ге.,чя этого листалый фрагмент 1 продольно распиливают пд лвс створки 3 и 4, прокспмальпый фрагмст 2 такжс про;ольпо рдспл)ГВ)От па лвс створки 5 и 6. Копц)Г створок В;с,р 51 ют один в другой, улержпвая костшяс Ьрагмс 1)ты 1(осто сржятсля.41. Затем Срез листа:Гьпый конец проксцмальцого фрагмсцтд 2 проводят лве перекрещивающиеся сп)цы 7 и крепят пх В кольце 8 аппарата Ичиздрова, Другу)о пару спиц 9 проволят через мстафиз;стального фрдгмецта 1 большс- берОВОЙ кости, причем 0;ПЯ 3 сГ)иц должна ооязатсльцо проходить через малоосрцовуо и )О,ьшсберцов; ю кости. Концы СПИЦ ПЯТ 5)ГИВДОТСЯ и ф П)(СПР",ЮТСЯ В КОЛ- це 1 О аппарата Илцзарова. 1,О.чьца 8 и 10 соелипяк)тся тремя с)я)кп.;Ги стержням п 11. Чсжлу кольцами 8 и 10 лают )компрессию для создания стаоильцой фиксац,ии костных фрагментов большсоерцовой кости в зоцс ко:;ного сустава. Осу цествляют гемостаз и рану послойио гппвд)от Г)аглухо, Через мстафиз проксимального фрагмента 2 проволят лвс перскрсщпвающиеся спицы 12 в плоскости поперечного сечен с созданием запаса мягких тканей лля послсдующсй лцстрдкцип, причем одца из спиц также лол)кн обязательно проходить через малооерцовую и большебсрцовую кости. Спицы натягивают и фиксируются в кольце 13 аппарата Илпзарова. Кольцо 13 соединяется ло задней поверхности голени двумя растяжными стержнямн 14 с ранее наложенным кольцом 8. Дал:е делают дугообразный разрез мяпких тканей по передней поверхности верхней трети голени, Поднадкостнично долотом делают косую остеотомию в зоне 15 большеберцовой кости спереди в наз сверху вниз, Длина косой остеотомии должна быть максимальной, но зависит от длины сегмента конечности реоснка и не должна быть мень)це 3 - 5 см. Осуществляется гемостдз к рану послойно ушивают наглухо. Накладывают асептическую повязку, делают рентгенографию. После ушивания раны кольца 8 и 13 дополнительно соединяют стяжным стержнем 16. В зоне 15 остеотомии создается диастаз в 1 - 2 мм за счет дистракции между кольцами 8 и 13. После операции иа область раны )кладут холод, конечности придается возвышенное положение.На 5 - 7 день после операции начинд.ют осуществлять дозированную дистр акцию для создания диастаза в зоне остеотомии большеберцовой кости с целью ликвидации укорочения конечности, Удлинение мало- берцовой кости осуществляется за счет создания диастаза в зоне ее ложного сустава .1с т ри ию и с сцест и, я От;03 и ,) 0 В1 . 0 спс Оп )едслсИГ)с Вцсм, (1 пмспнс 1 рдзд В лспь ИО,4 Оборот 1 Яйхи ИЯ кдж;Ом пз трс; сте)жпсй 1110 Очповрсмеп 0. За 5 ь 1:и В д От, с т Я к ц и ю 1 Г) с,1 с м ст р д с ц и 5КО) ГЦИ 5 ЬО)ГС 1)ОСТИ, ССЛИ СКОРО)СПИС КО- псчости ис ревы)наст 25",;, поррас)ьпой ллиГ здоровой конености. Гсгп ) корочек" конеости прсвып.Яст 254, то Вырдв.1 б иванне Л;Гппы пжисГ 00 синае)и осмпсствляется поэтапна, 32 лвд и оолсс раз.В зопс ложного сустава большсосрцо.Вой кост;1, цачиндя с 7 лня, и через 7 -10 л)сй;дют полдсрживдющу 10 комГ 1 рссси 10 15 по Г 4 оборота гайки нд кажлом из стсржпей 11 для созлания постоянной и стабильиой фиксации костных фрагментов в зоне ,.0)К)ГОГО СМСТДВЯ. 11 р м ( р. Больная Ю. 9 лет, диагноз:ло)КГИ.й сустав левой большсосрцовой кости осле рдпсс перенесеного остсомисли 2 с В 1 В 1:кс)ОЙ лсф 01) )1)Г 1.й Голс1 1 у;(О)лепем коцсчцости и 12 см с полвы хо)4 2)п) )КПГ)Й ло;ыи . Вд;), с 0-пито)- ной установкой левой стопы.В ранн детстве больная персис лд гмдтогс:цый остсомслч, осле чего образовался обшириь)Й дефект левой больше.30 берцовой кост.Г. Больной произведспа операция -- билокал)и)ого послсловатсльцого дистрякциоппо-компрессиоппОГ 0 Остосиит с 3 я с и я,ч 0 ж е и и с.2 п и 2 р я т 2 И л и 3 2 р 0 В д .Посеог)ерацопнь)Й период )1;)Отекал ОсложГсий, лсфскт большеосрцОВОЙ кости )ы.Г стпдисп, ИО Ооразов)лс 5 ложный с",- С ДВ.1 сэсз го, произведена операция описыгаемым способом. Внутривенный идркоз 10 ГОЧК+седуксе)Г. Положение оольного паспине. )1 ине:Гпь 1 Й разрез В проскции мялО- берцовой кости в в/3 голени, поднадкостничпо сделана косая Остеотомпя ялоберцоВОЙ кости 2 протяжении О - б см. Гемо стаз, гослойный шов раны. Второй разрезсделан В проекции ложного сустава левой боль)цеберцоьой кости по переднек пов"р:(- ности голенг. Дистгльп и проксимальиык концы Оольшеберцовой кости вылелс иы из рубцов и фиброзной ткани по передней поверхности. Оба конца большеберцоВой кости продольно распилецы электропилой на протяжении 1,5 см и разведены в виде створок. Затем концы створок внедре иы один в другой и фкксированы костолержателем. Проведены две пары перекрещивающихся спиц: одна пара спиц через дистальный фрагмент, а другая - через проксимальный, Спицы закреплены н бО натянуты В двух кольцах аппарата Илизарова, кольца соединены между собой стержнями. Под контролем глаза дана компрессия аппаратом для создания стабильной фиксации костных фрагментов 55 большеберцовой кости в зоне их сопостав 963515ления нд сГтс бывнего ло)кноГО смстаВ 2,Гсмостаз. Послойный шов рань.По,( овальный ра;)рез по цспс.Пей повсркносчи в В, свой го;сии. По.(ндкостичНО Г.С.13113 1:(:СД 5 ОСТСОТО.И 5 О.1111 СОСР 1 ОВ 0 й к 0 с т и н 3 н и Г) т 51 )е с и (1 5 6 с:1.с м 0 с т 2 3,пос,ой н ь Й н(ОВ ) д н 1. 3 3 тс (1 ив овсдсн 11:1 всперекрыв; Оппсе 1 с;иы (с)сз ирокси д-ьный метасйиз большеберцовой кости, ппичсм олнд спица проведена срез боль.Пси малобсрцовую кости. Спицы закреплены,натянуты в кольце аппарата. которое соединено стержсями с рднсс на.1;)жсннымикольцам н. 1,Онт 1)ольн 25 рсптГснОГрдфиякостей левой голени во всю длину. ПослсОпсрдпнонньй пс 1)нод протскд:1 Осз осло),пений, швь. сняты через 14 дисй, заживленис ран нсгв, чным натяжением.В зоне остсотомии большсосриовой кости нд 7,сн, начата дистракния;10 1 мм всутки зд 6 рдз с целью ликвидации корочсния конс ности. В настоя:цсс время голсн 1 т;1,1 ннсна нд 4,5 см,В зоне ложноГО сстава болнсбс 1)новой кости, начиная с 10 дня после онсоации, начата по;псрживдюндя компрессияс целью создания стабильно( иксации костиык фрагментов большеберцовой костипо общепринятой методике.Способ позголяет увеличить плошадьсоприкосновения костнык фрагмснтов н икобъем в зоне ложного сустава, одномоментно под контро.См глаза надежно сопоставить и стаоильио фиксировать костныефрагменты на весь период сращсния, сокращает этапность, сроки лечения и рсабилитации богЬиь);, устраняет мкорочснис конеПост. Способ м(чсс травм:)тичсн за СЧ СТ ТО,ЬКО "Д(.Ти(Г( 1 Г(Г,1 (И и 1 Пи ЦОВ КОСТН(., )Г(Сито) Б ЗГС,Р (НОГО ССТДБД, С( О .Г)ЗБО,5 СЧСЧ" Ть О.Ни ЭТЗП Оп(ГД(ИИ, Кди НИЗС:СННС;НС 12 ЛЬНОГО конца нрокси.д,чьнОГО От,10(кд;О стыка С 0 С ПРОКСИМДЛЬНЫМ КОГЦОМ ДИСТЯЛЬНОГО (1)р)гм(сита ол:,исбсн вой кости в послеопс(;.Г0 с сро ,:То Бсдст к сокрансиню споков сп 3 нсн.51 и чс 1 снн бОГ 1 11 ( .Формула изоорстснпя15Способ лечения ложнык суставов трубДТЫ. КОСТсй ПМТСМ ПСПОЗИЦНИ В 00,13 СТИ ожнОГО смсчГ 3. фикс 2 инп фрдГмснтов аппаратом Илиздрова, остсотомии и послсдуюн;его у:липсиия конечности, о т л и 3 ю и и й с 5 тем, что. с нслшо сокрашения сроков,1 ссП 51. Впоксн.11,нныЙ н дистдльный фрагменты:)аспиливают продольно на ,Бс стВОр 1 и, конць стВ 01)ок Вне:ряот Один в лругои и 1)иксн)уОт двумя парами псрскрснивдОннас 1 спиц аппарата Илизарова, затем проводят две спицы через метафиз ироксимального фрагмента и осществляют :исгракииО отломков.30Источник информации, принятый вовшмание и;.)и зксисртизс;1. Илизаров Г, Л. Методические рекоЗ 5 мснпации а,1 Сснис врожденнык псевдоартрозов голени методами 1. А. Илизарова,1975 с, 1 - 15.Редактор Е. ХейФиц 1(оррсктор С. Файн Заказ 1026/742 Пзд, М 241 Тирана 717 ПодписноеНПО Поиск Государственного комитета СССР но делам изобретении и открытии 1113035, Москва, Ж.35, Раушская наб., д 4/5 Тип, Харьк. Фчд, пред. Патент